第八節(jié)原發(fā)性高血壓文檔資料

1、了解高血壓的定義、病因與發(fā)病機制、病理。了解高血壓的定義、病因與發(fā)病機制、病理。掌握高血壓的診斷標準及臨床表現(xiàn)。掌握高血壓的診斷標準及臨床表現(xiàn)。熟悉高血壓的分類及心血管危險度分層，實驗室及熟悉高血壓的分類及心血管危險度分層，實驗室及其它檢查、診斷要點及治療要點。其它檢查、診斷要點及治療要點。熟悉常用降壓藥的種類及應(yīng)用熟悉常用降壓藥的種類及應(yīng)用掌握高血壓急癥的處理。掌握高血壓急癥的處理。掌握高血壓的護理和健康指導(dǎo)。掌握高血壓的護理和健康指導(dǎo)。重點：重點：高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓的分類及心血管危險高血壓的分類及心血管危險度分層度分層常用降壓藥的種類及應(yīng)用常用降壓藥的種類及應(yīng)用高血壓急

2、癥的處理及護理高血壓急癥的處理及護理高血壓的護理和健康指導(dǎo)高血壓的護理和健康指導(dǎo)難點：難點：高血壓的病因與發(fā)病高血壓的病因與發(fā)病機制機制高血壓的心血管危險高血壓的心血管危險度分層度分層常用降壓藥的種類及常用降壓藥的種類及應(yīng)用應(yīng)用高血壓急癥的處理及高血壓急癥的處理及護理護理預(yù)后預(yù)后護理護理治療治療要點要點診斷診斷要點要點實驗室實驗室檢查檢查臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)病因與發(fā)病因與發(fā)病機制病機制血壓血壓分類分類診斷診斷標準標準流行流行病學(xué)病學(xué)定義定義原發(fā)性高原發(fā)性高血壓病血壓病原發(fā)性高血壓（原發(fā)性高血壓（primary hypertension）是指以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。是指以血壓升高為主要臨床

3、表現(xiàn)的綜合征。繼發(fā)性高血壓是指血壓升高是某些疾病的一種繼發(fā)性高血壓是指血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，本身有明確而獨立的病因。表現(xiàn)，本身有明確而獨立的病因。歐美歐美工業(yè)化國家工業(yè)化國家美國黑人美國黑人北方北方東部東部城市城市亞非亞非發(fā)展中國家發(fā)展中國家美國白人美國白人南方南方西部西部農(nóng)村農(nóng)村n在未服用抗高血壓在未服用抗高血壓藥的情況下，收縮藥的情況下，收縮壓壓140mmhg，和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmhg。理想血壓理想血壓120/801級：級：140159/90992級：級：160179/1001093級：級：180/110正常高值：正常高值：130139/8589正常血壓正常血壓 1

4、30/85臨界：臨界：140149/9095 單純收縮期：單純收縮期：140/90 臨界收縮期：臨界收縮期：140149/90（一）病因（一）病因（二）發(fā)病機制：（二）發(fā)病機制：mbp = co * pr 1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進 2.腎性水鈉潴留腎性水鈉潴留 3.腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活醛固酮系統(tǒng)激活 4.細胞膜離子轉(zhuǎn)動異常細胞膜離子轉(zhuǎn)動異常 5.胰島素抵抗胰島素抵抗 6.血管內(nèi)皮功能異常血管內(nèi)皮功能異常與動脈粥樣硬化有關(guān)與動脈粥樣硬化有關(guān)靶器官靶器官與高血壓本身有關(guān)與高血壓本身有關(guān)心心腦腦腎腎視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜腦出血、高血壓腦病腦出血、高血壓腦病高血壓心

5、臟病高血壓心臟病心力衰竭心力衰竭冠心病、微血管病變冠心病、微血管病變腦血栓形成、腦梗腦血栓形成、腦梗腎功能衰竭腎功能衰竭腎動脈硬化腎動脈硬化視網(wǎng)膜滲出和出血視網(wǎng)膜滲出和出血視網(wǎng)膜動脈硬化視網(wǎng)膜動脈硬化（一）癥狀（一）癥狀（二）體征（二）體征（三）惡性或急進型高血壓（三）惡性或急進型高血壓（四）并發(fā)癥（四）并發(fā)癥（五）高血壓心血管危險分層（五）高血壓心血管危險分層1. 實驗室檢查實驗室檢查2. 心電圖：左心室肥大、勞損。心電圖：左心室肥大、勞損。3. x線檢查：主動脈弓迂曲延長、左室增大線檢查：主動脈弓迂曲延長、左室增大4. 超聲心動圖：左心室和室間隔肥厚，左心超聲心動圖：左心室和室間隔肥厚，左

6、心 房和左心室腔增大。房和左心室腔增大。5. 眼底檢查眼底檢查6. 動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測(測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓。測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓。(以未服用降壓藥物情況下以未服用降壓藥物情況下2次或次或2次以上非次以上非同日血壓測定所得平均值為依據(jù)或通過動態(tài)同日血壓測定所得平均值為依據(jù)或通過動態(tài)血壓監(jiān)測。血壓監(jiān)測。(可疑者應(yīng)重復(fù)多次測量，然后作出結(jié)論?？梢烧邞?yīng)重復(fù)多次測量，然后作出結(jié)論。(排除由其他因素導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。排除由其他因素導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。（一）治療目的：使血壓降至正常范圍，減少高（一）治療目的：使血壓降至正常范圍，減少高血壓病人心、腦血管病的發(fā)生率和死

7、亡率。血壓病人心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。（二）治療原則：長期甚至終身治療，治療（二）治療原則：長期甚至終身治療，治療 措施必須是綜合性的。措施必須是綜合性的。（三）治療方法：包括改善生活行為（非藥物）（三）治療方法：包括改善生活行為（非藥物） 和降壓藥物治療。和降壓藥物治療。1、減輕體重、減輕體重2、限制鈉鹽攝入：、限制鈉鹽攝入：6g/d3、補充鈣和鉀鹽、補充鈣和鉀鹽4、減少脂肪攝入、減少脂肪攝入5、戒煙、限制飲酒、戒煙、限制飲酒6、適當運動、適當運動7、減少精神壓力，保持心理平衡、減少精神壓力，保持心理平衡（一）降壓藥種類（一）降壓藥種類（二）降壓藥治療對象（二）降壓藥治療對象（三）用藥

8、選擇（三）用藥選擇（四）降壓目標（四）降壓目標（五）用藥原則（五）用藥原則（六）高血壓急癥的治療（六）高血壓急癥的治療1、利尿劑、利尿劑2、-受體阻滯劑受體阻滯劑3、鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑4、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑5、血管緊張素、血管緊張素受體阻滯劑受體阻滯劑6、其他、其他l高血壓高血壓2級或以上患者；級或以上患者；l高血壓合并糖尿病，或已有心、腦、腎靶器官損高血壓合并糖尿病，或已有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；害和并發(fā)癥患者；l血壓持續(xù)升高血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為后血壓個月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制者；仍未獲得有效控制者；l高危和極高危

9、患者必須使用降壓藥物強化治療。高危和極高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶娀委?。 能有效控制血壓并適宜長期治療的能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物。藥物。l原則上應(yīng)降到患者能最大耐受的水平，目前一般原則上應(yīng)降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標值至少主張血壓控制目標值至少140/90mmhg。l中青年病人（中青年病人（ 60歲）、合并糖尿病或慢性腎歲）、合并糖尿病或慢性腎臟病者：臟病者：130/80mmhg；l老年收縮期性高血壓：收縮壓老年收縮期性高血壓：收縮壓140150 mmhg，舒張壓，舒張壓177mol/l2.0mg/dl 主動脈夾層主動脈夾層外周血管病外周血管病 出血或滲出出血或

10、滲出視乳頭水腫視乳頭水腫 其他危險因素和病史其他危險因素和病史血壓水平（血壓水平（mmhgmmhg）1 1級級2 2級級3 3級級無其他危險因素無其他危險因素低危低危中危中危高危高危12個危險因素個危險因素中危中危中危中危極高危極高危3個以上危險因素，或個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損糖尿病，或靶器官損害者；害者；高危高危高危高危極高危極高危有并發(fā)癥有并發(fā)癥極高危極高危極高危極高危極高危極高危keith-wagener分級：分級：級：視網(wǎng)膜級：視網(wǎng)膜a痙攣、變痙攣、變 細，反光增強；細，反光增強；級：視網(wǎng)膜級：視網(wǎng)膜a狹窄、動狹窄、動 靜脈交叉壓迫；靜脈交叉壓迫；級：眼底出血或棉絮狀級：眼

11、底出血或棉絮狀 滲出；滲出；級：視神經(jīng)乳頭水腫。級：視神經(jīng)乳頭水腫。診斷診斷“白大褂性高血壓白大褂性高血壓”，即在診所內(nèi)血壓高，而，即在診所內(nèi)血壓高，而診所外血壓正常；診所外血壓正常；判斷高血壓的嚴重程度；判斷高血壓的嚴重程度；了解血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律；了解血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律；指導(dǎo)降壓治療和評價降壓藥物療效；指導(dǎo)降壓治療和評價降壓藥物療效；診斷發(fā)作性高血壓或低血壓。診斷發(fā)作性高血壓或低血壓。動態(tài)血壓正常值參照標準：動態(tài)血壓正常值參照標準：24h平均血壓值平均血壓值130/80mmhg，白天均值，白天均值135/85mmhg， 夜間均值夜間均值125/75mmhg。 高血壓的危害性不僅

12、高血壓的危害性不僅在于血壓升高，更在在于血壓升高，更在于它所導(dǎo)致的靶器官于它所導(dǎo)致的靶器官損害及并發(fā)癥。損害及并發(fā)癥。危險因素危險因素心、腦、腎損害心、腦、腎損害糖尿病等并發(fā)癥糖尿病等并發(fā)癥血壓升高血壓升高治療高血壓不僅要考慮降壓，還要考慮危險因素、治療高血壓不僅要考慮降壓，還要考慮危險因素、靶器官損害、糖尿病及并發(fā)癥的預(yù)防與逆轉(zhuǎn)。靶器官損害、糖尿病及并發(fā)癥的預(yù)防與逆轉(zhuǎn)。n作用機制：使細胞外液容量減低，心排血量減作用機制：使細胞外液容量減低，心排血量減 低，并通過利鈉作用使血壓下降。低，并通過利鈉作用使血壓下降。n常用藥物：常用藥物：(1)噻嗪類：氫氯噻嗪（雙克）噻嗪類：氫氯噻嗪（雙克）12.

13、5mg qdbid(2)袢利尿劑：呋塞米（速尿）袢利尿劑：呋塞米（速尿）2040mg qdbid(3)保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯 2040mg qdbid 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 50mg qdbidu作用機制：作用機制： 阻滯阻滯受體，抑制心肌收縮力，降低心輸出量受體，抑制心肌收縮力，降低心輸出量；降低腎素活性，從而降低血壓。；降低腎素活性，從而降低血壓。u常用藥物：常用藥物： 普奈洛爾（心得安）普奈洛爾（心得安） 1020mg bidtid 美托洛爾（倍他樂克）美托洛爾（倍他樂克） 2550mg bid 阿替洛爾阿替洛爾 50100mg qd 比索洛爾（康可）比索洛爾（康可）510mg

14、 qdv作用機制：阻斷鈣離子進入平滑肌細胞，抑作用機制：阻斷鈣離子進入平滑肌細胞，抑 制血管平滑肌收縮，降低外周血制血管平滑肌收縮，降低外周血 管阻力，從而使血壓下降。管阻力，從而使血壓下降。v常用藥物：常用藥物： 硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定） 510mg tid 氨氯地平（絡(luò)活喜）氨氯地平（絡(luò)活喜） 510mg qd 非洛地平緩釋劑非洛地平緩釋劑 510mg qd 地爾硫卓緩釋劑（合心爽）地爾硫卓緩釋劑（合心爽） 90180mg qd u作用機制：抑制轉(zhuǎn)換酶而使血管緊張素作用機制：抑制轉(zhuǎn)換酶而使血管緊張素 生成減少，從而起到降壓作用。生成減少，從而起到降壓作用。u常用藥物常用藥物:

15、卡托普利卡托普利 12.550mg bidtid 依那普利依那普利 1020mg bid 貝那普利貝那普利 1020mg qd|作用機制：阻滯血管緊張素作用機制：阻滯血管緊張素受體，阻斷血受體，阻斷血 管緊張素對血管收縮、水鈉潴留、管緊張素對血管收縮、水鈉潴留、 細胞增生等不利作用，從而起到細胞增生等不利作用，從而起到 降壓作用。降壓作用。|常用藥物：氯沙坦常用藥物：氯沙坦 50100mg qd 纈沙坦纈沙坦 80160mg qd 伊貝沙坦伊貝沙坦 150300mg qd交感交感n抑制劑：如利血平、可樂定抑制劑：如利血平、可樂定直接血管擴張劑：如肼屈嗪直接血管擴張劑：如肼屈嗪1受體阻滯劑：哌唑

16、嗪受體阻滯劑：哌唑嗪（1）初期或癥狀不明顯者：初期或癥狀不明顯者：適當休息、充分睡眠適當休息、充分睡眠、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、減少工作、適當活動。、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、減少工作、適當活動。（2）血壓較高、癥狀較重或合并心、腦、腎受損血壓較高、癥狀較重或合并心、腦、腎受損者：者：臥床休息、待血壓平穩(wěn)或癥狀減輕、消失后臥床休息、待血壓平穩(wěn)或癥狀減輕、消失后、并發(fā)癥控制后，逐漸增加活動量。、并發(fā)癥控制后，逐漸增加活動量。（3）高血壓急癥者：高血壓急癥者：絕對臥床休息絕對臥床休息（4）環(huán)境）環(huán)境n運動方式：運動方式：有氧運動、伸展運動、增強肌力運有氧運動、伸展運動、增強肌力運動，如：步行、慢跑、太極拳、

17、氣功等。動，如：步行、慢跑、太極拳、氣功等。n運動強度：運動強度：運動時最大心率達到運動時最大心率達到170年齡年齡n運動頻率：運動頻率：每周每周35次次n運動時間：運動時間：每次每次3060分鐘分鐘n運動原則：運動原則：以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度n避免參加競技性運動和力量型運動。避免參加競技性運動和力量型運動。n運動監(jiān)測：運動監(jiān)測：若運動中出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、若運動中出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、氣急、極度乏力等癥狀應(yīng)立即停止運動，就地氣急、極度乏力等癥狀應(yīng)立即停止運動，就地休息。休息。限制鈉鹽攝入限制鈉鹽攝入（6g/d）補充鈣和鉀鹽補充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入減少脂肪攝入低膽固醇低膽固

18、醇適量蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì)增加粗纖維食物攝入，增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘。預(yù)防便秘。戒煙限酒戒煙限酒避免刺激性食物避免刺激性食物控制體重控制體重養(yǎng)成良好的飲食習慣：養(yǎng)成良好的飲食習慣：細嚼慢咽，避免過飽，細嚼慢咽，避免過飽，少吃零食。少吃零食。 1、血壓及癥狀監(jiān)測、血壓及癥狀監(jiān)測2、嚴密觀察并發(fā)癥征象、嚴密觀察并發(fā)癥征象（1）心臟受累的表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰）心臟受累的表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰，突然胸骨后疼痛等。，突然胸骨后疼痛等。（2）急性腦血管疾病的表現(xiàn)：劇烈頭痛、眩暈、嘔）急性腦血管疾病的表現(xiàn)：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、失語、肢吐、大汗、視力模糊、

19、面色及神志改變、失語、肢體運動障礙等。體運動障礙等。（3）腎功能衰竭：少尿、無尿、蛋白尿、水腫、血）腎功能衰竭：少尿、無尿、蛋白尿、水腫、血尿素氮、肌酐升高等。尿素氮、肌酐升高等。3、防止低血壓反應(yīng)，避免受傷、防止低血壓反應(yīng)，避免受傷（1）指導(dǎo)病人正確服用藥物：）指導(dǎo)病人正確服用藥物： 堅持長期服藥堅持長期服藥 必必須嚴格遵醫(yī)囑按時按量服藥須嚴格遵醫(yī)囑按時按量服藥 不可擅自增減藥量或突然撤換藥物不可擅自增減藥量或突然撤換藥物（2）監(jiān)測藥物的療效和副作用）監(jiān)測藥物的療效和副作用（3）直立性低血壓的預(yù)防和處理）直立性低血壓的預(yù)防和處理（1）噻嗪類和袢利尿劑：低鉀血癥）噻嗪類和袢利尿劑：低鉀血癥（2

20、）-受體阻滯劑：有抑制心肌收縮力、心動過緩受體阻滯劑：有抑制心肌收縮力、心動過緩、房室傳導(dǎo)時間延長、支氣管痙攣、低血糖、血脂、房室傳導(dǎo)時間延長、支氣管痙攣、低血糖、血脂升高的副作用。升高的副作用。（3）鈣通道阻滯劑：二氫吡啶類硝苯地平有頭痛、）鈣通道阻滯劑：二氫吡啶類硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫、心動過速的副作用；非二氫面色潮紅、下肢浮腫、心動過速的副作用；非二氫吡啶類合心爽可致負性肌力作用和心動過緩。吡啶類合心爽可致負性肌力作用和心動過緩。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：有頭暈、乏力、刺）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：有頭暈、乏力、刺激性干咳、腎功能損害、血管性水腫等副作用。激性干咳、腎功能損

21、害、血管性水腫等副作用。（5）血管緊張素）血管緊張素受體阻滯劑：副作用很少。受體阻滯劑：副作用很少。 使病人了解直立性低血壓的使病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)表現(xiàn)：乏力、頭暈、心：乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等。悸、出汗、惡心、嘔吐等。教會病人教會病人預(yù)防預(yù)防直立性低血壓的方法：直立性低血壓的方法：8避免長時間站立避免長時間站立8改變姿勢，動作宜緩慢改變姿勢，動作宜緩慢8外出活動應(yīng)有人陪伴外出活動應(yīng)有人陪伴8服藥時間可選在平靜休息時，服藥后休息一段時間服藥時間可選在平靜休息時，服藥后休息一段時間再下床活動，睡前服藥，夜間起床排尿應(yīng)注意。再下床活動，睡前服藥，夜間起床排尿應(yīng)注意。8服藥后避免洗熱水浴、蒸汽浴服藥后避免洗熱水浴、蒸汽浴發(fā)生時發(fā)生時緊急處理緊急處理：頭低足高平臥位：頭低足高平臥位（1）絕對