最新：急性心肌梗死心電圖梗死相關血管定位診斷文檔資料

1、u定義：由于定義：由于 心肌缺血引起的心肌壞死心肌缺血引起的心肌壞死臨床分五型：臨床分五型：u1型：原發(fā)性冠脈事件引起u2型：需氧增多或供氧減少u3型：突發(fā)性miu4型：pci相關性miu5型：cagb相關性mi2011-2-19診斷模式的轉(zhuǎn)變診斷模式的轉(zhuǎn)變2011-2-193：2模式模式1+1模式模式傳統(tǒng)觀點傳統(tǒng)觀點2011-2-19text in here缺缺 血性胸痛的病史血性胸痛的病史心電圖心電圖st-t的動態(tài)演變的動態(tài)演變心肌酶學的升高心肌酶學的升高最新觀點最新觀點2011-2-19+1項心肌缺血證據(jù)：項心肌缺血證據(jù)：心肌缺血的癥狀心肌缺血的癥狀 新的新的st段改變或段改變或lbbb

2、出現(xiàn)病理性出現(xiàn)病理性q波波影像學證實新的活力心肌喪失或影像學證實新的活力心肌喪失或新的區(qū)域性室壁運動異常新的區(qū)域性室壁運動異常text心肌生化標記物增高（超過參心肌生化標記物增高（超過參考上限值的考上限值的99百分位值百分位值1心梗急性期心電圖再分期心梗急性期心電圖再分期2011-2-19超急性期確定確定期期進展期進展期確定期確定期超極期超極期t波改變波改變st段動態(tài)改變段動態(tài)改變q波穩(wěn)定波穩(wěn)定心肌梗死心電圖定位心肌梗死心電圖定位2011-2-19前間壁前間壁v1-v3前前 壁壁v3-v5高側(cè)壁高側(cè)壁 i 、avl廣泛前壁廣泛前壁v1-v5、i、avl下壁下壁ii、iii、avf后壁后壁v7-

3、v9右室右室v3r-v5r冠狀動脈解剖冠狀動脈解剖2011-2-19冠狀動脈解剖冠狀動脈解剖2011-2-19冠狀動脈供血冠狀動脈供血 左室：左室：u前間壁、前壁：前間壁、前壁：ladu前側(cè)壁：前側(cè)壁：lad(對角支）和對角支）和lcx（鈍緣支）（鈍緣支）u下壁：下壁：rca或或lcxu后壁：后壁：rca或或lcxu室間隔：前上室間隔：前上23，lad;后下后下13，rca或或lcx 右室：右室：u主要來自主要來自rca2011-2-19左主干病變左主干病變uavr st +uavr stv1 st +u、和和v4v6 導聯(lián)導聯(lián)stcompany logo左主干病變左主干病變2011-2-19

4、前降支閉塞前降支閉塞ust段抬高最常見于段抬高最常見于v2導聯(lián)（敏感導聯(lián)（敏感91%99%），其它導聯(lián)按照出現(xiàn)的頻率由），其它導聯(lián)按照出現(xiàn)的頻率由高到低排列依次為高到低排列依次為v3、v4、v5、avl、v1和和v6，v2和和v3導聯(lián)導聯(lián)st段抬高幅度最為顯著段抬高幅度最為顯著u前壁前壁/前間壁前間壁/前側(cè)壁出現(xiàn)心肌梗死圖形，梗死前側(cè)壁出現(xiàn)心肌梗死圖形，梗死相關血管多為左前降支（相關血管多為左前降支（lad）company logo前降支近端前降支近端company logou 4種心電圖表現(xiàn)對診斷前降支近段閉塞具有高度特異性：種心電圖表現(xiàn)對診斷前降支近段閉塞具有高度特異性：nv1、v2、v3

5、 st，、和v4v6 導聯(lián) st,avrstst為為rca，若同時，若同時stv1,stv2正常正常，則為，則為rca近端；近端；ust1mm且且t波直立波直立為為rca近端，近端，t波倒置為波倒置為rca遠端；遠端；stv4r1mm且且t波倒置波倒置為為lcx2011-2-19下壁與右室心梗下壁與右室心梗u stv79，rv1異常增高則為異常增高則為lcxuv3導聯(lián)導聯(lián)st段壓低幅度與段壓低幅度與導聯(lián)導聯(lián)st段抬高幅度段抬高幅度之比（之比（v3/ 比值）比值）nv3/ 比值1.2 lcx閉塞（敏感性84，特異性95%）u 下壁心肌梗死伴下壁心肌梗死伴avr導聯(lián)導聯(lián)st段壓低，不論段壓低，不論v1導聯(lián)導聯(lián)st段是否壓低，均屬于高危亞型，提示梗死面積大，預后段是否壓低，均屬于高危亞型，提示梗死面積大，預后不良不良company logo下壁與右室心梗下壁與右室心梗u stv2段段/stavf50%， 提示合并右室缺血和提示合并右室缺血和rca近端近端，其敏感性，其敏感性79%，特異，特異性性91%u v3rv5r st 是右室梗死的可靠標記，而以是右室梗死的可靠標記，而以v4r導聯(lián)導聯(lián)st0.1mv的診斷價值最大，其診斷右室心肌梗死的的診斷價值