剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)90例分析

1、剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)90例分析 摘要 目的：探討妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)的可行性及安全性。方法：回顧性分析2005年1月2009年12月本院收治的90例妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)的患者及同期180例妊娠未合并子宮肌瘤單純剖宮產(chǎn)術(shù)的患者的臨床資料。結(jié)果：剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)組手術(shù)操作時(shí)間較對照組延長，p0.05）。結(jié)論：對于有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生，根據(jù)患者具體情況，在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤術(shù)是安全可行的。 關(guān)鍵詞 子宮肌瘤 剖宮產(chǎn) 妊娠 中圖分類號 r719.8文獻(xiàn)標(biāo)識碼 文章編號1673-7210（2011）02（c）-047-03 analysis abou

2、t 90 cases received myomactomy performed during cesarean section quan yu (obstetrics department,central hospital of conghua city,guangzhou city, guangzhou510900,china) abstract objiective: to approach the feasibility and safety about myomactomy performed during cesarean section. methods: medical rec

3、ords of 270 pregnant women were collected from january 2005 to december 2009. 90 women received myomactomy during cesarean section, which were compared with 180 women with simple cesarean section. results: the operation time of the cesarean section group simultaneously myomectomy was longer than the

4、 control group (p0.05). conclusion: for experienced obstetricians,according to the specific circumstances of patients, myomactomy during cesarean section is both safe and feasible. key words hysteromyoma; cesarean section; pregnancy 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，好發(fā)于3050歲生育期婦女，妊娠合并子宮肌瘤已成為目前產(chǎn)科較為常見的妊娠合并癥1，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病

5、率為0.3%2.6%，其中圍生期并發(fā)癥為10.0%37.0%2。目前對于剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)仍存在爭議，現(xiàn)以我院90例妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取2005年1月2009年12月我院產(chǎn)科住院分娩剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)90例患者為研究組，按12配比并參照研究組患者的剖宮產(chǎn)產(chǎn)科指征，以同期妊娠無合并子宮肌瘤單純行剖宮產(chǎn)術(shù)患者180例作為對照組。研究組90例，年齡2643歲，其中初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；單個(gè)肌瘤75例，多發(fā)性肌瘤15例，肌瘤直徑3.010.5 cm；黏膜下肌瘤3例，肌壁間肌瘤72例、漿

6、膜下肌瘤15例。對照組年齡2240歲，初產(chǎn)婦153例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，剖宮產(chǎn)指征見表1。所有患者術(shù)前均無嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥及嚴(yán)重貧血。 1.2 方法 麻醉方式采取連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，取子宮下段橫切口，胎兒娩出后，宮體注射縮宮素20 u，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴生理鹽水+縮宮素20 u，取出胎盤后，探查宮腔，若肌瘤位于子宮切口附近或黏膜下肌瘤先行肌瘤剔除術(shù)，后縫合子宮漿肌層，其他部位肌瘤則先縫合子宮切口，再行肌瘤剔除術(shù)；肌瘤剔除術(shù)與非孕期肌瘤剔除術(shù)相同，先予縮宮素10 u于瘤體四周及基底部封閉，并按摩20 s使子宮收縮加強(qiáng)后剔除肌瘤，肌瘤剔除后送病理檢查。 比較兩組患者手術(shù)操

7、作時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、術(shù)后病率、術(shù)后血紅蛋白下降值、術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時(shí)間、切口愈合情況及術(shù)后住院天數(shù)等指標(biāo)。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，以p 2 結(jié)果 2.1 手術(shù)操作時(shí)間、出血量、血紅蛋白下降值、產(chǎn)后24 h出血量比較 兩組手術(shù)操作時(shí)間、出血量、血紅蛋白下降值、產(chǎn)后24 h出血量比較，研究組手術(shù)操作時(shí)間較對照組長，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 表2 兩組手術(shù)操作時(shí)間、出血量等比較 (xs) tab.2 operation time and blood loss of the two groups（xs） 2

8、.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組患者術(shù)后體溫恢復(fù)（ 表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（xs） tab.3recovery condition of the two groups（xs） 以上結(jié)果說明剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)并不明顯增加手術(shù)難度、出血量以及術(shù)后并發(fā)癥，有利于產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露排除。 2.3 研究組子宮肌瘤切除情況 術(shù)中見單發(fā)子宮肌瘤75例，多發(fā)15例，最大肌瘤10.5 cm8.7 cm7.0 cm，最多達(dá)11個(gè)大小不等的肌瘤。肌瘤剔除縫合方法以可吸收線連續(xù)縫合為主。肌瘤大小按患者最大肌瘤統(tǒng)計(jì)見表4，剔除的肌瘤均行病理檢查，本研究有35例子宮肌瘤發(fā)生了變性，且以紅色變性居多。 3

9、討論 3.1 剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除的可行性 妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)時(shí)是否應(yīng)同時(shí)行肌瘤剔除，目前仍有爭議。支持者認(rèn)為3-4，肌瘤剔除后免受再次手術(shù)之苦，亦可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神壓力；留下肌瘤不處理，影響術(shù)后子宮復(fù)舊、產(chǎn)后陰道出血時(shí)間長、出血多，并可增加盆腔感染機(jī)會(huì)；產(chǎn)后激素水平下降雖可使肌瘤縮小，但不會(huì)完全消失，以后肌瘤變性或增大仍需二次手術(shù)。不同意見主要是考慮，妊娠的子宮高度充血，肌瘤變軟邊界不清，包膜不易分離，因而使得剖宮產(chǎn)時(shí)剔除肌瘤出血量增多，嚴(yán)重時(shí)甚至難以控制，增加子宮切除及產(chǎn)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，越來越多的研究證實(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)，并沒有明顯增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)文獻(xiàn)

10、報(bào)道，剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)足月妊娠時(shí)子宮肌瘤邊界清晰、易分離，而且子宮對縮宮素敏感，術(shù)中出血量雖增加，但不足以影響患者生命體征及身體狀況。張明等5報(bào)道，剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)操作時(shí)間延長，但術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白下降值及術(shù)后恢復(fù)情況與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文研究結(jié)果與之相似，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)中出血及產(chǎn)后出血并無明顯增加。kaymak等6通過前瞻性隨機(jī)對照研究認(rèn)為，對于有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除通常不會(huì)帶來嚴(yán)重并發(fā)癥及大的危險(xiǎn)，故認(rèn)為剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)是安全可行的。 3.2 剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除的必要性 妊娠期由于子宮血循環(huán)增加，肌瘤組織充血、水腫、肌細(xì)胞肥大

11、，表現(xiàn)為肌瘤迅速長大，分娩后多數(shù)肌瘤可以縮小，但是部分患者可因妊娠、分娩及產(chǎn)后肌瘤周圍環(huán)境的改變，血流發(fā)生障礙，引起一些不良變化如透明性變及紅色退變，其中紅色退變較為常見。張明等5研究證實(shí)，妊娠期直徑4 cm的子宮肌瘤變性尤其紅色變性幾率很高，可達(dá)44%。本研究肌瘤變性率為41.1%，與之相似，故也認(rèn)為，對于妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)指征應(yīng)適當(dāng)放寬，除非術(shù)中切除肌瘤可能明顯增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（例如患者合并嚴(yán)重的心臟病或凝血功能障礙），剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)盡可能剔除子宮肌瘤。王清3研究報(bào)道，妊娠合并子宮肌瘤術(shù)中未行肌瘤剔除組產(chǎn)后出血率明星高于肌瘤剔除組，這也說明子宮肌瘤明顯影響子宮收縮及復(fù)舊，剖宮產(chǎn)術(shù)中不予剔除

12、增加產(chǎn)后出血及感染的風(fēng)險(xiǎn)。 總之，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，雖會(huì)延長一些手術(shù)時(shí)間，但不明顯增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和出血量及術(shù)后并發(fā)癥，并能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，有利于產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露排除，又可以使患者免受再次手術(shù)之苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神壓力，對于有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生，根據(jù)患者具體情況選擇地剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，是有必要且安全可行的。 參考文獻(xiàn) 1曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)m.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2100. 2sheiner e, bashiri a, et al. obstetric characteristics and perinatal outcome of pregnancies with uterine leiomyomasj. reprod me,2004,49(3):182-186. 3王清.對妊娠合并子宮激肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中處理的分析j.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2007,30(9):12-14. 4葉紅,董金翰.剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的探討j.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2000,9(6):465-466. 5張明,成寧海,劉俊濤,等.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)134例分析j.實(shí)用婦產(chǎn)科