危重患者搶救工作制度

1、危重患者搶救工作制度（ 一 ） 搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)生和護(hù)士承擔(dān)，各科室的搶救工作由科主 任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病 情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。（二）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（ 定種類、定位放置、定量保管、定期消毒 ）、“三無(wú)” （無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效 ） 、“二及時(shí)” （ 及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充 ） 、“一專” （專人管 理） 。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。（ 三 ） 各級(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方 法。（四）參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明

2、確、緊密配合、聽(tīng)從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度， 及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無(wú)誤。（五）若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測(cè)量生命體征， 實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。（六）對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋?待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)， 搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化， 根據(jù) 病情實(shí)施特別護(hù)理， 認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理， 煩躁、昏迷、神志不清病人應(yīng)加床 檔和約束帶。及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。（七）認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。煩躁、昏迷、神志不清者加床欄或約束帶。（八）對(duì)病情變化、 搶救經(jīng)過(guò)、 用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。 執(zhí)行口

3、頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述核對(duì)無(wú)誤 后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。（九）對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，因搶救病人未能及時(shí) 書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（十） 搶救工作進(jìn)行同時(shí)， 要通知病人家屬并做好安撫工作。 如家屬不在， 應(yīng)及時(shí)與病人家屬 聯(lián)系或通知有關(guān)部門。（十一）搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理，使搶救儀器 處于備用狀態(tài)。精選資料，歡迎下載危重病人搶救范圍凡病情緊急危及生命立即進(jìn)行搶救及監(jiān)護(hù)者，均瑩列為重危搶救病例，包括：1、各種原因所致的昏迷；2、各種

4、原因所致的休克；3、各種原因所致的呼吸、心跳驟停（包括麻醉意外）；4、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；5、各種原因所致的嚴(yán)重心力衰竭、心肌缺血及心律失常（全心衰、急性心肌梗塞、阿斯綜 合征、重癥心絞痛等） ；6、各種原因所致的彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） ；7、各種原因所致的高血壓危象；8、各種原因所致的心包填塞；9、各種原因所致的重度急、慢性呼吸衰竭（肺心病、休克肺、急性呼吸窘迫綜合征、氣管 異物、肺梗塞、羊水栓塞、高壓性氣胸、急性大量胸腔積液、呼吸機(jī)麻痹等） ；10、急性大咯血（支氣管擴(kuò)張癥、二尖瓣狹窄、肺結(jié)核等）；11、各種原因所致的喉梗阻（急性喉炎、白喉等） ；12、急性肝、腎功能衰竭（重

5、肝、尿毒癥、肝腎綜合征等）；13、嚴(yán)重顱腦損傷，腦疝；14、海綿竇血栓形成，重型腦出血；15、大面積燒傷（川 20%或 n 50叨；16、各種原因所致的急性彌漫性腹膜炎（各種腹腔臟器穿孔）17、重癥急性出血壞死性胰腺炎；18、重癥急性溶血危象（輸血反應(yīng)、血型不符、蠶豆黃、免疫性溶血性貧血等）19、急性粒細(xì)胞缺乏，急性再生障礙性貧血；20、各種藥物、食物或毒物急性中毒；21、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷等；22、破傷風(fēng)、氣性壞疽等特殊感染病情嚴(yán)重者；23、重癥剝脫性皮炎；24、自縊、刎殞、電擊傷、溺水、嚴(yán)重利器傷、扼傷、爆炸傷、車禍傷等；25、嚴(yán)重多發(fā)性或復(fù)合性創(chuàng)傷；26、

6、急性青光眼。危重患者病情評(píng)估制度與安全防范措施一、對(duì)危重患者進(jìn)行病情評(píng)估的目的是早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的生理異常現(xiàn)象， 確定糾正異 ?，F(xiàn)象的適當(dāng)措施，早期做出診斷。二、危重病人病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從以下幾個(gè)方面評(píng)估： 神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估、 呼吸系統(tǒng)的評(píng) 估、心血管系統(tǒng)的評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評(píng)估、排泄系統(tǒng)的評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、導(dǎo)管滑脫危 險(xiǎn)的評(píng)估等。三、每班責(zé)任護(hù)士均需根據(jù)病人病情評(píng)估分管病人， 密切監(jiān)測(cè)與記錄， 給予相應(yīng)的護(hù)理措施， 并需班班床頭交接。四、病人病情加重時(shí)再評(píng)估，應(yīng)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。五、每日病人的評(píng)估包括一般情況評(píng)估及根據(jù)病情選擇評(píng)估系統(tǒng)。各系統(tǒng)評(píng)估內(nèi)容如下：（一

7、）中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估1、患者入院時(shí)，顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復(fù)蘇前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻 醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)評(píng)估。2、意識(shí)障礙患者使用 Glasgow 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者意識(shí)障礙或昏迷程度。意識(shí)狀態(tài)的顯著惡 化往往提示代償機(jī)制耗竭或嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需立即進(jìn)行支持治療。3、發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)改變，應(yīng)同時(shí)觀察患者生命體征、瞳孔大小對(duì)光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)等有無(wú)改 變，以評(píng)估患者的中樞神經(jīng)功能。（二）呼吸系統(tǒng)評(píng)估1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。 無(wú)論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭， 呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重。 脈搏氧飽和度不能作為單獨(dú)呼吸判斷指標(biāo)， 呼吸異常進(jìn)入晚期時(shí)才會(huì)明顯降低。 如果患者雖 有呼吸困

8、難卻沒(méi)有氧合障礙，應(yīng)立即尋找非呼吸因素，如代謝性酸中毒或全身性感染。2、觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無(wú)氣道梗阻，通過(guò)視診、觸診、聽(tīng)診 發(fā)現(xiàn)氣道梗阻的證據(jù)。 應(yīng)注意氣道梗阻患者若出現(xiàn)高碳酸血癥或意識(shí)狀態(tài)惡化， 往往提示代 償機(jī)制耗竭，或心動(dòng)過(guò)緩提示即將發(fā)生心跳呼吸驟停。3、呼吸機(jī)運(yùn)行情況。4、兩肺呼吸音。聽(tīng)診時(shí)注意有無(wú)喘鳴音。應(yīng)注意上氣道梗阻患者可能沒(méi)有喘鳴音，特別是 病情極重的患者。5、血?dú)夥治銮闆r。6、胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置清潔、引力水柱波動(dòng)情況、密閉系統(tǒng)緊密性 穩(wěn)固、引流物情況。（三）心血管系統(tǒng)評(píng)估1、心電監(jiān)護(hù)連接情況。2、心電血壓監(jiān)護(hù)結(jié)果評(píng)估并記錄。除血壓

9、觀察外，不能忽視代償機(jī)制影響，低血壓往往是 心血管功能異常的晚期表現(xiàn)。應(yīng)注意有無(wú)皮膚濕冷，少尿、代謝性酸中毒，毛細(xì)血管充盈時(shí) 間延長(zhǎng)等表現(xiàn)。注意分辨休克的種類。3、評(píng)估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。（五）排泄系統(tǒng)評(píng)估1、導(dǎo)尿管在位、固定、緊接于引流袋。2、液體平衡、特殊化指標(biāo)等情況。3、異常排尿觀察、記錄及處理。4、異常排便觀察、記錄及處理。（六）實(shí)驗(yàn)室檢查 重點(diǎn)觀注實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括：動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)及凝血指標(biāo)。（七）管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分 按管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分表執(zhí)行。六、責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估后，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，評(píng)價(jià)效果，記錄在護(hù)理記錄單上。高級(jí)責(zé) 任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)督查并簽

10、名1、根據(jù)患者病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。通過(guò)意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情 況評(píng)估患者病情變化。2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時(shí)，一邊通知醫(yī)生，一邊進(jìn)行以下的觀察，積極配合醫(yī)生及 時(shí)處理。2.1 迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。2.2 確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。2.3 確認(rèn) ICU 所有的監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置適當(dāng)。2.4 確認(rèn)呼吸機(jī)連接正確。2.5 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。2.6 確認(rèn)胸引管開(kāi)放并引流通暢。2.7 檢查心率和心律。2.8 檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓等。2.9 檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無(wú)滲血、引流管及

11、胸管的引流量。2.10 意識(shí)水平，應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、及四肢活動(dòng)變化。2.11 觀察尿量和尿的性質(zhì)。2.12 確認(rèn)胃管的通暢和位置，觀察胃管引流有無(wú)血性液體。2.13 測(cè)定體溫：通過(guò)測(cè)定中心體溫和外周體溫，比較二者有無(wú)差異。2.14 檢查特殊用藥輸注情況，確保給藥無(wú)誤。2.15觀察實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。如血鉀、血鈉、PH值、碳酸氫根3、備好必要的搶救藥品和設(shè)備。達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需立即呼叫醫(yī)生。3.1 對(duì)患者情況感到擔(dān)心。3.2 氣道發(fā)生危險(xiǎn)，出現(xiàn)喉鳴。3.3心率發(fā)生急性改變，V 40次/分或150次/分。3.4收縮壓發(fā)生急性改變，V 90mmHg3.5呼吸頻率發(fā)生急性改變，V 8或3

12、0次/分。3.6脈搏氧飽和度發(fā)生急性改變，吸氧情況下V90%3.7 意識(shí)狀態(tài)發(fā)生急性改變。3.8尿量發(fā)生急性改變，4小時(shí)尿量V 50ml危重病人護(hù)理常規(guī)（一）護(hù)士熱情接待病人，立即安置病人在搶救室或監(jiān)護(hù)室。（二）及時(shí)通知醫(yī)生，特殊情況同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院辦報(bào)告。（三）根據(jù)病情立即采取應(yīng)急處置：取適宜臥位、吸氧、吸痰、止血、徒手心肺復(fù)蘇等。（四）迅速建立靜脈通道，必要時(shí)雙管。（五）安置心電監(jiān)護(hù)，立即測(cè)量T、P、R、BR心率，觀察神志、瞳孔變化。（六）備齊搶救器材和藥品。（七）積極配合醫(yī)生搶救，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。（八）制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真實(shí)施護(hù)理措施：對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)病人使用約束帶或床檔，確保 病人安全。做好各種管道護(hù)理，保持管道通暢在位。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥。及時(shí) 評(píng)價(jià)護(hù)理效果。（