數(shù)字照相術(shù)在胸部體檢中的應(yīng)用價(jià)值

1、數(shù)字照相術(shù)在胸部體檢中的應(yīng)用價(jià)值 作者：趙書(shū)臣, 張燕群, 李小娟 ,王占宇, 梁英魁, 鄭奎宏, 王建和 【關(guān)鍵詞】 數(shù)字 【關(guān)鍵詞】肺腫瘤；數(shù)字照相術(shù) 0引言 數(shù)字照相術(shù)（digital radiography, dr）因其影像的采集、成像、傳輸、存儲(chǔ)、后處理等各種技術(shù)的使用操作方便、快捷、圖像質(zhì)量好等優(yōu)勢(shì)，目前在臨床x線攝影中得到了越來(lái)越多的應(yīng)用1-3. 目前我國(guó)城市肺癌發(fā)病率、死亡率已經(jīng)躍居各種惡性腫瘤之首位，dr系統(tǒng)在批量胸部體檢拍片的報(bào)道不多. 我們就dr在胸部批量攝影中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討. 1材料和方法 magic view 300 dr系統(tǒng)（德國(guó)西門子公司），曝光條件:胸部正

2、位110 kv, 8 mas，側(cè)位120 kv, 12 mas，圖像顯示時(shí)間3 s. light speed16排ct機(jī)(美國(guó)ge公司)，重建層厚1.25 mm. 直徑小于20 mm以下的肺小結(jié)節(jié)與ct進(jìn)行分組比較，使用dr后處理中的局部放大以及灰度和空間頻率調(diào)節(jié)等技術(shù)對(duì)以上患者的圖像進(jìn)行后處理. 過(guò)去有老病灶、小結(jié)節(jié)x光片或已經(jīng)刻錄存盤的將資料調(diào)出來(lái)進(jìn)行比較. 發(fā)現(xiàn)可疑新病灶的直接進(jìn)行肺ct檢查. 所有體檢的新資料均用dvd光盤刻錄、存檔. 3 a內(nèi)用dr機(jī)拍體檢胸片18330(男14212,女4118)例，年齡1992歲. dr影像顯示肺內(nèi)直徑2 cm以下小結(jié)節(jié)影161例，其中25例與前1

3、 a胸片比較無(wú)變化，行肺ct檢查顯示肺結(jié)節(jié)229個(gè)，根據(jù)結(jié)節(jié)大小進(jìn)行分組觀察20 mm以下小結(jié)節(jié)dr顯示情況，主要通過(guò)ct肺窗圖像與dr像比較來(lái)判斷dr在體檢中的應(yīng)用價(jià)值. 一臺(tái)dr機(jī)，叫號(hào)、擺位、鍵盤操機(jī)3個(gè)技師流水作業(yè)，上午4 h可以檢查患者400個(gè)位置. 2結(jié)果 161例在dr圖像上可疑為20 mm以下肺結(jié)節(jié)的進(jìn)行胸部ct檢查，部分病例顯示24個(gè)小結(jié)節(jié). 2例dr認(rèn)為小結(jié)節(jié)ct顯示為血管重疊. 肺中外帶小結(jié)節(jié)容易在dr像上顯示，ct肺窗像上肺小結(jié)節(jié)直徑往往比dr像結(jié)節(jié)稍大 (圖13)，肺內(nèi)帶小結(jié)節(jié)容易與血管軸位重疊像混淆，hrct薄層（1.25 mm）重建顯示肺結(jié)節(jié)更清楚，與肺門大血管及

4、心臟重疊的肺小結(jié)節(jié)在dr像上顯示不佳或者不顯示（圖4）. 同一組肺部小結(jié)節(jié)灶dr，ct顯示：肺ct 43例直徑10.120.0 mm的小結(jié)節(jié)在dr像上顯示42例（97.67%）；直徑8.010.0 mm 圖2圖1的hrct，顯示4 mm6 mm，比dr稍大，ct值79 hu,邊緣光滑的細(xì)結(jié)節(jié)在dr像上顯示率95.29%（81/85），直徑5.07.9 mm的細(xì)結(jié)節(jié)dr的顯示率為47.83%(22/46)；直徑2.04.9 mm的肺結(jié)節(jié)dr的顯示率為29.09(16/55)；直徑8.020.0mm肺結(jié)節(jié)dr顯示率為96.1%(123/128)，dr未顯示的5例8.020.0 mm結(jié)節(jié)中被縱隔、肺

5、門擋住掩蓋3例，結(jié)節(jié)密度太低（ct值-80-60 hu）2例. 直徑2.07.9 mm肺結(jié)節(jié)dr顯示率為37.62%(38/101)，ct像上未顯示,即密度低21例（ct值均低于-50 hu）；被肺門、縱隔遮擋42例. 2.2 mm, ct值-65 hu,與縱隔重疊，dr像不顯示3討論dr系統(tǒng)具有良好的圖像分辨力,分為空間分辨力(高對(duì)比分辨力)、密度分辨力(低對(duì)比分辨力)以及時(shí)間分辨力等. libby等4報(bào)道直徑15 mm以下肺結(jié)節(jié)僅5%的為肺癌，肺結(jié)節(jié)大小5mm的肺癌罕見(jiàn). 本資料顯示，dr像對(duì)直徑8.020.0 mm肺結(jié)節(jié)顯示率達(dá)96.1%，能夠滿足體檢發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)灶的要求. dr對(duì)直徑2

6、.07.9 mm小結(jié)節(jié)顯示率低（37.62%），但是這一組大小結(jié)節(jié)中肺癌的發(fā)病率極低5，不會(huì)明顯漏診. 本結(jié)果顯示肺小結(jié)節(jié)在dr像上是否顯示與其大小、密度及部位關(guān)系密切. dr成像比cr快、圖像質(zhì)量好. dr對(duì)直徑小于2 mm、低密度的微小病灶，dr判斷顯示能力明顯降低3，漏判率明顯增高，而要依靠有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才能準(zhǔn)確把握評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，這是dr的不足之處. 而實(shí)際上ct雖然可以顯示直徑1.03.0 mm的小病灶. 但要判斷其良惡性更困難，須36 mo定期復(fù)查. 有人報(bào)道ct檢查胸部時(shí)被檢查者接受的x光射線量相當(dāng)于普通x光胸部檢查的400倍6. dr系統(tǒng)從曝光結(jié)束到圖像采集完畢顯示在監(jiān)視器上需要3 s

7、左右,即可觀察攝影效果，實(shí)時(shí)成像為曝光后立即在顯示器上成像，不需要等待較長(zhǎng)的時(shí)間，可及時(shí)觀察攝影效果，如果發(fā)現(xiàn)因?yàn)閿z影體位不準(zhǔn)確、患者移動(dòng)、患者沒(méi)有屏氣、患者身體上有異物等原因造成的影像質(zhì)量不符合診斷要求時(shí)，可以立即進(jìn)行糾正并進(jìn)行第二次攝影. 避免了屏膠攝影、cr等攝影方式需要等較長(zhǎng)的影像處理時(shí)間才能看到攝影效果的弊端，因此減少了患者攝片后等候時(shí)間，提高了工作效率. dr圖像在熒屏上顯示應(yīng)調(diào)節(jié)合適的窗寬(08196)、窗位(04096). 窗寬、窗位的調(diào)節(jié)范圍大給圖像的后處理留有更大的處理空間，工作界面簡(jiǎn)捷,易于操作，為前后對(duì)比、定量分析提供技術(shù)支持. 尤其對(duì)低密度病灶通過(guò)圖像后處理可得到進(jìn)一

8、步的改善，局部任意放大，發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)或病灶，可以先打印膠片或者直接做肺ct檢查. 總之，dr檢查準(zhǔn)確、快捷、實(shí)惠、放射線量少，目前仍然是批量胸部體檢的首選方法. 【參考文獻(xiàn)】 1郭長(zhǎng)運(yùn). 平板式探測(cè)器和常規(guī)x射線數(shù)字化成像未來(lái)j. 醫(yī)療設(shè)備信息,2002(2):1-8. 2李清軍，張建梅，趙洪樸，等. dr在胸部攝影中的應(yīng)用j. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003;13：883-884. 3歐月永,梁約鰲,阮翔,等. dr胸部攝影影像處理參數(shù)的探討j. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004,20（增刊）：160-161. 4libby dm, smith jp, altorki nk, et al. managing the small pulmonary nodule discovered by ctj. chest, 2004,125:1522-1529. 5macredmond r, logan pm, lee m, et al.