中職學(xué)校德育探索與實(shí)踐

1、摘要中央十三五規(guī)劃提出，要把立德樹人作為教育的根本任務(wù)， 培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人。要遵循教書育人規(guī)律、遵循學(xué)生成長(zhǎng)規(guī)律，以學(xué)生為主體，以學(xué) 校為主導(dǎo)，創(chuàng)新育人模式， 培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，不斷提 高學(xué)生思想水平、政治覺悟、道德品質(zhì)、文化素養(yǎng)，讓學(xué)生成為德才 兼?zhèn)洹⑷姘l(fā)展的人才。關(guān)鍵詞德育品牌；傳統(tǒng)文化；德育氛圍；校園文化中職學(xué)校要積 極發(fā)揮學(xué)校的主導(dǎo)作用、 學(xué)生的主體作用和文化的熏陶作用， 以中華 優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為引領(lǐng)， 以形式多樣且富有特色的德育主題活動(dòng)為載體， 開展一系列扎實(shí)有效的德育工作，創(chuàng)建具有自己特色的德育品牌。1以優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為引領(lǐng)，打造學(xué)校德育

2、品牌百善孝為首，文明 禮為先。以中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為引領(lǐng)， 以形式多樣且富有特色的德育主題 活動(dòng)為載體，調(diào)動(dòng)學(xué)生守孝、明禮、尊師的積極性和主動(dòng)性。廣西物資學(xué)校通過實(shí)踐與探索， 形成了獨(dú)具廣西物資學(xué)校以下簡(jiǎn) 稱物校本土特色的德育品牌。品牌一開學(xué)典禮暨拜師儀式將中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化導(dǎo)入校園。教育需要儀式感， 儀式具有特殊的社會(huì)心理功能， 是學(xué)校德育教 育的重要載體。從 2014 年秋季學(xué)期開始，物校首次將拜師禮作為一項(xiàng)重要的儀 式活動(dòng)在開學(xué)典禮中進(jìn)行。典禮上，教師及學(xué)生代表身穿體現(xiàn)錦繡中華的傳統(tǒng)漢式禮服， 以 一場(chǎng)別開生面的拜師儀式與全校師生一起體驗(yàn)中華文化， 傳承國(guó)學(xué)經(jīng) 典。通過開學(xué)拜師典禮將中華優(yōu)秀

3、傳統(tǒng)文化導(dǎo)入校園， 一方面激發(fā)學(xué) 生對(duì)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的崇敬之情， 另一方面培養(yǎng)學(xué)生對(duì)教師的尊重 及感激之情，學(xué)生在活動(dòng)中接受教師的立長(zhǎng)志、敢擔(dān)當(dāng)、有尺度、自 信勇敢、奮發(fā)向上的美好祝愿。學(xué)校精心設(shè)計(jì)活動(dòng)儀式， 挖掘豐富文化內(nèi)涵， 營(yíng)造莊重?zé)崃业姆?圍，讓學(xué)生產(chǎn)生心靈的震撼， 無疑是進(jìn)行傳統(tǒng)文化教育和中外文化融 通教育的有效途徑。品牌二壯族十八歲成人禮傳承民族特色文化。 壯族十八歲成人禮是物校多年堅(jiān)持的一項(xiàng)別具民族特色的德育 教育活動(dòng)，是進(jìn)一步完善學(xué)校民族團(tuán)結(jié)教育常態(tài)化機(jī)制的重要舉措， 于 2015 年、2016 年連續(xù)兩年作為全國(guó)各民族大中學(xué)生暑假同心營(yíng)廣 西壯族特色校園文化體驗(yàn)活動(dòng)。儀式上

4、，緬懷鼓、感恩鼓、勵(lì)志鼓三響，緬懷布洛陀的創(chuàng)世功績(jī)， 學(xué)生誦讀廣西物資學(xué)校 成人感恩詩(shī)；行沐浴禮接受長(zhǎng)輩們的祝福； 披掛成人綬帶；進(jìn)行成人宣誓；共唱牛犢歌即壯族十八歲成人 歌、跳竹竿舞等環(huán)節(jié)。通過參加和觀摩成人禮，使熱愛祖國(guó)的種子植根學(xué)生心靈深處， 使社會(huì)主義核心價(jià)值觀在祖國(guó)下一代的心田生根發(fā)芽， 激發(fā)責(zé)任意識(shí) 和社會(huì)擔(dān)當(dāng)，做到寓民族團(tuán)結(jié)教育于德育養(yǎng)成、社會(huì)實(shí)踐、校園文化 建設(shè)當(dāng)中。2 以三個(gè)突出理念為抓手，營(yíng)造全員德育氛圍 21 突出學(xué)校的主 導(dǎo)地位，打造德育成人的主陣地中等職業(yè)學(xué)校作為青少年學(xué)生接受教 育的重要陣地，對(duì)未成年人的正確引導(dǎo)尤為重要。教育家馬卡連柯說過培養(yǎng)人就是培養(yǎng)他對(duì)前途的希

5、望。物校將剛性執(zhí)行與柔性教育、 廣泛約束與有效激勵(lì)有機(jī)結(jié)合， 以 教師引領(lǐng)和課堂滲透為主要渠道， 使學(xué)生真正將中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化內(nèi) 化于心，外化于行。學(xué)校在德育工作中的主導(dǎo)地位主要通過以下幾方面來突出。一是實(shí)行全員德育。領(lǐng)導(dǎo)以管理育人，教師以教書育人，工勤人員以服務(wù)育人，各級(jí) 之間積極協(xié)調(diào)合作，保持渠道暢通，營(yíng)造全員德育氛圍；二是堅(jiān)持德 育分層和底線德育。學(xué)校德育既不能拋棄它應(yīng)有的崇高和神圣， 也應(yīng)該還給學(xué)生以人 之為人的精神世界。學(xué)校以培養(yǎng)學(xué)生善良、正直、誠(chéng)信、寬容、謙虛、合作等品質(zhì)為 德育目標(biāo)，強(qiáng)化對(duì)學(xué)生的約束性、指導(dǎo)性、激勵(lì)性教育，由此形成學(xué) 生的道德自律和道德自覺；三是把握學(xué)生品德成長(zhǎng)規(guī)

6、律，分期推進(jìn)。學(xué)校將德育教育按學(xué)期分主題安排， 使得德育工作不斷遞進(jìn)提升， 學(xué)生品德養(yǎng)成漸趨成熟。第一學(xué)期相信自己放飛夢(mèng)想 ，第二學(xué)期感恩于心責(zé)任于行 ； 第三學(xué)期尊重規(guī)則以德律己 ；第四學(xué)期有業(yè)敬業(yè)樂業(yè) ；第五、 第六學(xué)期職業(yè)精神；四是教師育人和課堂滲透，培育工匠精神。職業(yè)學(xué)校老師即是師傅， 上課猶如上班， 將德育內(nèi)涵滲透進(jìn)專業(yè) 課堂，在提升學(xué)生職業(yè)能力的同時(shí)，不斷培植文化底蘊(yùn)，提升學(xué)生職 業(yè)素養(yǎng)，培育工匠精神；五是實(shí)行全方位德育。學(xué)校通過召開家長(zhǎng)會(huì)、舉行教學(xué)開放日、組織學(xué)生寫家書、建立 企業(yè)德育基地等活動(dòng)建立起學(xué)校、家庭、企業(yè)三合一聯(lián)動(dòng)育人機(jī)制， 構(gòu)建學(xué)生成長(zhǎng)立體支撐平臺(tái)，實(shí)行全方位德育；

7、六是以激勵(lì)為主，調(diào) 動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性。在德育過程中， 學(xué)校應(yīng)堅(jiān)持以激勵(lì)為主， 激發(fā)培養(yǎng)出一大批文明 班級(jí)、班級(jí)之星等， 評(píng)優(yōu)評(píng)先進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)生的自信意識(shí)和進(jìn)取意 識(shí)；七是加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，注重心理健康。心理健康教育是德育工作的重要組成部分。有條件的學(xué)校應(yīng)設(shè)立學(xué)生心理咨詢中心， 開設(shè)心理健康課程、 開展心理咨詢輔導(dǎo)。物校還先后與廣西民族大學(xué)、 廣西師范學(xué)院等高校的心理專業(yè)建 立了實(shí)訓(xùn)基地，構(gòu)建起具有物校特色的中職學(xué)校心理健康教育工作模 式。22 突出學(xué)生的主體地位，奏響德育成功的主旋律美國(guó)教育家蘇 娜丹戴克說告訴我，我會(huì)忘記，做給我看，我會(huì)記住，讓我參加，我 就會(huì)完全理解。學(xué)生是德育工作的主體， 要使

8、學(xué)生真正把德育理念內(nèi)化于心， 外 化于行，就必須讓學(xué)生真正參與到德育活動(dòng)中來。在德育工作的實(shí)踐與探索中， 物校逐步形成了以下特色德育活動(dòng)。221 主題活動(dòng)月、人人都參與學(xué)校德育主題活動(dòng)貫穿整個(gè)學(xué)年， 三月學(xué)雷鋒活動(dòng)月、四月感恩教育活動(dòng)月、五月火紅的青春月、六月 養(yǎng)成教育活動(dòng)月、九月傳統(tǒng)文化導(dǎo)入月、十月愛國(guó)主義教育月、十一 月愛校如家行動(dòng)月、十二月社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育月。222學(xué)生社團(tuán)豐富活動(dòng)載體多姿多彩的學(xué)生社團(tuán)豐富了學(xué)生們的 校園文化生活，也為學(xué)生們提供了發(fā)現(xiàn)自我、展示自我、發(fā)展自我的 平臺(tái)，物校動(dòng)風(fēng)漫影廣告社團(tuán)入選了共青團(tuán)中央主編的 全國(guó)中等職 業(yè)學(xué)校優(yōu)秀學(xué)生社團(tuán) 100 例,騎游俱樂部

9、桂在騎跡項(xiàng)目參加 2016年 挑戰(zhàn)杯彩虹人生全國(guó)創(chuàng)新創(chuàng)效創(chuàng)業(yè)大賽獲三等獎(jiǎng)。這些活動(dòng)中打心底流淌出來的團(tuán)隊(duì)精神， 最能叩擊學(xué)生心靈， 其 效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了空洞的說教。223志愿服務(wù)踐行中華優(yōu)秀傳統(tǒng)美德志愿服務(wù)代表著中華傳統(tǒng)美 德與現(xiàn)代文明，是社會(huì)主義先進(jìn)文化的重要組成部分。為培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感， 教會(huì)學(xué)生懂得感恩， 學(xué)校應(yīng)積極組織 學(xué)生走向社區(qū)，參加各類社會(huì)公益活動(dòng)，比如物校 2016 年參加了中 國(guó)- 東盟南寧孔子文化周圓夢(mèng)中國(guó)大型公益晚會(huì)、一點(diǎn)公益 ? 中國(guó)行 慈善公益晚會(huì)。廣泛的接觸社會(huì)讓學(xué)生在志愿服務(wù)中提升自我價(jià)值， 實(shí)現(xiàn)文化自 信，展現(xiàn)精神風(fēng)貌，也鑄造了學(xué)校品牌。23 突出文化的熏陶作

10、用，優(yōu)化德育成才的大環(huán)境馬克思、恩格 斯說人創(chuàng)造環(huán)境，同樣環(huán)境也創(chuàng)造人。營(yíng)造良好的校園、家庭和社會(huì)大環(huán)境，對(duì)培養(yǎng)德技兼強(qiáng)，德才兼?zhèn)涞膰?guó)家有用之才顯得十分重要加強(qiáng)校園文化建設(shè)，正確引導(dǎo)學(xué)生成才。校園文化是學(xué)校德育工作的強(qiáng)大背景和支撐， 對(duì)學(xué)生良好道德品 質(zhì)的培養(yǎng)具有潤(rùn)物無聲 , 寓教于無形的作用。物校十分注重校園文化氛圍的營(yíng)造， 積極建設(shè)師德長(zhǎng)廊勞模之路 校友園、評(píng)選班級(jí)之星專業(yè)之星，充分利用學(xué)校官網(wǎng)、微信公眾號(hào)、 校報(bào)、宣傳欄等宣傳陣地，對(duì)學(xué)生進(jìn)行正面引導(dǎo)教育。廣泛發(fā)動(dòng)師生參與校園文化建設(shè)， 提升全校師生的歸屬感和榮譽(yù) 感，營(yíng)造和諧文明的校園文化氛圍。營(yíng)造和諧校園環(huán)境，凸顯環(huán)境美育功能。不斷加

11、強(qiáng)校園環(huán)境建設(shè)，打造干凈、整潔的和諧校園環(huán)境。每當(dāng)置身于整潔有序、窗明幾凈、布置典雅的校園環(huán)境，徜徉于 充滿人文氣息的校舍文化、班級(jí)文化、宿舍文化時(shí)，總讓人感覺心曠 神怡，精神振奮。通過良好校園環(huán)境美的熏陶，使學(xué)生知美、懂美、愛美、護(hù)美、 創(chuàng)造美，進(jìn)而美化學(xué)生的心靈，陶冶學(xué)生的情操。健全德育制度保障，力求有章可循。制度是學(xué)校發(fā)展的內(nèi)燃機(jī)， 為學(xué)校德育工作的推進(jìn)提供強(qiáng)大的動(dòng) 力。物校建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行 班主任工作質(zhì)量考核與評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)的實(shí) 施辦法 先進(jìn)班集體評(píng)比標(biāo)準(zhǔn) 廣西物資學(xué)校溫馨教室文化建設(shè) 評(píng)比制度等規(guī)章制度。堅(jiān)持用制度說話，按規(guī)章辦事，學(xué)生綜合素質(zhì)進(jìn)一步提升。 3天道酬勤結(jié)碩果，德育成效顯活

12、力天道酬勤結(jié)碩果，在晶瑩的 汗水中，物校取得了喜人的成績(jī)，文明風(fēng)采競(jìng)賽碩果累累。在最近的 5屆全國(guó)、全區(qū)文明風(fēng)采競(jìng)賽中， 物校 4 次榮獲全國(guó)中 等職業(yè)學(xué)校文明風(fēng)采全國(guó)決賽組織獎(jiǎng)， 連續(xù) 5 屆榮獲自治區(qū)文明風(fēng)采 競(jìng)賽優(yōu)秀組織獎(jiǎng)；共有 1280 位學(xué)生獲獎(jiǎng)， 118 位教師獲優(yōu)秀指導(dǎo)教 師稱號(hào)。課程改革成效顯著。課題中等職業(yè)學(xué)校課程立體化教學(xué)資源 榮獲廣西中等職業(yè)教 育教學(xué)改革成果二等獎(jiǎng)；成功通過教育部職教中心研究所立項(xiàng)課題 少數(shù)民族地區(qū)中職學(xué)校德育課程導(dǎo)入中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的實(shí)踐與 探究和區(qū)級(jí)立項(xiàng)課題 中職學(xué)校開展中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育的實(shí)踐 與研究挖掘壯民族文化搭建中職育人平臺(tái)的探索與實(shí)踐，區(qū)

13、級(jí) 立項(xiàng)課題體驗(yàn)式課程模式在職業(yè)道德與法律課中的構(gòu)建與實(shí)施 和 中等職業(yè)學(xué)校心理健康課程教學(xué)模式的探究與實(shí)踐于 2012 年通 過教育廳結(jié)題驗(yàn)收；校本五個(gè)德育課題的研究與實(shí)踐也取得了成功， 并順利通過學(xué)校驗(yàn)收。兄弟院校高度認(rèn)同。物校的學(xué)生管理、 心理健康教育的模式在廣西甚至全國(guó)產(chǎn)生了一 定影響。2016 年先后有廣東省經(jīng)濟(jì)貿(mào)易職業(yè)技術(shù)學(xué)校、武漢財(cái)貿(mào)學(xué)校和 北部灣職業(yè)技術(shù)學(xué)校等 18 所學(xué)校 226 人次來學(xué)校參觀交流學(xué)習(xí)，分 享德育課程改革成果、學(xué)生管理、心理健康教育等方面經(jīng)驗(yàn)。德育工作屢獲殊榮。先后榮獲全國(guó)首批中等職業(yè)教育德育工作實(shí)驗(yàn)基地、 全國(guó)中等職 業(yè)學(xué)校德育工作先進(jìn)集體、 全國(guó)教育系統(tǒng)

14、先進(jìn)集體、 自治區(qū)未成年人 思想道德建設(shè)工作先進(jìn)單位等榮譽(yù)稱號(hào)。4 體會(huì)與感悟德育工作是一項(xiàng)只有起點(diǎn)沒有終點(diǎn)的工作，非一日 之功就能奏效，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持。結(jié)合物校德育工作實(shí)際中遇到的問題， 我談以下幾點(diǎn)體會(huì)與感悟。 一是德育工作要注重頂層設(shè)計(jì)，做到領(lǐng)導(dǎo)重視，全員參與。 學(xué)校德育頂層設(shè)計(jì)是對(duì)學(xué)校德育各層次、 各環(huán)節(jié)進(jìn)行的系統(tǒng)、 整 體的設(shè)計(jì)，能為學(xué)校德育發(fā)展提供方向，激活德育工作的潛能。只有領(lǐng)導(dǎo)層足夠重視， 進(jìn)行科學(xué)合理的德育頂層設(shè)計(jì)后， 才能真 正營(yíng)造全員參與德育的良好氛圍。二是德育工作要貼近學(xué)生實(shí)際，遵循規(guī)律，分層開展。中等職業(yè)學(xué)校德育大綱 指出，中職學(xué)校德育應(yīng)遵循貼近實(shí)際、 貼近生活、貼近學(xué)

15、生的原則。中職學(xué)生大多文化基礎(chǔ)較差， 不少學(xué)生甚至存在比較嚴(yán)重的自卑 心理，因此，學(xué)校的德育工作要根據(jù)中職學(xué)生的特點(diǎn)，開展符合本校 學(xué)生實(shí)際的德育工作，培養(yǎng)其成人十分重要。三是要注重德育養(yǎng)成，創(chuàng)新活動(dòng)形式，提升學(xué)生水平。中職學(xué)生大多缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣， 其德育主要是養(yǎng)成教育， 要 通過形式多樣的主題活動(dòng)，讓他們從小養(yǎng)成懂得守紀(jì)律、關(guān)心他人、 尊敬師長(zhǎng)、愛護(hù)公物、勤儉節(jié)約、不怕困難、勇于向上的良好道德品 質(zhì)和行為習(xí)慣。這就要求學(xué)校和教師進(jìn)行正確的引導(dǎo)， 并持之以恒地通過每一件 事，每一節(jié)課，每一項(xiàng)活動(dòng)，長(zhǎng)期熏陶，努力營(yíng)造一個(gè)適合學(xué)生身心 健康發(fā)展的和諧環(huán)境。參考文獻(xiàn) 1 劉冰利 , 楊革新新媒體

16、時(shí)代下中職學(xué)校班主任德育 工作探析 發(fā)現(xiàn) ,20185962 白玉淺談中職學(xué)校德育工作新方法 神 州 ,201812943 熊穎現(xiàn)階段中職德育教育的困境及其有效性對(duì)策青春歲月 ,201814212-213 作者章紅平單位廣西物資學(xué)校本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquire

17、d pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的

18、特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不

19、伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO

20、2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）

21、制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終

22、達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素

23、。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴

24、發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2

25、%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的

26、潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌

27、肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的

28、臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。

29、 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人