血清、胸腔積液中的CEA水平在鑒別良惡性胸腔積液應用價值的回顧

1、血清、胸腔積液中的CEA水平在鑒別良惡性胸腔積液應用價值的回顧【摘要】nbsp;nbsp; 目的：探討血清、胸腔積液中CEA的含量在鑒別診斷良惡性胸腔積液的應用價值。方法：通過放射免疫方法分析22例惡性積液患者、16例結(jié)核性積液和19例其他炎性積液患者的血清、胸腔積液中CEA的含量。結(jié)果：惡性胸腔積液患者中胸腔積液、血 作者：陳超群,李秀娟作者單位：(1.珠海市中山大學附屬第五醫(yī)院, 廣東 珠海 519000;2.中山大學附屬江門市中心醫(yī)院, 廣東 江門 529000) 【摘要】 目的：探討血清、胸腔積液中CEA的含量在鑒別診斷良惡性胸腔積液的應用價值。方法：通過放射免疫方法分析22例惡性積液

2、患者、16例結(jié)核性積液和19例其他炎性積液患者的血清、胸腔積液中CEA的含量。結(jié)果：惡性胸腔積液患者中胸腔積液、血清中CEA的含量分別與結(jié)核性、其他炎性患者相比有差異顯著性(P0.05)。其中惡性胸腔積液組，清中CEA診斷惡性積液的敏感性61.1%，胸腔積液中CEA診斷惡性胸腔積液敏感性72.2%。結(jié)論：血清、胸腔積液中的CEA含量與惡性胸腔積液有顯著的相關性，尤其是胸腔積液中CEA是鑒別診斷良惡性胸腔積液的很好的臨床指標之一。 【關鍵詞】 胸腔積液;CEA;癌胚抗原 The Retrospective Study of the Value of the CEA Level in Serum

3、and Pleural Fluid in Differentiating Benign from Malignant Pleural Fluid CHEN Chao-qun,LI Xiu-juan 1.The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Zhuhai,Guangdong 51900,China; 2.The Jiangmen Center Hospital of Affiliated to Sun Yat-sen University,Jiangmen,Guangdong 529000,ChinaAbstract:Ob

4、jective To investigate the diagnosis value of the levels of serum and pleural fluid CEA in differentiating benign from malignant pleural fluid.Methods 22 cases with malignant pleural fluid,16 cases with tuberculous pleural fluid and 19 cases with inflammation pleural fluid were selected and the leve

5、l CEA of serum and pleural fluid was detected by radioimmunoassay.Results There were significant differences in CEA expression between malignant and tuberculou fluids(P0.05),the same so between malignant and inflammation pleural fluids(P0.05).in cases with malignant pleural fluid,the sensitivity of

6、CEA in serum and pleural fluid in diagnosing malignant fluid were 61.1%，72.2%,respectively. Conclusion There are the greatly relationship between the CEA level of serum and pleural fluid and malignant pleural fluid,especially, CEA in pleural fluid is a very good marker to the differentiation benign

7、from malignant pleural fluidKey words:Pleural fluid;CEA良、惡性胸腔積液鑒別診斷一直是困惑臨床醫(yī)師的一項難題, 胸腔積液常規(guī)和生化檢測難以確診，而脫落細胞學檢查是診斷惡性胸腔積液特異性最強的方法,但當胸腔積液中腫瘤細胞少或無、腫瘤細胞已破壞、分化良好的腺癌與間皮細胞不易鑒別時,細胞學診斷的敏感性低,近年來隨著諸多腫瘤標志物如癌胚抗原(CEA)、CA125、CA199、AFP(甲胎蛋白)等的相繼出現(xiàn)，良惡性胸腔積液的鑒別診斷有了進一步的發(fā)展。本文通過回顧性研究本院2007年至2008年57例患者血清、胸腔積液中CEA的含量，探討CEA在良惡性

8、胸腔積液中的鑒別診斷的價值。 1 對象與方法 1.1 研究對象 57例病人均為本院住院病人。其中16例經(jīng)胸膜活檢、毛刷涂片或 X線胸片、CT等檢查確診為結(jié)核性胸膜炎,男10例，女6例 ,平均年齡45歲;22例經(jīng)胸膜活檢或脫落細胞學、胸腔鏡等檢查確診為肺癌或者其他癌轉(zhuǎn)移性惡性胸腔積液, 男11例，女11例 年齡平均65歲；19例確診的肺炎性胸腔積液,男12例，女7例，平均年齡47歲。 1.2 研究方法 血清CEA測定：取靜脈空腹血2 ml，以3 000 r/min離心5 min，分離血清，儀器為Beckman Coulter 公司的ACCESS，試劑為原裝配套試劑應用放射免疫法檢測。陽性判斷標準

9、CEA5 U/L。 胸腔積液CEA測定：取新鮮胸腔積液5 ml,注入10 ml 抗凝管，以3 000 r/min離心5 min，取上清液作CEA檢測，儀器為Beckman Coulter 公司的ACCESS，試劑為原裝配套試劑應用放射免疫法檢測。陽性判斷標準：CEA5 U/L。 1.3 分析方法 計算敏感性。 1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料以(xs)，采用t檢驗。計數(shù)資料比較行方差分析，以=0.05為檢驗水準。 2 結(jié)果 2.1 良惡性胸腔積液患者血清、胸腔積液CEA水平比較 在炎性胸腔積液患者，血清、胸腔積液中CEA無明顯的差異且平均0.05)，惡性胸腔積液患者，血清、胸腔積液中CEA遠遠大于

10、炎性胸腔積液患者，炎性、惡性胸腔積液之間差異有顯著性(P0.05)；其中，惡性胸腔積液患者胸腔積液中的CEA又顯著高于血清，兩者差異顯著(P0.05),(見表1)。表1 良、惡性胸腔積液患者，血清、胸腔積液CEA水平比較（略） 在結(jié)核性胸腔積液患者，血清、胸腔積液中CEA無明顯的差異且平均0.05)，惡性胸腔積液患者，血清、胸腔積液中CEA遠遠大于結(jié)核性胸腔積液患者，結(jié)核、惡性胸腔積液之間差異有顯著性(P0.05),(見表3)。表3 炎性、結(jié)核性胸腔積液患者，血清、胸腔積液CEA水平比較（略） 2.2 CEA診斷惡性胸腔積液的敏感性 在惡性胸腔積液組，血清中CEA診斷惡性積液的敏感性61.1%

11、、胸腔積液中CEA診斷惡性胸腔積液的敏感性72.2%。 3 討論胸腔積液常見于各種良惡性疾病1，對兩者的鑒別具有重要的臨床意義。脫落細胞學檢查仍為惡性胸腔積液確診的金標準，但其陽性率僅為30%左右，即使反復抽液送檢其陽性率也僅有50% 左右2。檢測血清和胸腔積液中的腫瘤標志物已普遍用于惡性胸腔積液的診斷。癌胚抗原(CEA)是1965年Gold和Freednam首先從胎兒及結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)的，CEA是一種分子量為2 2000 U的多糖蛋白復合物，屬于免疫球蛋白lgG超基因家族的成員，健康成年人血清中CEA含量很低25 U/L。在乳腺癌、肺癌及其他惡性腫瘤患者的血清中升高，CEA是一種廣譜腫瘤標志

12、物。CEA3,4近年來被應用于診斷和鑒別診斷癌性胸膜炎方面。癌性胸膜炎中的胸腔積液CEA 值明顯升高,有文獻報道符合率達83%5；而血清CEA 診斷敏感性為48%53%4,6，這可能是因為胸膜惡性細胞分泌大量的CEA,容易在胸腔積液中沉積,而CEA分子量較大,不易進入血液循環(huán)。故測定胸腔積液CEA比測定血清CEA更有臨床意義本文通過回顧性研究，結(jié)果顯示血清、胸腔積液中CEA與胸腔積液的良惡性密切相關，惡性胸腔積液中的腫瘤標志物濃度顯著高于良性胸腔積液，且胸腔積液CEA比血清CEA診斷的敏感性更高，與之前的報道基本一致。但診斷的敏感性、特異性報道各異。其中，在良性胸腔積液中，結(jié)核性胸腔積液與其他

13、炎性胸腔積液無顯著性差異。因此，CEA作為良惡性胸腔積液的鑒別診斷的標志物之一，有顯著的臨床價值。 【參考文獻】 1孫渝, 王良興,王惠軍,等.VEGF、CD44v6、MMP聯(lián)合檢測對良、惡性胸腔積液的鑒別意義J.溫州醫(yī)學院學報,2006,36(4):350- 353.2Braunschweig R, Yan P, Guillert I,et al. Detection ofmalignant effusions,comparison of a telomerase assay and cytologic examinationJ.Diagn Cytopathol,2001,24(3):174-180.3楊敬平,劉文豹.南云1 胸腔積液CA50、唾液酸、癌胚抗原、鐵蛋白及白介素28檢測對鑒別良、惡性胸腔積液的價值 J.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,20