中國(guó)古代對(duì)脫疽的認(rèn)識(shí)及截趾手術(shù)

1、中國(guó)古代對(duì)脫疽的認(rèn)識(shí)及截趾手術(shù) 【中圖分類號(hào)】r634 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0305-02 基金項(xiàng)目 ：教育部人文社科項(xiàng)目（09yja870004） 四肢末端關(guān)節(jié)是人體最為靈巧的部位，能者多勞的它又非常嬌氣。在一些經(jīng)常吸煙的中青年男性中，特別是本來(lái)就患有糖尿病和腳趾經(jīng)常受寒的情況下，如果出現(xiàn)長(zhǎng)期疼痛，會(huì)發(fā)生一種令人意想不到的嚴(yán)重局部病癥，中醫(yī)學(xué)稱為“脫疽”，包括了西醫(yī)的血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥及糖尿病性壞疽。1908年，奧地利出生的美國(guó)醫(yī)生buerger從病理上準(zhǔn)確描述了血栓閉塞性脈管炎，認(rèn)為該疾病與吸煙有關(guān)。為了紀(jì)念他對(duì)認(rèn)識(shí)和治療此病做

2、出的貢獻(xiàn)，西醫(yī)學(xué)將血栓閉塞性脈管炎命名為buerger disease。而中醫(yī)學(xué)在2000多年前就已有了對(duì)這種疾病的明確認(rèn)識(shí)、治療方法的記載。 我們的先輩在黃帝內(nèi)經(jīng)中對(duì)這種疾病進(jìn)行了記載，描述了這種疾病的突出特點(diǎn)以及治療方法。在靈樞癰疽第八十一中，它被稱為“脫癰”。根據(jù)文中的記載，我們得知這種疾病經(jīng)常發(fā)作的部位是腳趾，惡化的重要表現(xiàn)是腳趾顏色變成“赤黑”，這種情況往往預(yù)示著死神已經(jīng)在一步一步逼近病人了。如果治療后還沒有好轉(zhuǎn)，病人唯一的生存希望就只有寄托在截除患病的腳趾這種方法上了，因此必須當(dāng)機(jī)立斷，以免后患。在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，這樣敏銳地認(rèn)識(shí)完全屬于一種醫(yī)學(xué)上的發(fā)明創(chuàng)造了。 到了晉代，皇甫謐在

3、編寫針灸甲乙經(jīng)的時(shí)候，把“脫癰”改稱為“脫疽”，“脫疽”這個(gè)名字逐步取代“脫癰”，成為對(duì)這種疾病的常用稱呼，一直沿用至今。劉涓子鬼遺方、外臺(tái)秘要這些重要的醫(yī)學(xué)著作不僅沿襲了這一稱呼，而且治療方法也與黃帝內(nèi)經(jīng)的記載一脈相承。 這種可怕的疾病是怎么發(fā)生的呢？明代汪機(jī)在外科理例卷二中認(rèn)為脫疽與過度膏梁厚味、房勞、七情六淫、丹石補(bǔ)藥所導(dǎo)致的精氣虛耗有關(guān)，也與榮衛(wèi)凝滯有關(guān)。這與現(xiàn)在糖尿病病足的發(fā)生原因有異曲同工之處。薛己在薛氏醫(yī)案卷十五“脫疽”中更進(jìn)一步明確指出該病與消渴（糖尿?。┯忻芮嘘P(guān)聯(lián)：“有先渴而后患者，有先患而后渴者”。 對(duì)這種疾病的治療，截除病變部位的指導(dǎo)思想一直貫穿始終。唐代名醫(yī)孫思邈在千金

4、方中記載了治療脫疽的手術(shù)原則：“毒在肉則割，毒在骨則切”。凡是病變的部分，不論是骨還是肉，都要完全截除。這種主張以清創(chuàng)的方法將疾病部位清除以達(dá)到治療的目的，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的蠶食式清創(chuàng)基本一致，這種治療思想的先進(jìn)性不言而喻。 那么，古代的醫(yī)生們是怎么截除患病發(fā)黑的腳趾呢？黃帝內(nèi)經(jīng)提出的方法如今想來(lái)讓人有些緊張：它以“急斬去”的方式切除，也就是即刻用鋒利的刀具連肉帶骨地將患病腳趾切除。這種手術(shù)方法難免有幾分簡(jiǎn)陋與粗糙，病人的痛苦和恐懼可想而知。但在當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)水平下，這樣做也不失為丟車保帥的良方了。到了明代，壞死腳趾的截除手術(shù)方法要溫和很多。薛己在薛氏醫(yī)案中描繪的方法是“以腳刀轉(zhuǎn)解周界，輕拽去之”。這

5、說明那個(gè)時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)了專門用于腳部手術(shù)的手術(shù)刀，醫(yī)師做手術(shù)的時(shí)候也很細(xì)致和溫柔，在逐步卸開患趾的患病肌肉及骨骼后，才輕輕拽去壞死部位，既能減輕病人的痛苦，也能緩解病人對(duì)手術(shù)的恐懼心理。手術(shù)方法變得細(xì)致而溫情。而稍后的陳實(shí)功更是將中醫(yī)外科學(xué)中痔瘡的治療方法結(jié)扎法、枯痔法的思想移創(chuàng)造性地植到截趾手術(shù)中，在減輕手術(shù)痛苦方面更進(jìn)一步。他在外科正宗記載了這樣的截趾方法：先用十余根頭發(fā)纏繞患病腳趾十余轉(zhuǎn)，這樣可以阻斷病變腳趾的血液和營(yíng)養(yǎng)供給，讓患病部位加速壞死，以縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，并且還可以延緩壞死部分向上蔓延；用蟾酥餅外敷加艾灸，使患處枯死；再用鋒利的刀刃從腳趾關(guān)節(jié)那里切除患病部分，最后再用如圣金刀散止

6、血，妙貼散消腫消炎。這種手術(shù)方法既考慮了縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，減輕病人痛苦，又充分注意了止血及截趾后的康復(fù)問題，全面而周詳。這些手術(shù)方法對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)清除壞死的肌肉等組織仍有參考價(jià)值。直到現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)上還將結(jié)扎法用于脫疽壞疽期的蠶食清創(chuàng)，以緩解手術(shù)中造成的疼痛，足見其技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)價(jià)值。 此外，陳實(shí)功還總結(jié)出和氣血、補(bǔ)脾胃、滋津液、壯腎水等治療原則。在治療方法上，除了前面提到的截趾外，中醫(yī)學(xué)還常常使用內(nèi)服湯藥配合灸法進(jìn)行治療。汪機(jī)推崇隔蒜灸，薛己在此基礎(chǔ)上又提出以桑枝灸治療。灸法外治疾病，在我國(guó)有著悠久的歷史，是中醫(yī)外科很有特色的外治方法。而治療脫疽所用的隔蒜灸、隔桑灸都是古代灸法中的隔物灸的治療方法，能同時(shí)發(fā)揮艾灸和藥物的雙重作用，