急性跟腱斷裂的手術治療[特制醫(yī)療]

1、急性跟腱斷裂的手術治療急性跟腱斷裂的手術治療三院1醫(yī)療文件一跟腱解剖二發(fā)病機制三臨床表現(xiàn)四急性跟腱斷裂的治療方法 2醫(yī)療文件跟腱的解剖跟腱的解剖 跟腱是人體最堅強、肥大的肌腱，長約15.0cm，起自小腿中1/3，止于跟骨結(jié)節(jié)中點。跟腱自上而下逐漸變窄增厚，在跟骨結(jié)節(jié)上方26cm為最窄。止點位于皮下，止點上方跟腱前、后面各有一滑囊襯墊。3醫(yī)療文件跟腱周圍無腱鞘，僅有疏松網(wǎng)狀組織（腱周組織），腱周組織連接肌腱及其周圍筋膜。其內(nèi)的血管供給跟腱營養(yǎng)，跟腱背側(cè)有78層潤滑層，每層間有獨自營養(yǎng)血管，層與層之間有血管通行；踝關節(jié)活動時，層與層之間可有活動。跟腱營養(yǎng)動脈分布顯示，下段區(qū)域相對血供較少。 4醫(yī)療

2、文件5醫(yī)療文件踝關節(jié)在過伸位突然用力，斷裂多在距跟腱止點上方2-6cm處。6醫(yī)療文件7醫(yī)療文件發(fā)病機制跟腱自上而下逐漸變窄增厚，在跟結(jié)節(jié)上2-6cm處最窄.跟腱中的血管數(shù)隨年齡的增大而逐漸減少。跟腱營養(yǎng)動脈造影顯示下段區(qū)域血供相對減少。8醫(yī)療文件病理變化：急性：傷后10天內(nèi)，跟腱纖維呈亮白色韌性好無水腫或水腫很輕，縫合對縫線把持好力。亞急性：傷后10至20天，腱周組織腫脹瘢痕脆性較大，跟腱纖維組織變脆，對縫線把持力弱縫線牢固程度降低。慢性：傷后20天以后，跟腱纖維腫脹消退，瘢痕老化，對縫線把持力強。9醫(yī)療文件 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n跟腱部位腫脹疼痛。n足跖屈無力。n查體：跟腱連續(xù)性中斷及凹陷跖

3、屈力量明顯減弱，提鍾試驗陽性，Thopmson試驗陽性。nMRI可以證實。10醫(yī)療文件11醫(yī)療文件急性跟腱損傷治療方法：手術或保守文獻報道保守治療跟腱斷裂在再斷裂率為10%-30%。12醫(yī)療文件手術方法改良Kellssler縫合法Bunnell法跟腱龍微創(chuàng)縫合法13醫(yī)療文件微創(chuàng)縫合法微創(chuàng)縫合法：病人俯臥位踝關節(jié)墊高或自然垂于床邊，使踝關節(jié)處于自然跖屈位，于跟腱內(nèi)側(cè)做長約4厘米切口，銳性切開達腱周組織，切開腱周組織，暴露跟腱斷端，清除血腫，斷端修剪整齊，以斷端為中心分別于兩斷端對稱各縫合3針縫線，其中中間一針為不可吸收線，其余2針為可吸收縫線。14醫(yī)療文件踝關節(jié)跖曲跟腱對合，張力適中，3股縫線分

4、別對應打結(jié)于跟腱兩側(cè)沖洗傷口，3-0可吸收縫線加強縫合跟腱斷端，縫合腱周組織，縫合切口。術后踝關節(jié)跖曲200位短腿石膏固定。15醫(yī)療文件術后處理：術后第1天進行肌肉收縮鍛煉，3周改石膏為中立位，6周拆除石膏扶拐部分負重行走，12周全負重行走。16醫(yī)療文件有限切開縫合術優(yōu)點：清晰解剖并完整保護腱周組織，直視下觀察跟腱斷端對合情況，保證修復質(zhì)量。縫線于跟腱兩側(cè)對稱打結(jié)有效保護跟腱血運，避免“8”字縫合對血運影響。由于采取微創(chuàng)切口，跟腱對合后不會出現(xiàn)弓弦樣繃起，故容易將腱周組織完整縫合保護跟腱，避免其與皮下組織粘連。17醫(yī)療文件本方法于跟腱龍比較：跟腱龍適用范圍距跟腱止點2-8厘米的損傷，進針點選擇的限制，存在降低縫線對跟腱組織牽拉強度的影響。方法簡單不受條件限制，尤其適合基層醫(yī)院。費用低廉，減輕病人負擔。本方法微創(chuàng)，血運破壞小，軟組織繼發(fā)粘連機會少，再斷裂或感染機會少，對腓腸神經(jīng)損傷風險少，跟腱恢復好。18醫(yī)療文件該方法需要注意事項：1.手術時間：手術應在腫脹前否則在腫脹消退皮膚皺褶出現(xiàn)。2.跟腱內(nèi)側(cè)切口。3.應銳性切開至深筋膜，避免鈍性剝離造成皮下營養(yǎng)血管網(wǎng)破壞和脂肪液化，從而減少皮膚壞死,感染，粘連。4.保護腱周組織，避免破壞其從腹側(cè)進入跟腱血管束。19醫(yī)療文件5.修復后跟腱應有足夠強度且張力不可過大，以免阻斷血