加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制途徑分析

1、加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制途徑分析 摘要：建立醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，是現(xiàn)行條件下醫(yī)療體制改革的要求。首先論述了當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的現(xiàn)狀，然后提出了相關(guān)對(duì)策：完善會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)，加強(qiáng)會(huì)計(jì)程序控制，加強(qiáng)成本費(fèi)用控制，定期檢查會(huì)計(jì)執(zhí)行情況和加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)控制。 關(guān)鍵詞：醫(yī)院；會(huì)計(jì)內(nèi)部控制；途徑 中圖分類號(hào)：f23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)：1672-3198（2013）07-0127-02 新修訂的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度規(guī)定醫(yī)院要全面披露資產(chǎn)負(fù)債信息，加強(qiáng)資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范。新制度還借鑒國(guó)際創(chuàng)新性地將藥品收支合并到醫(yī)療業(yè)務(wù)中核算，有效地處理醫(yī)療、藥品不配比問題，同時(shí)，突破了醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)科研和教學(xué)經(jīng)費(fèi)核算

2、的瓶頸問題和混亂狀態(tài)，不僅確立了核算的科目和渠道，收入分類更加細(xì)化。本文為此具體探討了加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的途徑，現(xiàn)報(bào)告如下。 1當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的現(xiàn)狀 1.1內(nèi)部控制制度建設(shè)不健全 由于長(zhǎng)期受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)淡薄，對(duì)內(nèi)部控制制度不重視，許多醫(yī)院沒有建立內(nèi)部控制制度。有些醫(yī)院雖然建立了，但內(nèi)容不完善或不合理。 1.2會(huì)計(jì)崗位分工不科學(xué) 由于疾病的多樣性和診療過(guò)程的復(fù)雜性，加上突發(fā)事件常有發(fā)生，各類支出很難標(biāo)準(zhǔn)化，為此需要會(huì)計(jì)崗位分工，但是當(dāng)前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院會(huì)計(jì)崗位分工不科學(xué)。 1.3會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的監(jiān)督不夠 目前，醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的內(nèi)部監(jiān)督和評(píng)價(jià)機(jī)制沒有很好的建立，缺乏

3、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和體系，致使檢查監(jiān)督和評(píng)價(jià)都流于形式，效果不理想。如對(duì)不相容職務(wù)相互分離控制原則，制衡機(jī)制不健全，缺乏對(duì)決策層的約束監(jiān)督，缺乏部門之間、崗位之間的相互制衡。然而缺乏應(yīng)有的監(jiān)督機(jī)制，任何嚴(yán)密的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)都難以發(fā)揮其作用。 2加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的途徑 2.1完善會(huì)計(jì)控制系統(tǒng) 完善會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)是醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的主題和核心。主要包括以下幾個(gè)方面的控制：一是不實(shí)行考評(píng)年度公布重度，醫(yī)院可以從中發(fā)現(xiàn)自己的不足，找到改進(jìn)方向，發(fā)揮激勵(lì)先進(jìn)，警示落后，推動(dòng)整體的積極作用；同時(shí)也是作為醫(yī)院和院長(zhǎng)考核的重要依據(jù)。這將得到所有醫(yī)院及院長(zhǎng)的重視；二是設(shè)計(jì)更加客觀的、可以量化的醫(yī)療安全與質(zhì)量控制

4、、醫(yī)院醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制等的關(guān)鍵考核指標(biāo)、重要數(shù)據(jù)，強(qiáng)制實(shí)行網(wǎng)上實(shí)時(shí)直報(bào)，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)；三是根據(jù)網(wǎng)上直報(bào)數(shù)據(jù)反應(yīng)的問題，設(shè)計(jì)調(diào)研專題，實(shí)地了解情況，做出相應(yīng)的措施進(jìn)行專項(xiàng)整治。同時(shí)要全面實(shí)施崗位管理，實(shí)行全員聘用，通過(guò)實(shí)行全員聘用，實(shí)現(xiàn)人事管理由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，由行政任用關(guān)系向平等協(xié)商的聘用關(guān)系轉(zhuǎn)變，建立一套符合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求的公立醫(yī)院人事管理制度。建立形式多樣、自主靈活的分配激勵(lì)機(jī)制，努力激發(fā)全體員工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部活力，提高職工的主人翁意識(shí)，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)院全面建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。開展醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償和控費(fèi)作用，控制基本醫(yī)療保障服

5、務(wù)以外的醫(yī)藥服務(wù)。 2.2加強(qiáng)會(huì)計(jì)程序控制 一個(gè)即使規(guī)模再小的醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)盡可能地建立切合實(shí)際的控制程序。醫(yī)院每年要對(duì)單位資產(chǎn)和負(fù)債進(jìn)行全面清查、盤點(diǎn)和核實(shí)，并對(duì)確認(rèn)的壞帳和盤盈盤虧物資、固定資產(chǎn)及應(yīng)確認(rèn)未確認(rèn)的資產(chǎn)和負(fù)債，在報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)后，按原制度規(guī)定處理完畢；對(duì)單位固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)進(jìn)行全面核查，為計(jì)提固定資產(chǎn)折舊、追溯確認(rèn)待沖基金等做好準(zhǔn)備。在大型設(shè)備的購(gòu)置上，要經(jīng)過(guò)科室申請(qǐng)、考察論證、院辦決策、集體談判四道程序。集體談判要有以下人員參加：分管院長(zhǎng)、使用科室、醫(yī)療器械部、財(cái)務(wù)部、內(nèi)審部門，在保證質(zhì)量的前提下，優(yōu)中選廉，這樣既保證了購(gòu)置設(shè)備的科學(xué)性和效益性，又體現(xiàn)了民主決策、集體理財(cái)機(jī)制。 2.

6、3加強(qiáng)成本費(fèi)用控制 成本核算是成本管理的基本要求，某某醫(yī)院建立了成本核算組織，對(duì)各種物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退認(rèn)真計(jì)量，并認(rèn)真填寫材料物資流轉(zhuǎn)憑證，嚴(yán)格辦理好各種收、發(fā)、領(lǐng)、退手續(xù)對(duì)消耗大的水、電、氣，由專人負(fù)責(zé)檢修計(jì)量器具，保證計(jì)量結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤強(qiáng)化一次性衛(wèi)生材料的管理，做到發(fā)放科室和使用科室的衛(wèi)生材料記錄兩相符加強(qiáng)藥品管理，降低藥品庫(kù)存量，杜絕藥品過(guò)期、霉變等現(xiàn)象的發(fā)生。與此同時(shí)，在堅(jiān)持開展成本分析、了解成本計(jì)劃執(zhí)行的情況下，及時(shí)掌握成本升降的影響因素，不斷校正成本核算誤差，修改完善核算辦法，尋求降低成本的途徑。某某醫(yī)院打破科室壁壘，實(shí)現(xiàn)“聯(lián)動(dòng)”醫(yī)療，通過(guò)優(yōu)化工作流程來(lái)達(dá)到設(shè)備利用率和人員勞動(dòng)效率

7、提高的目的。該院把密切相關(guān)的科室“捆綁”在一起，不僅可以提高人員、設(shè)備的利用效率，進(jìn)一步提高疾病的救治效率，也可以減少因搶救不及時(shí)而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，客觀上降低了醫(yī)療成本。2012年8月份，某某醫(yī)院成立了慢性疾病管理中心，對(duì)患有慢性疾病的患者進(jìn)行備案統(tǒng)一管理，并進(jìn)行合理規(guī)范的治療，使患者得到了及時(shí)、規(guī)范的治療，并保證了療效。 2.4定期檢查會(huì)計(jì)執(zhí)行情況 隨著醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的實(shí)行，財(cái)務(wù)人員和會(huì)計(jì)報(bào)表的使用者應(yīng)盡快適應(yīng)新財(cái)會(huì)制度的要求，充分利用財(cái)務(wù)報(bào)表提供的數(shù)據(jù)，做好醫(yī)院的管理工作。醫(yī)院屬于科技含量高的行業(yè)，隨著近幾年市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代速度的加快，醫(yī)院需要及時(shí)掌握現(xiàn)有資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值，采

8、取正確的折舊方法，以減少資源浪費(fèi)。醫(yī)院監(jiān)督檢查部門要定期對(duì)會(huì)計(jì)執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，從而保護(hù)單位資產(chǎn)的安全、單位經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的有效進(jìn)行、會(huì)計(jì)信息真實(shí)地反映單位經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，使單位的經(jīng)營(yíng)管理有序進(jìn)行，有效地防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。 2.5加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)控制 2012年衛(wèi)生部公布了關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見。意見指出，2012年下半年全面啟動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，決策、基建、采購(gòu)、人事、財(cái)務(wù)等管理權(quán)力納入重點(diǎn)監(jiān)控范圍。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是現(xiàn)代醫(yī)院作為自我約束機(jī)制的一種手段。通過(guò)建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)政事分開，管辦分開；優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理，建立健全決策執(zhí)行機(jī)制、內(nèi)外部審計(jì)制度、醫(yī)療質(zhì)量安全控制

9、評(píng)價(jià)體系；強(qiáng)化績(jī)效考核，建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的績(jī)效考核體系，考核結(jié)果與醫(yī)院院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平掛鉤，健全完善考核獎(jiǎng)補(bǔ)機(jī)制，保障公立醫(yī)院正常運(yùn)行。衛(wèi)生行政部門履行衛(wèi)生監(jiān)管職責(zé)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療行為、藥物合理使用、醫(yī)藥費(fèi)用控制等方面的監(jiān)管；強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用，依照協(xié)議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督；建立誠(chéng)信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案，加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督；建立社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)節(jié)機(jī)制，成立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，及時(shí)受理、解決醫(yī)患糾紛，提高群眾滿意度。總之，我國(guó)的醫(yī)改的外部環(huán)境在逐步改善，醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制問題的解決還需要繼續(xù)完善與發(fā)展。 參考文獻(xiàn) 1李志榮.對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)范的探討j.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，（5）. 2魏紅梅.淺談醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的基本思路j.科技資訊，2010，（23）. 3劉秀華，劉力偉，于潤(rùn)吉.醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的方法j.醫(yī)院院長(zhǎng)論壇，2013，（1）. 4馬哲實(shí).關(guān)于我國(guó)當(dāng)前“看病難看病貴”問題的經(jīng)濟(jì)學(xué)思考j.社保財(cái)務(wù)理論與實(shí)踐，