心血管疾病便秘的護理完整版

1、 學習內(nèi)容學習內(nèi)容 排便的生理過程排便的生理過程 便秘的定義便秘的定義 便秘便秘的的病因病因 便秘的危害便秘的危害 便秘便秘對心血管病患者對心血管病患者的的危害危害 心血管病人便秘的預防心血管病人便秘的預防 便秘的便秘的藥物藥物治療治療 急性急性心肌梗死心肌梗死應急處理應急處理 排便的生理過程排便的生理過程 糞便形成后，由于結腸蠕動使各部結腸糞便形成后，由于結腸蠕動使各部結腸 收縮，將糞便推向遠段結腸，到乙狀結收縮，將糞便推向遠段結腸，到乙狀結 腸貯留腸貯留,糞便直到進入乙狀結腸后才開始糞便直到進入乙狀結腸后才開始 成為固態(tài)。成為固態(tài)。 在進食后或早晨起床后在進食后或早晨起床后,由于胃結腸反射

2、由于胃結腸反射 或體位反射而引起結腸總蠕動，以每小或體位反射而引起結腸總蠕動，以每小 時時10厘米的速度推進，如乙狀結腸內(nèi)存厘米的速度推進，如乙狀結腸內(nèi)存 有糞便可使糞便進入直腸內(nèi)，蓄積足夠有糞便可使糞便進入直腸內(nèi)，蓄積足夠 數(shù)量時數(shù)量時(約約300克左右克左右)對腸壁產(chǎn)生一定壓對腸壁產(chǎn)生一定壓 力時則引起排便反射。力時則引起排便反射。 通常直腸是空虛的通常直腸是空虛的,當糞便充滿直腸刺激當糞便充滿直腸刺激 腸壁感受器，產(chǎn)生排使反射，使乙狀結腸壁感受器，產(chǎn)生排使反射，使乙狀結 腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，同時腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，同時 還須有意識地先行深吸氣，聲門關閉，還須有意識地先

3、行深吸氣，聲門關閉， 增加胸腔壓力，隔肌下降、腹肌收縮，增加胸腔壓力，隔肌下降、腹肌收縮， 增加腹內(nèi)壓力，促進糞便排出體外。增加腹內(nèi)壓力，促進糞便排出體外。 便秘的定義便秘的定義 便秘是臨床常見的復雜癥狀，而不是一種疾病便秘是臨床常見的復雜癥狀，而不是一種疾病。 主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結 、排便費力等。、排便費力等。 通常以排便頻率減少為主，一般每通常以排便頻率減少為主，一般每23天或更長天或更長 時間排便一次（或每周時間排便一次（或每周3次）即為便秘。次）即為便秘。 便秘便秘的的病因病因 生活習慣不良生活習慣不良 藥物的作用藥物的作

4、用 某些疾病的影響某些疾病的影響 與增齡有關的改變與增齡有關的改變 便秘的危害便秘的危害 便秘便秘 胃腸功能胃腸功能 紊亂紊亂 早老年早老年 癡呆癡呆 心梗心梗 腦血管腦血管 意外意外 結腸癌結腸癌 潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎 正常正常 結腸息肉結腸息肉 結腸癌結腸癌 便秘便秘對對心血管疾病心血管疾病患者患者的的危害危害 便秘是心臟病的導火線便秘是心臟病的導火線。 心血管疾病患者排便時千萬別硬拼心血管疾病患者排便時千萬別硬拼、憋氣憋氣，用力可讓血用力可讓血 壓瞬間飆升到壓瞬間飆升到200、甚至、甚至230毫米汞柱，心臟負擔驟增。毫米汞柱，心臟負擔驟增。 這樣會增加心臟負擔，血壓飆高還可能讓腦血管

5、破裂這樣會增加心臟負擔，血壓飆高還可能讓腦血管破裂， 容易導致急性心肌梗塞、急性心臟停搏、心臟綜合征的容易導致急性心肌梗塞、急性心臟停搏、心臟綜合征的 發(fā)作而導致突然死亡。發(fā)作而導致突然死亡。 因因此此，必須充分重視便秘對高血壓、心臟病、血管硬化，必須充分重視便秘對高血壓、心臟病、血管硬化 等病人的危害性，平日要采取積極措施預防便秘，患有等病人的危害性，平日要采取積極措施預防便秘，患有 便秘后要慎重選用恰當方法治療便秘，避免發(fā)生意外。便秘后要慎重選用恰當方法治療便秘，避免發(fā)生意外。 便秘讓很多老人苦不堪言 ，但對于心臟病人來說， 便秘的后果很可能是致命 的。有的老人就因為便秘 ，排便時突發(fā)心肌

6、梗死， 摔倒在廁所。 2006年12月20日，相聲 大師馬季在家中衛(wèi)生間里 的馬桶上坐著時突發(fā)心梗 ，當即采取了胸部按壓等 ，終因搶救無效逝世。 心血管疾病人心血管疾病人便秘的預防便秘的預防 心血管疾病人平時就要注意調(diào)節(jié)心血管疾病人平時就要注意調(diào)節(jié)，盡量避免悲劇的發(fā)生。首先，要，盡量避免悲劇的發(fā)生。首先，要 養(yǎng)成每天定時排便的習慣。其次，在膳食平衡的基礎上，多吃富含養(yǎng)成每天定時排便的習慣。其次，在膳食平衡的基礎上，多吃富含 纖維素的食物，綠色蔬菜和水果是最好的選擇，如芹菜、韭菜、蘋纖維素的食物，綠色蔬菜和水果是最好的選擇，如芹菜、韭菜、蘋 果等。果等。 其次，喝水必不可少。尤其早晨起來后更應該

7、喝一杯白開水或蜂蜜其次，喝水必不可少。尤其早晨起來后更應該喝一杯白開水或蜂蜜 水，能啟動胃腸反射，有利于通便。最后，自我按摩和運動也對通水，能啟動胃腸反射，有利于通便。最后，自我按摩和運動也對通 便有好處。便有好處。 心血管疾病人發(fā)生便秘心血管疾病人發(fā)生便秘，不要用力屏氣，也不要急躁。不妨用溫水，不要用力屏氣，也不要急躁。不妨用溫水 沖點蜂蜜，或者喝一小勺香油、橄欖油，也可用蓖麻油。另外，使沖點蜂蜜，或者喝一小勺香油、橄欖油，也可用蓖麻油。另外，使 用潤腸藥、番瀉葉沖水或開塞露等藥物也可以。用潤腸藥、番瀉葉沖水或開塞露等藥物也可以。 心心血管疾病人血管疾病人應保證至少應保證至少2天一次大便，如

8、大于天一次大便，如大于2天應采取必要的措天應采取必要的措 施，如口服緩瀉藥、應用開塞露等。施，如口服緩瀉藥、應用開塞露等。 便秘的藥物治療 1. 刺激性瀉劑刺激性瀉劑 2. 機械性瀉劑機械性瀉劑 1. 刺激性瀉劑 通過刺激結腸粘膜、 肌間神經(jīng)叢、平滑肌，增加腸 道蠕動和粘液分泌而發(fā)生作用，常見的有：大黃 番 瀉葉 酚酞 蓖麻油等。 大黃 、番瀉葉作用于結腸或遠端回腸。大黃口服后 6-8小時排出稍軟大便，番瀉葉口服后8-10小時引起 瀉下，月經(jīng)期妊娠期禁用。酚酞導瀉溫和，服藥4-8 小時后排出軟便，故一次給藥作用可維持3-4天。蓖 麻油口服后刺激小腸主動分泌，促進腸蠕動，服藥 后3-5小時排出稀

9、便。 刺激性瀉劑可引起嚴重絞疼，長期服用可致水電解 質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，慢性便秘等。 2. 機械性瀉劑 通過增加糞便的容量或者改變糞便的通過增加糞便的容量或者改變糞便的 成分以增加結腸推進運動，又可分為以下成分以增加結腸推進運動，又可分為以下 幾類：幾類： （1 1）鹽類瀉劑）鹽類瀉劑 （2 2）膨脹性瀉劑）膨脹性瀉劑 （3 3）軟化劑）軟化劑 （4 4）潤滑劑）潤滑劑 （5 5）高滲性瀉劑）高滲性瀉劑 急性急性心肌梗死心肌梗死應急處理應急處理 心肌梗死患者發(fā)病前一般都有先兆癥狀，典型癥狀心肌梗死患者發(fā)病前一般都有先兆癥狀，典型癥狀 是出現(xiàn)持續(xù)嚴重的心前區(qū)憋悶、疼痛，沒有明顯原是出現(xiàn)持續(xù)嚴重

10、的心前區(qū)憋悶、疼痛，沒有明顯原 因的氣喘，突然不能平臥，脈搏過快、過慢或心律因的氣喘，突然不能平臥，脈搏過快、過慢或心律 不齊，血壓下降，出汗，四肢發(fā)冷。出現(xiàn)不齊，血壓下降，出汗，四肢發(fā)冷。出現(xiàn)“胃痛胃痛”、 腹痛、嘔吐或拉肚子等胃腸反應者，也應警惕急性腹痛、嘔吐或拉肚子等胃腸反應者，也應警惕急性 心肌梗死的可能。心肌梗死的可能。 應急處理：應急處理：1.絕對臥床，就地組織搶救。絕對臥床，就地組織搶救。2.持續(xù)吸持續(xù)吸 氧氧4-6L/min。3.充分止痛充分止痛，可用嗎啡可用嗎啡5毫克靜注。毫克靜注。4. 建立靜脈輸液通路。建立靜脈輸液通路。5.不管是先兆癥狀還是心肌梗不管是先兆癥狀還是心肌梗

11、 死的出現(xiàn)，都必須立即停止活動，就地安靜休息，死的出現(xiàn)，都必須立即停止活動，就地安靜休息， 并迅速使用應急藥物，立即含化硝酸甘油片并迅速使用應急藥物，立即含化硝酸甘油片。6.有有 呼吸困難及紫紺等急性左心衰竭時，應取端坐位。呼吸困難及紫紺等急性左心衰竭時，應取端坐位。 7.發(fā)現(xiàn)心跳驟停時，立即行心肺復蘇。發(fā)現(xiàn)心跳驟停時，立即行心肺復蘇。 謝謝聆聽！謝謝聆聽！ (1)(1)生活習慣不良生活習慣不良 沒有養(yǎng)成定時排便的習慣，忽視正常的便意，排便沒有養(yǎng)成定時排便的習慣，忽視正常的便意，排便 反射受到抑制，日久引起便秘。反射受到抑制，日久引起便秘。 飲食過于精細少渣，缺乏食物纖維，由于纖維缺乏飲食過于

12、精細少渣，缺乏食物纖維，由于纖維缺乏 令糞便體積減小，粘滯度增加，在腸內(nèi)運動緩慢，令糞便體積減小，粘滯度增加，在腸內(nèi)運動緩慢， 水分過量被吸收而導致便秘。水分過量被吸收而導致便秘。 液體量攝入不足。液體量攝入不足。 肥胖，不活動，特別是因病臥床或乘坐輪椅，缺乏肥胖，不活動，特別是因病臥床或乘坐輪椅，缺乏 運動性刺激以推動糞便的運動運動性刺激以推動糞便的運動。 (2)(2)藥物的作用藥物的作用 主要有含鈣、鋁的抗酸劑、麻醉鎮(zhèn)痛劑、抗膽主要有含鈣、鋁的抗酸劑、麻醉鎮(zhèn)痛劑、抗膽 堿能藥物、抗驚厥劑、抗抑郁劑、硫酸鋇、鉍堿能藥物、抗驚厥劑、抗抑郁劑、硫酸鋇、鉍 劑、利尿劑、治療巴金森氏病藥物、神經(jīng)節(jié)阻

13、劑、利尿劑、治療巴金森氏病藥物、神經(jīng)節(jié)阻 斷劑、補血劑、單帕氧化酶抑制劑、砷、鋁、斷劑、補血劑、單帕氧化酶抑制劑、砷、鋁、 汞、磷等金屬中毒，肌肉麻痹劑或長期濫用瀉汞、磷等金屬中毒，肌肉麻痹劑或長期濫用瀉 劑等。劑等。 全身衰弱性疾?。桓亻T疾患全身衰弱性疾??；肛門疾患( (痔瘡、肛裂等痔瘡、肛裂等) )所所 引起的局部疼痛；結腸病變?nèi)缒[瘤、炎癥、狹引起的局部疼痛；結腸病變?nèi)缒[瘤、炎癥、狹 窄或憩室病等；神經(jīng)性疾患，如截癱、偏癱、窄或憩室病等；神經(jīng)性疾患，如截癱、偏癱、 多發(fā)性硬化、腦血管或脊髓病變；精神性疾患多發(fā)性硬化、腦血管或脊髓病變；精神性疾患 ，如焦慮或抑郁癥、癡呆；內(nèi)分泌疾病，如甲，如

14、焦慮或抑郁癥、癡呆；內(nèi)分泌疾病，如甲 狀腺功能低下；代謝紊亂，如高鈣血癥、低鉀狀腺功能低下；代謝紊亂，如高鈣血癥、低鉀 血癥、利尿劑所引起的脫水，糖尿病，尿毒癥血癥、利尿劑所引起的脫水，糖尿病，尿毒癥 等。等。 (3)某些疾病的影響 (4)與增齡有關的改變 唾液腺、胃腸和胰腺的消化酶分泌隨年齡而減少；唾液腺、胃腸和胰腺的消化酶分泌隨年齡而減少；隨隨 著年齡的著年齡的增長增長腹部和骨盆肌肉無力，腹部和骨盆肌肉無力，敏感性降低，腸反射敏感性降低，腸反射 降低，蠕動減慢，導致便秘。降低，蠕動減慢，導致便秘。 老年人以單純性便秘較為常見，其發(fā)生與二個因素有老年人以單純性便秘較為常見，其發(fā)生與二個因素有

15、 關：關： 腸管的張力和蠕動減弱，食物在腸內(nèi)停留過久，水分過腸管的張力和蠕動減弱，食物在腸內(nèi)停留過久，水分過 度被吸收。度被吸收。 胃胃- -結腸反射減弱，直腸粘膜敏感性下降，參與排便的結腸反射減弱，直腸粘膜敏感性下降，參與排便的 肌肉張力低下。肌肉張力低下。 （1）鹽類瀉劑 如硫酸鎂如硫酸鎂 硫酸鈉，因口服后不易吸收，使硫酸鈉，因口服后不易吸收，使 腸腔內(nèi)滲透壓增高，阻止了水分的吸收，腸腔內(nèi)滲透壓增高，阻止了水分的吸收， 作用較快，口服后作用較快，口服后0.5-30.5-3小時小時. .直腸給藥直腸給藥5-5- 1515分鐘發(fā)生作用，可用于急性便秘，灌腸分鐘發(fā)生作用，可用于急性便秘，灌腸 則

16、常用于糞便嵌塞，不能長期使用，腹疼則常用于糞便嵌塞，不能長期使用，腹疼 劇烈者可致脫水劇烈者可致脫水 （2）膨脹性瀉劑 這種制劑含纖維素，吸水后形成柔軟的這種制劑含纖維素，吸水后形成柔軟的 凝膠，使糞便容易排出，服用一至數(shù)天發(fā)凝膠，使糞便容易排出，服用一至數(shù)天發(fā) 生作用，可以長期使用，小麥麩皮生作用，可以長期使用，小麥麩皮. .玉米麩玉米麩 皮皮. .魔芋淀粉魔芋淀粉. .甲基纖維素等均屬此類。服甲基纖維素等均屬此類。服 用此類瀉劑時需注意多飲水，由腸腔狹窄用此類瀉劑時需注意多飲水，由腸腔狹窄 者可致堵塞，應慎用。者可致堵塞，應慎用。 （3）軟化劑 為表面活化劑，能使糞便中的脂肪與水為表面活化劑，能使糞便中的脂肪與水 容易混合。如：辛丁酯酸鈉（鈣），只宜容易混合。如：辛丁酯酸鈉（鈣），只宜 短期應用，不適宜慢性便秘。短期應用，不適宜慢性便秘。 （4）潤滑