臨床路徑工作總結(jié)分析.doc

1、精品文檔臨床路徑工作總結(jié)分析2017 年我院按照二級綜合醫(yī)院評審標準（2012 年版）實施細則及省、市、縣對臨床路徑管理工作的具體要求，醫(yī)院領(lǐng)導高度重視，不斷規(guī)范臨床路徑管理工作，在各相關(guān)科室的共同努力下，我院11 個臨床科室中，計劃開展44 個病種，實際累計運行 30 個病種，截止11 月底，全院列入臨床路徑管理病種患者數(shù)* 人，進入路徑 *人，入徑率87.1% ，完成路徑 * 人，完成率96.36% ，完全達到市衛(wèi)生局關(guān)于二級醫(yī)院臨床路徑管理的管理指標（實施臨床路徑病種數(shù)不低于18 個 / 院，入徑率 60% 以上，完成率 70% ）。在一年中取得了一些成績和經(jīng)驗，現(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：一

2、、工作開展情況及取得的成績（一）進一步完善管理組織，落實責任，不斷加強臨床路徑管理工作。由于醫(yī)院領(lǐng)導班子的變化和分管工作的重新調(diào)整，醫(yī)院新成立內(nèi)四科、內(nèi)五科等科室，部分臨床科室臨床路徑管理小組人員進修和變動等原因，為使該項工作有序持續(xù)開展，我們按照衛(wèi)計委臨床路徑管理指導原則的要求，適當調(diào)整了“臨床路徑管理委員會”和“臨床路徑指導評價小組”管理組織和管理成員，同時細化職責，落實責任，使此項管理工作從院方到科室組織健全、人員到位、職責明確，為順利開展今年臨床路徑管理工作奠定了基礎。（二）調(diào)整和細化管理內(nèi)容，使臨床路徑管理工作更加規(guī)范。按照“二甲”復審標準要求，從第二季度起，廢除了以前所有統(tǒng)計表格，

3、增加了“入組登記本”、“臨床路徑知情同意書”，“臨床路徑病人滿意度調(diào)查表”，新的表格增加了“出院30 日內(nèi)再住院率”、 “非預期再手術(shù)率”、“并發(fā)癥合并癥率”、“死亡率”等質(zhì)量與安全指標，并要求科室認真執(zhí)行。.精品文檔（三）順利完成各項工作任務指標。年初，與各臨床科室進行研究討論，調(diào)整和增加了 18 各臨床路徑病種，截止11 月底，全院共有11 個科室納入臨床路徑管理工作，計劃開展臨床路徑病種數(shù)44 個，運行臨床路徑管理病種數(shù)30 個，全院列入臨床路徑病種患者數(shù) * 人，進入路徑 * 人，完成路徑 * 人，變異 166 人，入徑率 87.1% ，變異率 13.17% ，出徑率 3.17% ，完

4、成率 96.36% 。完全達到市衛(wèi)生局關(guān)于二級醫(yī)院臨床路徑管理的管理指標（實施臨床路徑病種數(shù)不低于18 個/ 院，入徑率60% 以上，完成率 70% ）。（四）不斷加強臨床路徑監(jiān)管力度，使管理逐步規(guī)范化。今年以來，除日常的數(shù)據(jù)統(tǒng)計監(jiān)管外，定期和不定期到臨床科室進行督導，了解運行過程中存在的實際問題，特別是新的管理程序和內(nèi)容的運行，工作量較大，臨床科室不習慣，我們進行認真講解，對于每月的數(shù)據(jù)匯總填報和工作工作中存在的問題進行了現(xiàn)場指導，對做的好的科室及時予以表揚，逐步規(guī)范了全院臨床路徑管理工作。今年以來，科室對臨床路徑病例管理質(zhì)量和管理細節(jié)上有了較大提高。（五）加大對臨床路徑病種的篩選，增加入徑

5、人數(shù)。針對個別科室入徑人數(shù)少的問題，我們下科室了解科室常見病、多發(fā)病，根據(jù)衛(wèi)計委新增臨床路徑病種，篩選適合本科室的病種作為路徑病種，取得了較好效果。截至目前，三個開展臨床路徑不好的科室分別新增了三個病種，4 個月共完成 * 人。現(xiàn)內(nèi)二科一月完成的路徑人數(shù)就相當于去年一年的人數(shù)。二、存在問題及不足：（一）部分科室仍然思想重視不夠，怕麻煩，符合入徑標準的病例不愿入徑，或者為了追求入徑數(shù)量而入徑后不完全按照路徑管理要求進行管理，不能完全按照路徑單要求進行診治，.精品文檔有變異也不一定如實填報、分析、總結(jié)等，工作做的不認真、不細致。個別科室仍然存在對待臨床路徑管理工作敷衍了事，被動應付工作，學習培訓只

6、落實在紙上，總結(jié)分析、持續(xù)改進落實不夠等問題。（二）變異率相對較高。一方面是因為加強了路徑運行監(jiān)督力度，讓科室按照實際情況上報，如果發(fā)現(xiàn)不報，做出批評整改；另一方面原因是部分科室為了一味追求入徑人數(shù)和完成人數(shù)， 降低了入徑標準。今后將在這兩個相互矛盾的原因中找到合理的平衡點。（三）醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，在實施前要和病人談話， 簽署實施臨床路徑管理病人知情同意書、患者版臨床路徑告知單、在實施過程中若有變異要告知患者、還要記錄分析，出院時還要進行患者滿意度調(diào)查等工作，我們部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知

7、識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。（四）單病種管理與臨床路徑管理之間的矛盾制約了進入臨床路徑的患者數(shù)量。我院目前列為單病種限額付費管理的病種數(shù)為45 種，其中被選擇作為臨床路徑管理的病種數(shù)就有 19 種，而且是臨床科室常見病、多發(fā)病種，如果按照臨床路徑入徑標準將此19 個病種進入臨床路徑管理，費用將明顯超出單病種限額標準，如果有明顯的合并癥、并發(fā)癥，又不能進人臨床路徑管理。這是制約我院入徑病人數(shù)較低的主要因素。（五）信息化建設有待加強。 由于醫(yī)院信息化建設相對滯后， 業(yè)務監(jiān)管、 數(shù)據(jù)調(diào)用、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、 信息上報及路徑電子病歷管理等還處于

8、原始手工階段，導致路徑管理監(jiān)管不到位，醫(yī)療護理路徑工作不夠規(guī)范。今年十月份市衛(wèi)生局督察組來院督察中明確提出，我院的信息化管理滯后，致使臨床路徑統(tǒng)計方法有待改進。.精品文檔三、 2018 年工作計劃：（一）以“二甲”復審為工作中心，根據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標準（2012 年版）實施細則，認真學習，完善制度、方案、流程并認真監(jiān)督落實，定期到臨床科室檢查督導，發(fā)現(xiàn)問題或不足，限期整改，不斷提高我院臨床路徑管理水平，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。（二）探索切實有效的管理措施，保證臨床路徑病例運行質(zhì)量，不斷增加入徑病例數(shù)，嚴格管理入徑率、變異率、出徑率和完成率；想辦法科學監(jiān)控出院30 日內(nèi)再住院率、非預期再手術(shù)率、并發(fā)癥合并癥率、死亡率等臨床路徑管理指標。（三）臨床路徑管理由 2017 年的鼓勵上報數(shù)量向運行質(zhì)量轉(zhuǎn)變，上升為既要求運行數(shù)量也要求運行質(zhì)量上下功夫，同時確定重點監(jiān)管病種，并對重點監(jiān)管病種的運行質(zhì)量和監(jiān)控數(shù)據(jù)進行監(jiān)督。 此項工作將是今后長期持久的主要管理工作，也是真正落實國家臨床路徑管理工作的最終目的，即衛(wèi)計委對臨床路徑的