甲型病毒性肝炎監(jiān)測方案(試行)

1、甲型病毒性肝炎監(jiān)測方案（試行）一、背景甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝）是由甲肝病毒（hav）引起的一種常見消化道傳染性疾病。該病在全球廣泛分布，我國是高流行區(qū)。1992年甲肝血清流行病學調查結果顯示，我國人群抗-hav陽性率高達80.90%。隨著經濟的發(fā)展、環(huán)境的改善，人們防病意識的增強，特別甲肝疫苗的廣泛應用，我國甲肝發(fā)病率有較大幅度的下降，我省近年來甲肝病例也呈現(xiàn)逐年減少的趨勢，但在疫苗針對傳染病里仍然是發(fā)病較多的傳染病之一，且在局部地區(qū)，仍時有暴發(fā)疫情的出現(xiàn)。為有效控制甲肝流行，我國將甲肝疫苗接種納入了擴大國家免疫規(guī)劃，我省也自2010年起在全省范圍將甲肝疫苗納入免疫規(guī)劃。為此，及時開展甲肝監(jiān)

2、測對于科學指導甲肝疫苗免疫和甲肝防控具有非常重要的意義。為指導各地開展甲肝監(jiān)測工作，特制訂本方案。二、監(jiān)測目的（一）及時發(fā)現(xiàn)甲肝病例，采取有效防控措施，控制疫情蔓延； （二）掌握我省甲肝發(fā)病及流行趨勢，完善甲肝預測、預警機制；（三）掌握甲肝疫苗接種情況和人群免疫水平，識別高危地區(qū)和高危人群，加強預防控制工作；（四）掌握我省甲肝的流行病學特征，為制定防控措施提供科學依據。三、監(jiān)測病例定義根據衛(wèi)生部發(fā)布的衛(wèi)生行業(yè)標準甲型病毒性肝炎診斷標準（ws298-2008）（以下簡稱“甲肝診斷標準”），結合當前法定傳染病報告系統(tǒng)有關要求，將甲肝監(jiān)測病例定義為“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”。其中臨床診斷病

3、例與“甲肝診斷標準”中的臨床診斷病例一致，實驗室診斷病例與“甲肝診斷標準”中的“確診病例”一致（即在本監(jiān)測方案中，確診病例即實驗室診斷病例）。（一）臨床診斷病例：有發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀，或者肝臟腫大、肝區(qū)疼痛；血清丙氨酸氨基轉移酶（alt）明顯升高。（二）實驗室診斷病例：臨床診斷病例基礎上，血清抗-hav igm陽性或抗-hav igg雙份血清呈4倍升高。臨床診斷病例中，如果與實驗室診斷病例有明顯流行病學聯(lián)系，在無血清學檢測結果的情況下也可診斷為“實驗室診斷病例”。流行病學聯(lián)系是指病例出現(xiàn)臨床癥狀前的5-50天與確診病例有密切接觸，如確診病例的家庭成員、性伴侶

4、等。無癥狀的抗-hav igm陽性者（無癥狀感染者）暫不納入本方案規(guī)定的監(jiān)測對象。今后隨著甲肝病例的進一步減少，將適時調整監(jiān)測病例定義。三、監(jiān)測內容與方法（一）流行病學監(jiān)測1、病例報告各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、采供血機構及其執(zhí)行職務的人員發(fā)現(xiàn)甲型臨床診斷病例或確診病例后，實行網絡直報的單位應于24小時內進行網絡報告；未實行網絡直報的單位應于24小時內向縣級疾病預防控制機構寄送出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構收到報告卡后，應于2小時內進行網絡直報。發(fā)現(xiàn)甲型肝炎病例后，在診斷與報告方面應嚴格按照國家有關要求，根據病人癥狀、體征、一般非特異性檢查（如查體、血常規(guī)、尿常規(guī)、x線檢查）和特

5、異性檢查（如病原學檢查、血清學檢查）等做出臨床診斷病例或實驗室診斷病例的診斷。如果在短時間（如1周內）連續(xù)接診多例甲肝病例時，應詳細詢問病例有關情況，警惕暴發(fā)疫情，并以最快的方式（電話或派人）向縣級疾病預防控制機構進行報告。醫(yī)院防保科應認真核實本單位報告卡質量。2、病例調查縣級疾病預防控制機構接到病例報告后，應于48小時內對甲肝病例開展個案調查，并進行實驗室核實診斷。調查時采用統(tǒng)一的“甲型肝炎病例個案調查表（附表1）”。調查內容包括病例的臨床和流行病學特征、免疫史、血清學檢查結果、感染危險因素以及需要采取暴露后預防措施的密切接觸者的判定等。3、病例的實驗室復核有條件的市、縣疾病預防控制機構，應

6、開展甲肝病例的實驗室復核。復核的重點是臨床診斷病例和未分型肝炎病例。復核方法包括甲肝抗體的檢測和病毒分離。甲肝抗體檢測要求采集患者急性期和恢復期的血清于密閉螺旋口小管中，置冰壺內送至實驗室或-20低溫凍存待檢。甲肝病毒分離標本要求采集潛伏期或急性期早期患者的糞便、血清或其他樣本于密閉塑料容器中，置冰壺內送至實驗室或-20至-80低溫凍存待檢。對臨床診斷病例和未分型肝炎病例，除開展甲肝的檢測之外，還應開展進一步的實驗室檢測，如戊肝的檢測。4、主動監(jiān)測縣級疾病預防控制機構每10天到轄區(qū)內醫(yī)院有關科室進行一次主動監(jiān)測，查閱門診及出入院登記，及時發(fā)現(xiàn)有無漏報病例，特別要加強對托幼兒童、中、小學生甲肝病

7、例的主動監(jiān)測。甲肝主動監(jiān)測工作應與其它免疫規(guī)劃針對疾病監(jiān)測和傳染病報告管理工作結合起來。5、訂正報告鑒于甲肝的發(fā)病與診斷特點，做好病例訂正工作十分必要。已報告病例診斷變更、死亡或填卡錯誤時，各級各類醫(yī)療機構應及時進行訂正報告，重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名?？h級疾病預防控制機構在主動監(jiān)測中，也應了解已報告病例的最新情況，匯總統(tǒng)計醫(yī)療機構報告的“傳染病訂正卡”。（二）人群抗體水平監(jiān)測按照預防接種工作規(guī)范的要求，每年選擇一定數量的縣區(qū)，開展針對各年齡組健康人群甲肝抗體水平的血清學監(jiān)測。一般每個年齡組監(jiān)測對象不少于50人。血清學監(jiān)測由市疾病預防控制機構每年提出監(jiān)測計劃，選

8、擇監(jiān)測地區(qū)，開展質量控制，分析監(jiān)測結果，進行結果反饋?？h級疾病預防控制機構則完成上級疾病預防控制機構布置的監(jiān)測任務，形成書面報告上報，同時要注意將抗體水平監(jiān)測與疫情監(jiān)測有機結合，進行總和分析。（三）甲肝暴發(fā)疫情監(jiān)測按照中國疾病預防控制中心下發(fā)的甲型病毒性肝炎暴發(fā)疫情調查處置技術指南開展甲肝暴發(fā)疫情監(jiān)測和調查處置。1、流行與暴發(fā)定義流行：某地區(qū)甲肝發(fā)病水平達到近3年同期平均水平的2倍及以上（不包括暴發(fā)年數據）。暴發(fā)：符合下列條件之一，即為甲肝暴發(fā)在30天內，一個學校、幼托機構、工廠等集體單位發(fā)生3例甲肝病例；在15天內，在一個自然村或居委會出現(xiàn)5例甲肝病例；在15天內，一個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道發(fā)現(xiàn)20例

9、甲肝病例。2、甲肝暴發(fā)（流行）報告各級疾病預防控制（或醫(yī)療）機構發(fā)現(xiàn)甲肝暴發(fā)或流行（以下簡稱“甲肝疫情”）后，應按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范要求做好報告工作。(1)集體單位或醫(yī)療機構在發(fā)現(xiàn)甲肝疫情后，應在小時內以電話或最快的方式向所在地的縣級疾病預防控制機構（農村或學校亦可向當地鄉(xiāng)級衛(wèi)生院）報告。鄉(xiāng)級衛(wèi)生院接到報告后，應立即進行核實，并及時向所在地的縣級疾病預防控制機構報告?？h級接到報告或發(fā)現(xiàn)甲肝疫情應進行審核，確定真實性，并按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范進行報告，同時以電話或傳真等方式報告同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構。(2)在甲肝疫情調查處理進程中

10、，縣級疾病預防控制機構應隨時對甲肝疫情首次報告進行相應更正，并按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范做好進程報告和結案報告。3.疫情調查與處置發(fā)生甲肝暴發(fā)（流行）后，省或市級疾病預防控制機構要派人赴現(xiàn)場指導參與流行病學調查，開展病例搜索、個案調查與訪談，描述三間分布，收集相關信息，了解人群發(fā)病居住環(huán)境、疫苗接種以及人口流動等影響因素，掌握流行特征和危險因素，并及時開展疫情處置工作。在疫情處置過程中應遵循邊調查邊處置的原則，同時還要采取如下針對性的控制措施。（1）病例管理：對甲肝病例積極開展救治，防止重癥和死亡病例發(fā)生，病例可在醫(yī)院、集中治療點或家中進行治療;患病兒童和學生不應帶病堅持

11、上課，但可在無臨床癥狀后即返校。飲食行業(yè)和保育人員中的甲肝患者須痊愈后方可恢復工作。（2）糞便管理和環(huán)境消毒：對病例糞便要進行徹底消毒處理，避免污染環(huán)境；對疫點周圍環(huán)境進行消毒。（3）水源和食品管理:針對調查發(fā)現(xiàn)的食品和水源污染，衛(wèi)生部門及水源管理部門應加強合作，確保飲水安全。專人負責對水源消毒，進行衛(wèi)生學指標檢測；對可能引起甲肝暴發(fā)的商業(yè)化流通的食品、飲料及飲用水立即召回、封存和銷毀。（4）應急接種:根據疫情狀況和既往甲肝免疫狀況等，評估疫情蔓延風險，確定接種范圍和對象，按照“知情同意、自愿接種”的原則開展甲肝疫苗應急接種。（5）健康教育:開展預防甲肝的健康教育和衛(wèi)生宣傳，做好飲水衛(wèi)生、食品

12、衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，提高防病意識，養(yǎng)成不喝生水、飯前便后勤洗手的習慣，疫情期間不吃生冷食物。4、標本采集與運送（1）血清采集及運輸采集病例急性期的靜脈血5ml,離心后取血清裝入血清管，冷藏運輸至實驗室開展抗-hav igm檢測。每起暴發(fā)疫情應采集10例標本，不足10例者全部采集。清采集及運輸。（2）檢測項目與方法甲肝病例急性期血清檢測抗-hav igm和抗-hev igm。有條件的市級疾病預防控制機構對甲肝病例急性期抗hav-igm陽性血清標本開展hav核酸檢測(rt-pcr)及基因分型檢測，并將檢測結果報送省疾病預防控制中心。四、各級職責（一）省級疾病預防控制機構為全省的甲肝監(jiān)測工作提供技術指導

13、，負責組織開展甲肝人群抗體水平監(jiān)測、免疫成功率監(jiān)測和甲肝疫苗接種率監(jiān)測；參與甲肝暴發(fā)流行的調查和處置；開展甲肝病毒分離工作；負責全省監(jiān)測資料的匯總、整理、分析、反饋及上報。培訓下級單位業(yè)務人員，對監(jiān)測工作進行督導、評價。（二）市級疾病預防控制機構培訓下級單位業(yè)務人員，組織或參與暴發(fā)流行的調查和處置，負責當地監(jiān)測資料的收集、匯總分析、反饋及上報；對甲肝監(jiān)測工作進行督導。有條件的市，開展甲肝病毒的實驗室檢測，（三）縣級疾病預防控制機構負責開展個案調查、暴發(fā)病例的流行病學調查、標本收集與轉運、接種率監(jiān)測、免疫成功率監(jiān)測、人群抗體水平監(jiān)測，有條件的疾病預防控制機構開展甲肝病毒的實驗室檢測，培訓指導醫(yī)療

14、機構人員開展監(jiān)測工作，收集、匯總及上報相關資料。（四）醫(yī)療機構負責病例報告、標本采集、協(xié)助完成流行病學調查和標本轉運，培訓醫(yī)護人員。五、資料收集、整理和報告疾病預防控制中心應按照各級職能，負責數據收集、整理、分析、傳送工作。各級疾病預防控制機構要定期開展監(jiān)測數據分析，及時掌握疫情動態(tài)，并將分析結果上報同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預防控制機構，上級部門應及時對分析結果進行反潰。（一）個案信息上報對甲肝病例調查后，應將個案調查表與傳染病報告卡內容進行核實與訂正，使兩者基本信息一致。核實無誤后，縣級疾病預防控制機構將個案調查表錄入數據庫，并于3天內通過網絡上報市級；市級疾病預防控制機構接到個案調查表后

15、，立即通過網絡報告省級。（二）資料管理原始個案調查表、暴發(fā)流行調查總結報告、報表資料由縣級疾病預防控制機構保存?zhèn)洳?。市、縣級疾病預防控制機構每年要對上年度監(jiān)測工作進行總結，認真分析監(jiān)測工作，數字詳實，內容具體，既要總結經驗教訓，尋找不足及存在的問題，又要提出建議和設想。六、監(jiān)測系統(tǒng)的評價為了解監(jiān)測系統(tǒng)工作質量，發(fā)現(xiàn)問題并進行改進，要對監(jiān)測系統(tǒng)開展定期評價。監(jiān)測評價指標如下：甲肝病例報告率 100l 病例報告后48小時內縣級疾病預防控制中心調查率 80%l 實驗室診斷病例在報告的甲肝病例中所占比例大于95%l 死亡病例市級疾病預防控制機構現(xiàn)場調查核實率 100%l 暴發(fā)流行疫情省或市級疾病預防控

16、制機構現(xiàn)場調查率 100%l 疾病預防控制機構收到標本7天內完成檢測、反饋率 80%附表1 甲型病毒性肝炎個案調查表國標碼口口口口口口 病例編碼口口口口患者基本信息患者姓名： 家長姓名： 工作單位： （學生填學校）集體居住地址： 戶籍地： 省 市 縣 鄉(xiāng) 村 組現(xiàn)住址： 省 市 縣 鄉(xiāng) 村 組是否流動人口？聯(lián)系電話： 聯(lián)系人 ：郵政編碼 性別： 男 女身份證號：民族： 出生日期：_/_/_ 年齡: （歲）患者職業(yè)：干部 工人 農民 學生 教師 個體戶 醫(yī)護 獻血員 飲食業(yè) 其它 是 否 不詳 診斷和就診原因診斷名稱： 本次就診原因：l 有急性肝炎癥狀l 評價或檢測肝功能l 肝炎病人的無癥狀接觸

17、者高危人群篩查l 肝炎病人的無癥狀接觸者非高危人群篩查（如：主動要求）l 獻血或器官捐獻者篩查l 既往感染肝炎病毒者的復查l 孕檢或分娩前檢查l 正常體檢l 其它： （如為其它詳細說明）是 否 不詳 診斷日期和臨床表現(xiàn)診斷日期：_/_/_有無癥狀如有癥狀，發(fā)病日期：_/_/_納差 厭油 惡心 嘔吐 腹痛 頭痛 鞏膜黃染 尿黃 皮膚黃染 發(fā)熱 體溫： 其他癥狀 是否孕婦？如是，孕多少周？ 是否住院病人？如住院，住院日期：_/_/_有 無 不詳 實驗室檢查結果抗-hav抗-havigmhbsag抗-hbshbeag抗-hbe抗-hbc抗-hbcigmhbv-dna抗-hcvhcv-rna抗hdv抗

18、hev陽 陰 不詳 alt： 正常值上限為： 檢查日期：_/_/_ast： 正常值上限為： 檢查日期：_/_/_傳染源接觸史出現(xiàn)癥狀前2-6周是否接觸甲肝確診或疑似病人如果是：接觸類型（與病人關系）為家庭成員（非性接觸）性接觸被看護者看護者一起玩的玩伴其它： 接觸日期（起止）： _/_/_ 至 _/_/_接觸程度： 接觸方式： 飲食 同住 同玩 護理 其他方式 患者是否為托幼機構的幼兒或工作人員？患者家中是否有人為托幼機構幼兒或工作人員如果是，請問在托幼機構里是否有甲肝確診病例？是 否 不詳 甲肝疫苗注射史接種過甲肝疫苗嗎？如接種過，共 針？接種疫苗種類：滅活 減毒 兩種都接種過 不清楚第一針接種時間：_/_/_第二針接種時間：_/_/_最后一針注射單位： 是否打過免疫球蛋白？如打過， 時間為：_/_/_是 否 不詳 3.流行病學調查（發(fā)病前15-75天）發(fā)病前2-6周，外出史：性伴史：同性性伴：0 1 2-5 5異性性伴：0 1 2-5 5藥物注射史病例是否被懷疑為一起共同傳染源暴發(fā)的一個病例？如果是，暴發(fā)的類型是食物傳播嗎？與確診的飲食從業(yè)人員有聯(lián)系的暴發(fā)與確診的飲食從業(yè)人員無聯(lián)系的暴發(fā) 具體的食物為：是水型傳播嗎？是不明原因的傳播嗎