矽肺并發(fā)全身水腫1例治療分析

1、矽肺并發(fā)全身水腫1例治療分析1臨床資料患者，男，57歲，掘進(jìn)工，矽塵作業(yè)21a。1985年被青海省塵肺病診斷組確診為“矽 肺病H期”。自患病以來(lái)先后多次入住院治療，主訴：胸悶，氣短加重，偶伴胸痛， 以右側(cè)為主，呈陣發(fā)性刺痛，吸氣末為明顯，持續(xù)時(shí)間短，無(wú)放射性疼痛，稍有勞 ? x 50%肺A段較突，左心緣平直，歷側(cè)肋膈 角消失。印象：（1）矽肺H期；（2）右肺中葉間包裹性積液；（3）右側(cè)少量胸腔積 液。心電圖檢查示：（1）左心房增大？ （ 2）心肌缺血。尿蛋白（ + + ），空腹血糖 為6.4mmol/L，血常規(guī)在正常范圍。2治療經(jīng)過(guò)入院后，首先按照塵肺病的傳統(tǒng)治療法，以抗感染為主輔以對(duì)癥治療。

2、經(jīng)過(guò)近十余 天治療后患者癥狀無(wú)明顯緩解，水腫呈進(jìn)行性加重，顏面及全身甚至陰囊、包皮亦 呈明顯水腫，胸悶、氣短進(jìn)一步加重，尤以夜間為著，幾乎不能入睡，精神極差， 納差，尿量少?？紤]到經(jīng)常規(guī)強(qiáng)心、利尿治療水腫仍進(jìn)行性加重，必予白蛋白10g,每日1次靜脈滴注，連用15d。同時(shí)要求患者增加蛋白的攝入，特別是以魚(yú)類(lèi)、奶類(lèi) 和植物蛋白為主的食物。患者癥狀迅速、明顯緩解，水腫基本消退。查血清總蛋白為56g/L，白蛋白為30g/L ;復(fù)查X射線胸片示：雙肺呈矽肺H期改變，右下野密度 增高，右肺中葉棱形影消失，肋膈角銳利。診斷：（1）矽肺H期；（2）右下肺纖維化改變?；颊叱鲈汉箅S訪，病情平穩(wěn)。3討論 長(zhǎng)期以來(lái)，

3、塵肺病的治療主要是在積極預(yù)防和控制感染的前提下，從對(duì)癥和支持入 手，積極改善心、肺功能，最大限度提高患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量。一般患者也 多有水腫發(fā)生，主要是由于矽肺導(dǎo)致肺部廣泛纖維化，右心超負(fù)荷，造成右心功能 不全的一種表現(xiàn)，平素經(jīng)用強(qiáng)心、利尿等措施后多能見(jiàn)效。該患者入院初期雖然給 予常規(guī)治療，水腫非但未能減輕反而呈進(jìn)行性加重，說(shuō)明在治療上沒(méi)能解決關(guān)鍵問(wèn) 題，頑固性水腫的發(fā)生提示可能有其他原因造成。分析認(rèn)為，低蛋白血癥應(yīng)該是頑 固性水腫發(fā)生的根本機(jī)制：（1）該病例為矽肺H期患者，病史較長(zhǎng)，右心長(zhǎng)期處于 超負(fù)荷，體循環(huán)處于淤血、缺氧狀態(tài)，內(nèi)臟器官勢(shì)必受累，特別是肝、腎對(duì)缺氧更1 I為敏感。肝臟受累后（超聲檢查證實(shí)，淤血性肝硬化，門(mén)靜脈高壓存在） ，其蛋白合成功能發(fā)生障礙，腎臟受累后，尿中蛋白丟失過(guò)多（尿檢示：持續(xù)性蛋白尿存在）:（2）體循環(huán)長(zhǎng)期處于淤血、缺氧狀態(tài)，消防系統(tǒng)功能降低，攝取和吸收蛋白減少。 治療初始忽視了一些必要的生化檢查，特別是出現(xiàn)了頑固性水腫時(shí)也沒(méi)有及時(shí)考慮 到測(cè)定體內(nèi)蛋白含量，僅僅是憑經(jīng)驗(yàn)和判斷給予了蛋白補(bǔ)充，后期蛋白測(cè)定也反映 出患者體內(nèi)含量偏低，極易引起低蛋白性水腫發(fā)生，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。通過(guò)對(duì)該患