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IP屬地：寧夏 上傳時間：2021-10-08 格式：DOC 頁數(shù)：14 大?。?9.51KB 積分：10.8 舉報 版權(quán)申訴

1、動脈血?dú)夥治隽椒?根據(jù)杜斌講稿整理動脈血?dú)夥治隽椒ǖ谝徊?根據(jù) henderseon-hasselbach 公式評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 h+ = 24 x ( paco2 ) / hco3- ，如果 ph 和 h+ 數(shù)值不一致, 該血?dú)饨Y(jié)果可能是錯誤的廬江縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科徐大林ph估測 h+(mmol/l)ph估測 h+(mmol/l)ph估測 h+(mmol/l)7.001007.25567.50327.05897.30507.55287.10797.35457.60257.15717.40407.65227.20637.4535 第二步 是否存在堿血癥或酸血癥？ph 7.45 堿血

2、癥 通常就是原發(fā)異常記?。杭词筽h值在正常范圍（ 7.357.45 ），也可能存在酸中毒或堿中毒你需要核對paco2, hco3- ,和陰離子間隙第三步 是否存在呼吸或代謝紊亂？ph值改變的方向與paco2改變方向的關(guān)系如何？在原發(fā)呼吸障礙時，ph值和paco2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時，ph值和paco2改變方向相同酸中毒呼吸性ph paco2 酸中毒代謝性ph paco2 堿中毒呼吸性ph paco2 堿中毒代謝性ph paco2 第四步 針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?？通常情況下，代償反應(yīng)不能使ph恢復(fù)正常（7.35 - 7.45）異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒paco2 =

3、( 1.5 x hco3- ) +8 2急性呼吸性酸中毒 hco3- 升高 =24 + paco2 -40)/10 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） hco3- 升高 =24 + (paco2-40)/3 代謝性堿中毒paco2 升高 =21 +0.7x ( hco3- ) 1.5急性呼吸性堿中毒 hco3- 下降 = 24- ( paco2 / 5) 慢性呼吸性堿中毒 hco3- 下降 =24-( paco2 / 2) 如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常第五步 計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）ag = na+ - ( cl- + hco3- ) = 12

4、2正常的陰離子間隙約為 12 meq/l。對于低白蛋白血癥患者, 陰離子間隙正常值低于 12 meq/l。低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降 1 gm/dl，陰離子間隙“正常值”下降約 2.5 meq/l（例如，血漿白蛋白 2.0 gm/dl 患者約為 7 meq/l）如果陰離子間隙增加，在以下情況下應(yīng)計算滲透壓間隙ag升高不能用明顯的原因（dka，乳酸酸中毒，腎功能衰竭）解釋應(yīng)懷疑中毒第六步 ag=測得的ag-正常的ag 預(yù)計的hco3-= ag+測得的hco3-if22, 還有酸中毒 if26, 代謝性堿中毒 22-26之間說明是單純性的酸堿平衡紊亂。 case 11個22歲糖尿病男性發(fā)

5、生了嚴(yán)重的呼吸道感染，檢驗數(shù)值如下？na+=128 k+=5.9cl-=94 hco3-=6pco2=15 po2=102ph=7.19 bg=324step 1:數(shù)據(jù)是否相符合？step 2:堿血癥還是酸血癥step 3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？step 4:在代償范圍內(nèi)嗎？預(yù)計的paco2=1.56+82=172所以，測得的paco2=15是在預(yù)計的15-19之內(nèi)，所以代償在正常范圍內(nèi)，即沒有發(fā)生失代償，沒有發(fā)生呼吸性堿中毒。step 5:陰離子間隙 anion gap: ag=na+-cl-hco3-=128-94-6=2812。即高ag性代謝性酸中毒。step 6:ag=28-10

6、=18 預(yù)計的hco3-= ag+測得的hco3-=18+6=24預(yù)計的hco3-=18+6=24在22-26之間。因此，該病人是單純代償性代謝性酸中毒。結(jié)論：糖尿病酮癥酸中毒。 case 2一個32歲男性病人，有慢性飲酒病史，到急診室就診，主訴有惡心、嘔吐和腹痛三天。四小時之前吃了點(diǎn)食物以求緩解疼痛。意識清楚，體檢沒有異常發(fā)現(xiàn)。na+=132 k+=3.9cl-=82 hco3-=4pco2=10 po2=110ph=7.25 bg=68bun=14 blood alcohol=106尿液分析:protein-,ketones-,有結(jié)晶step 1:數(shù)據(jù)是否相符合？step 2: 堿血癥還是

7、酸血癥：酸血癥step 3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？代謝性的step 4:在代償范圍內(nèi)嗎？預(yù)計的paco2=1.5482=142所以，測得的paco2=10是在預(yù)計的12-16之外，即有原發(fā)性呼吸性堿中毒。step 5:陰離子間隙:ag=na+-cl-hco3-=132-82-4=4612即高ag性代謝性酸中毒。step 6:ag=46-10（12）=36 預(yù)計的hco3-=36+4=40因此，該病人除了高ag代酸還有代謝性堿中毒（if26, 代謝性堿中毒）結(jié)論：乙二醇中毒引起的高ag的代謝性酸中毒，嘔吐引起的代謝性堿中毒，并存呼吸性堿中毒，是一個三重的酸堿平衡紊亂。case 3一個46歲

8、女性，因copd逐漸加重的呼吸困難，cxr提示右下肺滲出.na+=140 k+=4.1cl-=98 hco3-=30pco2=66 po2=38ph=7.28step 1:數(shù)據(jù)是否相符合？step 2: 堿血癥還是酸血癥：酸血癥step 3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？呼吸性的step 4:在代償范圍內(nèi)嗎？急性呼吸性酸中毒 hco3- 升高 =24 + paco2 -40)/10=24+（66-40）/10=27。慢性呼吸性酸中毒=24 + paco2 -40)/3= 24+（66-40）/3=33。該病人， hco3-=30，在27和33之間，所以是一個慢性過程急性加重。最大可能診斷：cop

9、d并肺炎，慢性過程急性加重。 case 4一個47歲的女性，大量飲酒后因惡性、嘔吐和發(fā)熱而入院。na+=140 k+=2.9cl-=96 hco3-=18pco2=49 po2=45ph=7.15 bg=96尿液分析：酮體4+x線提示左上葉、右中葉和右下葉滲出性改變。step 1:數(shù)據(jù)是否相符合？step 2: 堿血癥還是酸血癥：酸血癥step 3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？ph=7.15, paco2=49代謝性和呼吸性酸中毒。step 4:在代償范圍內(nèi)嗎？in a metabolic acidosis ,the paco2 should decrease; because the pac

10、o2 is increased, there is no compensation.step 5:陰離子間隙:ag=na+-cl-hco3-=140-96-18=2612即高ag性代謝性酸中毒。step 6:ag=測得的ag-正常的ag=26-10=16 預(yù)計的hco3-= ag+測得的hco3-=16+18=34if26, 代謝性堿中毒所以，有一個原發(fā)性的代謝性的堿中毒結(jié)論：該病人最大的可能是酒精性酮癥酸中毒，另外一個是酮癥酸中毒，但血糖96在正常范圍內(nèi)，不大可能。該病人是三重酸堿平衡紊亂，嗜酒導(dǎo)致酒精性酮癥酸中毒，嘔吐導(dǎo)致代謝性堿中毒，和肺炎導(dǎo)致呼吸性酸中毒。case 5一個62歲男性，因

11、嚴(yán)重的呼吸困難收住icu,身邊發(fā)現(xiàn)一些瓶子，包括速尿、依那普利，氯化鉀和阿斯匹林。胸部x片提示肺水腫。na=140 k=2.8cl=108 hco3=10pco2=16 po2=106ph=7.42step 1:數(shù)據(jù)是否相符合？step 2: 堿血癥還是酸血癥：ph =7.45,正常的，但不能排除酸中毒和堿中毒同時存在。step 3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？ph=7.15, paco2=49代謝性和呼吸性酸中毒。step 4:在代償范圍內(nèi)嗎？step 5:陰離子間隙:ag=na+-cl-hco3-a=140-108-10=22因此，該病人屬于高陰離子間隙代謝性酸中毒step 6:ag=測得

12、的ag-正常的ag=22-10=12預(yù)計的hco3-= ag+測得的hco3-=12+10=22該患者是一個水楊酸中毒引起的高ag代謝性酸中毒和肺水腫引起的呼吸性堿中毒 case 6一個28歲的女性，她拿著有機(jī)溶劑擦自己的摩托車后出現(xiàn)不能解釋的譫妄和酸中毒入院。na=139 k=1.7cl=115 hco3=12pco2=28 po2=92ph=7.24 bun=7cr=1.3尿液分析： ph=6.5尿比重1.020 沒有細(xì)胞和結(jié)晶step 1:數(shù)據(jù)是否相符合？step 2: 堿血癥還是酸血癥： 酸血癥step 3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？代謝性step 4:在代償范圍內(nèi)嗎？預(yù)計的paco2=1.51282=262所以，測得的paco2=28是在預(yù)計的24-28之內(nèi)，所以代償在正常范圍內(nèi)。step 5:陰離子間隙:ag=na+-cl-hco3-=139-115-12=12因此，該病人屬于ag正常性代謝性酸中毒或高氯性代謝性酸中毒，不須測ag。原因：提示甲苯中毒的線索1.甲苯是摩托車洗劑中除甲醛外第二大成分;2.ag正常的代謝性酸中毒;3.能引起type 1 rta結(jié)論: 甲苯中毒引起的繼發(fā)性高氯性酸中毒常見的高氯