膀胱腫瘤（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）臨床路徑（2021年版）

1、膀胱腫瘤經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)臨床路徑 一、膀胱腫瘤經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為膀胱腫瘤（icd-10：c67,c79.1,d09.0，d30.3,d41.4）。行經(jīng)尿道膀胱病損電切術(shù)（icd-9-cm3：57.4900x001），膀胱鏡下膀胱病損切除術(shù)（icd-9-cm3：57.4901）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，科技出版社，2019年）。1.病史。2.體格檢查。3.實驗室檢查、影像學(xué)檢查和（或）內(nèi)鏡檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南2019版（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會，

2、科技出版社，2019年）。1.適合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（turbt）：turbt既是非肌層浸潤性膀胱癌的重要診斷方法，也是主要的治療手段。turbt應(yīng)將腫瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌層。腫瘤切除后，建議進行基底部組織活檢，便于病理分期和下一步治療方案的確定。符合下列情況者建議行二次turbt術(shù)：（1）首次turbt不充分；（2）首次turbt標(biāo)本中沒有肌層組織，tag1（低級別）腫瘤和單純原位癌除外；（3）t1期腫瘤；（4）g3（高級別）腫瘤，單純原位癌除外。2.能夠耐受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.門診完成膀胱鏡檢、ct泌尿系平掃（或ctu檢查），證實膀胱占位性病變。

3、完成手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證評估。2.第一診斷必須符合icd-10：c67,c79.1,d09.0，d30.3,d41.4膀胱腫瘤疾病編碼。3.當(dāng)患者合并其他疾病診斷，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）3天必需的檢查項目1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；4.x線胸片，心電圖。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，或氟喹諾酮類。如可

4、疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗。（八）手術(shù)日為入院后4天1.麻醉方式：脊椎麻醉或硬膜外麻醉或全身麻醉。2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)（pkrbt）。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥物。4.輸血：必要時。（九）術(shù)后住院恢復(fù)4天1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項目。2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，或氟喹諾酮類。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.一般情況良好。 2.

5、拔除尿管。（十一）變異及原因分析1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。2.等離子電切手術(shù)效果不滿意，需進一步治療（如膀胱全切、動脈化療等）。3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診，進一步診治。4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。二、膀胱腫瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為膀胱腫瘤（icd-10：c67, c79.1,d09.0，d30.3,d41.4）行行經(jīng)尿道膀胱病損電切術(shù)（icd-10：57.4900x001），膀胱鏡下膀胱病損切除術(shù)（icd-10：57.4901）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：

6、年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7天時間住院第12天住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史，體格檢查 完成病歷及上級醫(yī)師查房 完成醫(yī)囑 向患者及家屬交代圍術(shù)期注意事項 簽署手術(shù)知情同意書 術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物 實施手術(shù) 術(shù)后標(biāo)本送病理 術(shù)后向患者及家屬交代病情及注意事項 完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 泌尿外科疾病護理常規(guī) 三級護理 飲食：普通飲食/糖尿病飲食/其他 基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型 感染性疾病篩查 x線胸片、心電圖 手術(shù)醫(yī)囑 準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物 備術(shù)中使用三腔尿管長期醫(yī)囑： pk

7、rbt術(shù)后護理常規(guī) 特級護理 6小時后恢復(fù)術(shù)前飲食 6小時后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥 尿管接無菌鹽水沖洗臨時醫(yī)囑： 輸液 靜脈使用抗菌藥物 血常規(guī) 必要時使用抑制膀胱痙攣藥 必要時使用抑酸劑 酌情24小時內(nèi)膀胱灌注化療藥物 酌情使用止血藥主要護理工作 入院介紹 術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo) 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項 術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗指導(dǎo) 麻醉后注意事項及膀胱沖洗觀察 術(shù)后尿管護理 術(shù)后飲食飲水注意事項 術(shù)后活動指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第45天（術(shù)后第12天）住院第6-7天（出院日）主要診療工作 觀察病情 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 矚患者下地活動，預(yù)防下肢靜脈血栓 矚患者多飲水 觀察病情 觀察排尿情況 上級醫(yī)師查房 出院（電切深度較淺的患者出院，電切深度較深或血尿明顯患者可酌情延遲1-2天出院） 向患者及家屬交代出院后注意事項 完成出院病程記錄 病理結(jié)果告知患者（結(jié)果未出及時聯(lián)系病理科） 出院后膀胱灌注 定期復(fù)查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 一級/二級護理 停沖洗臨時醫(yī)囑： 輸液 靜脈使用抗菌藥物 必要時使用抑制膀胱痙攣藥 酌情使用止血藥 必要時使用抑酸劑 酌情拔尿管出院醫(yī)囑： 口服抗菌藥物 今日出院 出院帶藥：膀胱灌注藥、抗菌藥物、抑制膀