靜脈留置針試題

1、留置針簡(jiǎn)要知識(shí)點(diǎn)1. 皮膚分成 表皮 、真皮 、皮下組織 三層，感染發(fā)生在 皮下組織 可快速播散。2. 靜脈壁分為 內(nèi)膜 ; 中膜 ; 外膜 三層 ,跟疼痛有關(guān)系的是中膜 跟靜脈炎有關(guān)系的是 內(nèi)膜 跟靜脈瓣形成有關(guān)系的是 內(nèi)膜 ，穿刺時(shí)穿刺外膜會(huì)有突破感。3. 血液的 PH 值為 7.35-7.45 ，PH 9.0 為強(qiáng)堿性， PH 4.1 為強(qiáng)酸性。4. 血液的滲透壓為 240-340 mOsm/L , 等滲標(biāo)準(zhǔn)線是 285mOsm/L ；mOsm/L 中文讀法 毫摩 爾/ 升，毫滲透摩爾 /升，毫滲透分子量 / 升（簡(jiǎn)稱毫滲量 / 升） ；滲透壓根據(jù)其成因可分成 膠 體滲透壓 和 晶體滲透

2、壓 。5. 人體血液正常 pH 值為 7.35-7.45 ， 小于 4.1 為強(qiáng)酸性， 使用強(qiáng)酸性藥物在無充分血流下 靜脈內(nèi)膜組織明顯改變， 大于 8.0 為強(qiáng)堿性，使用強(qiáng)堿性藥物，會(huì)使內(nèi)膜粗糙后，血栓形 成可能性。小于 400 mOsm/L ，中度危險(xiǎn)24 小時(shí)內(nèi)可以造成化學(xué)性靜脈6. 藥物滲透壓越高，對(duì)靜脈刺激越大，其中低度危險(xiǎn)400-600 mOsm/L ，高度危險(xiǎn)是 大 于 600 mOsm/L ， 炎。7. 臨床上常見的 PH 值偏酸性的藥物有萬古霉素、順鉑 、環(huán)丙沙星、多巴胺、鉀鹽、慶大 霉素等。 屬于堿性藥物的有大侖丁、 氨芐青霉素 等。 屬于高滲藥物的有甘露醇、 3%氯化鈉、

3、脂肪乳劑等。8. 中國(guó)的中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液護(hù)理專業(yè)委員會(huì)1999 年成立， 2009 年 10 月出版了輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則 。專委會(huì)先后組織翻譯了美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（ INS ） 編寫出版的輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) （2002 版和 2006 版）9. 靜脈輸液治療的護(hù)理目標(biāo)包括：成功穿刺、血管保護(hù)、安全留置10. 靜脈輸液治療主要應(yīng)用于 水電解質(zhì)平衡 ； 抗感染 ； 抗腫瘤 ； 輸血 ； 腸外營(yíng)養(yǎng) 鎮(zhèn)痛 等六個(gè)方面。11.INS 建議導(dǎo)管的選擇標(biāo)準(zhǔn)是 在滿足輸液治療的前提下必須使用最短 ,最細(xì) ,最少腔的導(dǎo)管。12. 聚氨酯 / 萬瓏 材質(zhì)制作的導(dǎo)管在國(guó)外諸多科研和指南中都被證明

4、是生物相容性更好的 導(dǎo)管材質(zhì)。13. 靜脈輸液常見的并發(fā)癥包括 : 穿刺失敗 ; 靜脈炎 ; 滲出 / 壞死 ， 堵塞 。14. 真正意義的安全型留置針應(yīng)該包括以下兩方面的功能: 防止針刺傷 ; 防止血液污染 .15. 靜脈輸液工具可分成 外周靜脈輸液工具 和 中心靜脈輸液工具 兩大類， 其分類的依 據(jù)是 輸液工具的末端是否到達(dá)腔靜脈 。16. PICC 的中文全稱是經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管，其保留時(shí)間可長(zhǎng)達(dá) 1年 。17. 兢瑪穿刺時(shí)應(yīng)注意以下三個(gè)要點(diǎn)（1）穿刺的角度應(yīng)采用15-30。（2）直刺靜脈 （3）速度要慢；送管有以下兩種方法（1）先回撤針芯，將針芯和導(dǎo)管一起全部送入血管（2）一手固

5、定針翼原位不動(dòng)，另一手僅將軟管推入血管。18兒科常用留置針的型號(hào)是24 GA，普通成人常用留置針是22 GA 和 24 GA，精選文檔般大輸液量治療時(shí)使用的留置針是20 GA，搶救及手術(shù)室一般是使用18 GA。72至U 96小時(shí)19.頭皮鋼針的留置時(shí)間是不超過4小時(shí)：標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈留置針時(shí)間是PICC留置時(shí)間是2周到 1年，超出標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間留置，靜脈炎的可能性會(huì)增加。20光滑的靜脈內(nèi)膜受損傷后最多只能復(fù)原到原來的50%，反復(fù)穿刺使內(nèi)膜形成大量 疤痕，造成管腔狹窄，血流 緩慢，是血栓形成的重要原因之一，所以應(yīng)盡量 減少穿刺 次數(shù)來保護(hù)血管。22應(yīng)用止血帶的目的是增加靜脈充盈度 ，但應(yīng)注意扎止血帶時(shí)間不

6、超過2分鐘，松緊以能放入兩橫指為宜。23.任何類型的導(dǎo)管在使用前都應(yīng)該先抽回血判斷導(dǎo)管是否通暢。（不包括三向瓣膜 PICC）1常用的皮膚消毒劑有：碘酊,碘伏,酒精洗必泰在消毒液進(jìn)行皮膚消毒，應(yīng)等待消毒劑風(fēng)干后再進(jìn)行血管穿刺24輸血、脂肪乳劑以及 TPN需要24小時(shí)更換輸液接頭及留置針。25留置針封管液可用1-100單位的肝素液或生理鹽水，兒科患者應(yīng)使用1-10單位/毫升濃度的肝素鹽水封管液更推薦用不含防腐劑的生理鹽水6-8小時(shí)/次封管。26輸液結(jié)束后沖管應(yīng)該使用脈沖式?jīng)_管，封管應(yīng)該是正壓封管。27根留置針只能嘗試一次穿刺28在穿刺前和拔除后均應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性29沖管作為每次輸液前評(píng)估導(dǎo)管功能

7、的一個(gè)步驟，以判斷導(dǎo)管是否通暢。30在每次輸液后，應(yīng)該沖洗留置針，以便將輸入的藥物從管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸31在輸液結(jié)束沖管后，應(yīng)該封管以保持留置針通暢。32次性使用裝置，包括單劑量小瓶和預(yù)充式?jīng)_洗器是沖管和封管的首選，如果必須使用含多劑量的容器，則一個(gè)容器只用于一個(gè)患者。33沖管液體量為導(dǎo)管及其附加裝置容積的兩倍34沖封管所用的注射器型號(hào)應(yīng)為10ML管徑以上的注射器35對(duì)于使用任何濃度的肝素鈉封管液和術(shù)后患者，建議從第4天起到第14天，或者直接停止使用肝素鈉溶液封管36新生兒患者應(yīng)使用不含防腐劑的生理鹽水封管1病人置入留置針后的日常護(hù)理要點(diǎn),打球等.在輸液過程中，經(jīng)常松握拳，以

8、促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生 .輸液后可以適當(dāng)活動(dòng)，如寫字、簡(jiǎn)單家務(wù)、洗澡等，但不要?jiǎng)×一顒?dòng)，如提重物 .如果使用無菌透明敷貼，那么它本身就有防水功能，但在洗澡時(shí)，建議外包一層保鮮膜防 止進(jìn)水，淋浴，不要長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中.經(jīng)常觀察，不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針以及肝素帽.2. 使用留置針的給病人好處？ 保護(hù)血管，減少穿刺次數(shù) 減輕病人因多次穿刺帶來的痛苦 在輸液過程中，使病人更舒適 ,不同擔(dān)心血管被刺破 . 方便安排合理用藥時(shí)間，提高藥效，減少花費(fèi) .3. 化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防措施有哪些？ 合理選擇血管，充分的血液稀釋 合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度 消毒待干等等4. 合理選擇靜脈輸液工具的原則是？ 滿足輸液治療需要、穿刺次數(shù)最少、留置時(shí)間最長(zhǎng)、對(duì)病人損傷最小、風(fēng)險(xiǎn)最小 INS 標(biāo)準(zhǔn): 在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的 年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。5. 發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染時(shí) ,應(yīng)從以下幾個(gè)方面來考慮 : 醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生問題 患者皮膚消毒不嚴(yán) 患者血源性傳播導(dǎo)管在穿刺前已被污染藥液被污染 連接處被污染6. 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管維護(hù)程序(三部曲)A 導(dǎo)管評(píng)估 通過抽回血判斷導(dǎo)管是否通暢C- 沖管生理鹽水脈沖式?jīng)_管L- 封管生理鹽水或稀釋肝素鈉正壓封管