內(nèi)科學(xué) 肝硬化

1、 Cirrhosis of Liver 肝硬化肝硬化 秦詠梅秦詠梅 副教授副教授 內(nèi)科學(xué)教研室內(nèi)科學(xué)教研室 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院 肝肝 硬硬 化化 Cirrhosis of Liver 定定 義義 Definition 分分 類類 Classification 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 Pathogenesis 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical Feature 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 Complication 輔助檢查輔助檢查 Supplementary examination 診診 斷斷 Diagnosis 鑒別診斷鑒別診斷 Distinguish Diagnosis 治治 療療

2、 Treatment 預(yù)預(yù) 后后Prognosis 定定 義：義： 肝組織彌漫性纖維化、肝組織彌漫性纖維化、 再生結(jié)節(jié)和假小葉形成再生結(jié)節(jié)和假小葉形成 （組織學(xué)改變）（組織學(xué)改變） 肝功能衰竭、門(mén)脈壓增高肝功能衰竭、門(mén)脈壓增高 多種并發(fā)癥多種并發(fā)癥 （臨床表現(xiàn)）（臨床表現(xiàn)） 慢性慢性 進(jìn)行性進(jìn)行性 彌漫性肝病彌漫性肝病 一一( (多多) )種病因種病因 肝肝 硬硬 化化 Cirrhosis of Liver 定定 義義 Definition 分分 類類 Classification 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 Pathogenesis 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical Feature 并并 發(fā)發(fā) 癥癥

3、 Complication 輔助檢查輔助檢查 Supplementary examination 診診 斷斷 Diagnosis 鑒別診斷鑒別診斷 Distinguish Diagnosis 治治 療療 Treatment 預(yù)預(yù) 后后Prognosis 分 類： Classification 病因分類病因分類 病理分類病理分類 病因分類：病因分類： 病毒性肝炎病毒性肝炎: : 乙型乙型 丙型丙型 丁型丁型 重疊感染重疊感染 酒精中毒酒精中毒: 攝入乙醇攝入乙醇80g/d80g/d，1010年以上年以上 降低肝對(duì)毒物的抵降低肝對(duì)毒物的抵 抗力抗力 病因分類病因分類 膽汁淤滯膽汁淤滯 ( (如如P

4、BCPBC) ) 肝臟血液肝臟血液循環(huán)障礙循環(huán)障礙 慢性心衰、縮窄性心包炎、慢性心衰、縮窄性心包炎、 肝靜脈阻塞綜合征肝靜脈阻塞綜合征 (Budd-Chiari Syndrome) 肝淤血缺氧肝淤血缺氧 肝細(xì)胞壞死、纖維化肝細(xì)胞壞死、纖維化淤血性肝硬化淤血性肝硬化 遺傳和代謝紊亂：代謝紊亂： 營(yíng)養(yǎng)障礙：營(yíng)養(yǎng)障礙： 免疫紊亂免疫紊亂 血色病（鐵質(zhì)沉著）血色?。ㄨF質(zhì)沉著） 肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積）肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積） 病因分類：病因分類： 自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎 工業(yè)毒物或藥物：工業(yè)毒物或藥物： 中毒性肝炎中毒性肝炎(甲基多巴甲基多巴/砷砷etc) KF環(huán)環(huán) 血吸蟲(chóng)病性肝硬化血吸蟲(chóng)病性肝硬化

5、 ： 隱源性肝硬化隱源性肝硬化 原因不明：原因不明：5-10% 5-10% 病因分類：病因分類： 病病 理理 分分 類：類： 大結(jié)節(jié)性肝硬化大結(jié)節(jié)性肝硬化 1-3cm 肝炎后、血色病、肝炎后、血色病、 Wilson病病 小結(jié)節(jié)性肝硬化小結(jié)節(jié)性肝硬化 3-5mm 酒精性、淤血性酒精性、淤血性 按結(jié)節(jié)形態(tài)分按結(jié)節(jié)形態(tài)分 病病 理理 分分 類：類： 再生結(jié)節(jié)不明顯性再生結(jié)節(jié)不明顯性 結(jié)締組織增生明顯結(jié)締組織增生明顯 見(jiàn)于血吸蟲(chóng)病見(jiàn)于血吸蟲(chóng)病 大小結(jié)節(jié)混合性大小結(jié)節(jié)混合性 1-1-ATAT缺乏缺乏 肝肝 硬硬 化化 Cirrhosis of Liver 定定 義義 Definition 分分 類類 C

6、lassification 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 Pathogenesis 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical Feature 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 Complication 輔助檢查輔助檢查 Supplementary examination 診診 斷斷 Diagnosis 鑒別診斷鑒別診斷 Distinguish Diagnosis 治治 療療 Treatment 預(yù)預(yù) 后后Prognosis 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 理理：正常肝臟組織 正常肝臟組織 肝靜脈 肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞變性壞死、 再生結(jié)節(jié)形成再生結(jié)節(jié)形成 纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成 再生結(jié)節(jié)擠壓再生結(jié)節(jié)擠壓 血

7、管床縮小、閉塞、扭曲血管床縮小、閉塞、扭曲 門(mén)靜脈門(mén)靜脈 肝靜脈肝靜脈 肝動(dòng)脈肝動(dòng)脈 肝硬化肝硬化 門(mén)脈高壓形成門(mén)脈高壓形成 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 理理 假小葉形成假小葉形成 小支關(guān)系失常小支關(guān)系失常 交通吻合支形成交通吻合支形成 門(mén)脈系統(tǒng)交通支門(mén)脈系統(tǒng)交通支 肝肝 硬硬 化化 Cirrhosis of Liver 定定 義義 Definition 分分 類類 Classification 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 Pathogenesis 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical Feature 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 Complication 輔助檢查輔助檢查 Supplementary examination

8、診診 斷斷 Diagnosis 鑒別診斷鑒別診斷 Distinguish Diagnosis 治治 療療 Treatment 預(yù)預(yù) 后后Prognosis 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn): : n代代 償償 期期: 癥狀輕、缺乏特異性癥狀輕、缺乏特異性 n失代償期失代償期: 癥狀顯著癥狀顯著 肝功能減退癥狀肝功能減退癥狀 門(mén)靜脈高壓癥狀門(mén)靜脈高壓癥狀 兩期分界不清兩期分界不清 肝、脾輕度腫大肝、脾輕度腫大 肝功能基本正常肝功能基本正常 乏力、納差、惡心乏力、納差、惡心 腹脹、腹瀉、腹脹、腹瀉、 上腹隱痛上腹隱痛 臨臨 床床 表表 現(xiàn)：代償期現(xiàn)：代償期 癥癥 狀：狀： 體體 征：征： 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室

9、檢查： 臨床表現(xiàn)：失代償期臨床表現(xiàn)：失代償期 全身癥狀：全身癥狀： 肝肝功能減退的臨床表現(xiàn)：功能減退的臨床表現(xiàn)： 消化道癥狀：消化道癥狀： 消瘦消瘦乏力乏力肝病面容肝病面容黃疸黃疸納差納差 臨床表現(xiàn)：失代償期臨床表現(xiàn)：失代償期 貧血、出血傾向：貧血、出血傾向： 肝功能減退的臨床表現(xiàn)：肝功能減退的臨床表現(xiàn)： 鼻出血鼻出血 牙齦出血牙齦出血 皮膚紫癜皮膚紫癜 胃腸道紫癜胃腸道紫癜 臨床表現(xiàn)：失代償期臨床表現(xiàn)：失代償期 內(nèi)分泌紊亂：內(nèi)分泌紊亂： 肝功能減退的臨床表現(xiàn)：肝功能減退的臨床表現(xiàn)： 蜘蛛痣蜘蛛痣 肝掌肝掌 男性乳房發(fā)育男性乳房發(fā)育 皮膚色素沉著皮膚色素沉著 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：失代償期失代償

10、期 門(mén)脈高壓癥門(mén)脈高壓癥 脾大：晚期可出現(xiàn)脾亢脾大：晚期可出現(xiàn)脾亢 WBC、 PLt 、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞 計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) 側(cè)枝循環(huán)的建立側(cè)枝循環(huán)的建立 與開(kāi)放與開(kāi)放 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：失代償期失代償期 門(mén)脈高壓癥門(mén)脈高壓癥 腹水：是肝硬化最突出的表現(xiàn)腹水：是肝硬化最突出的表現(xiàn) 腹水、臍疝形成腹水、臍疝形成BUS：液性暗區(qū)：液性暗區(qū) 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：失代償期失代償期 門(mén)脈高壓癥門(mén)脈高壓癥 腹水：機(jī)制為鈉、水潴留。腹水：機(jī)制為鈉、水潴留。 、門(mén)靜脈壓力增高。、門(mén)靜脈壓力增高。 、低蛋白血癥。、低蛋白血癥。 、淋巴液生成過(guò)多。、淋巴液生成過(guò)多。 、繼發(fā)性醛固酮增多。、繼發(fā)性醛固酮增多。 、抗利尿激素分

11、泌增多。、抗利尿激素分泌增多。 、有效血容量不足。、有效血容量不足。 n 臨臨 床床 表表 現(xiàn)：現(xiàn)： n小結(jié)節(jié)型起病隱匿，進(jìn)展緩慢小結(jié)節(jié)型起病隱匿，進(jìn)展緩慢 n大結(jié)節(jié)型進(jìn)展快，肝功能損害嚴(yán)重，門(mén)脈大結(jié)節(jié)型進(jìn)展快，肝功能損害嚴(yán)重，門(mén)脈 高壓相對(duì)輕。高壓相對(duì)輕。 血吸蟲(chóng)病性肝纖維化以門(mén)血吸蟲(chóng)病性肝纖維化以門(mén) 脈高壓為主，肝功能基本正常脈高壓為主，肝功能基本正常 病因和病理不同，表現(xiàn)不一病因和病理不同，表現(xiàn)不一 肝肝 硬硬 化化 Cirrhosis of Liver 定定 義義 Definition 分分 類類 Classification 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 Pathogenesis 臨床表現(xiàn)臨床表

12、現(xiàn) Clinical Feature 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 Complication 輔助檢查輔助檢查 Supplementary examination 診診 斷斷 Diagnosis 鑒別診斷鑒別診斷 Distinguish Diagnosis 治治 療療 Treatment 預(yù)預(yù) 后后Prognosis 并并 發(fā)發(fā) 癥：癥： 上消化道出血：最常見(jiàn)的并發(fā)癥上消化道出血：最常見(jiàn)的并發(fā)癥 常突然發(fā)生常突然發(fā)生 表現(xiàn)：嘔血、黑便，表現(xiàn)：嘔血、黑便， 可致失血性休克、可致失血性休克、 肝性腦病，肝性腦病， 死亡率高死亡率高 原因：食管胃底靜脈曲張破裂原因：食管胃底靜脈曲張破裂 急性胃粘膜病變、急性胃粘

13、膜病變、 Peptic UlcerPeptic Ulcer 并并 發(fā)發(fā) 癥：癥： 肝性腦病肝性腦病 （Hepatic Encephalopathy)Hepatic Encephalopathy)： 為最嚴(yán)重的并發(fā)癥為最嚴(yán)重的并發(fā)癥 , , 最常見(jiàn)的死亡原因最常見(jiàn)的死亡原因 感染感染： 感染途徑：呼吸道、膽道、腸道、泌尿道感染途徑：呼吸道、膽道、腸道、泌尿道 自發(fā)性腹膜炎：發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減自發(fā)性腹膜炎：發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減 并并 發(fā)發(fā) 癥：癥： 肝腎綜合癥肝腎綜合癥 （功能性腎衰）：（功能性腎衰）： 特征：自發(fā)性少尿、無(wú)尿、低尿鈉、特征：自發(fā)性少尿、無(wú)尿、低尿鈉、 氮質(zhì)血

14、癥、稀釋性低鈉血癥氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥 肝肺綜合征：肝肺綜合征： 嚴(yán)重肝病嚴(yán)重肝病 肺血管擴(kuò)張肺血管擴(kuò)張 低氧血癥低氧血癥 呼吸困難呼吸困難 三聯(lián)征三聯(lián)征 低氧血癥低氧血癥 并并 發(fā)發(fā) 癥：癥： 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 低鈉：低鈉： 攝入不足、利尿、放腹水。攝入不足、利尿、放腹水。 低鉀、低氯、代堿：低鉀、低氯、代堿： 攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿 可誘發(fā)肝性腦病?？烧T發(fā)肝性腦病。 總結(jié)：總結(jié)：Summary n肝功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn)肝功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn) n門(mén)脈高壓的癥狀及體征門(mén)脈高壓的癥狀及體征 n肝硬化的并發(fā)癥肝硬化的并

15、發(fā)癥 肝肝 硬硬 化化 Cirrhosis of Liver 定定 義義 Definition 分分 類類 Classification 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 Pathogenesis 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical Feature 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 Complication 輔助檢查輔助檢查 Supplementary examination 診診 斷斷 Diagnosis 鑒別診斷鑒別診斷 Distinguish Diagnosis 治治 療療 Treatment 預(yù)預(yù) 后后Prognosis 血常規(guī)血常規(guī)肝功能肝功能免疫功能免疫功能腹水檢查腹水檢查 代償期代償期 多正常多正常多正?；蜉p多

16、正常或輕 度異常度異常 失代償期失代償期 貧血貧血 脾功能亢進(jìn)時(shí)脾功能亢進(jìn)時(shí) 白細(xì)胞白細(xì)胞 血小板血小板 PT延長(zhǎng)延長(zhǎng) ALT AST 膽固醇酯膽固醇酯 A A/G倒置倒置 TBIL DBIL I、III、IV型型 膠原膠原 細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫 體液免疫體液免疫 IgG 為著為著 非特異性自非特異性自 身抗體（身抗體（+） 肝炎病毒標(biāo)肝炎病毒標(biāo) 記（記（+） 漏出液漏出液 自發(fā)性腹膜炎：自發(fā)性腹膜炎： 滲出或中間型滲出或中間型 液體液體 結(jié)核性：結(jié)核性： 淋巴細(xì)胞為主淋巴細(xì)胞為主 血性：血性： 結(jié)核結(jié)核 癌變癌變 實(shí)實(shí) 驗(yàn)驗(yàn) 室室 檢檢 查查: : 其其 他他 檢檢 查查: : B B 超超:

17、: 可顯示肝脾大小、形態(tài)、可顯示肝脾大小、形態(tài)、PVPV、SVSV內(nèi)徑、腹水暗區(qū)內(nèi)徑、腹水暗區(qū) X- Ray: : 蟲(chóng)蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損蟲(chóng)蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損 食道靜脈曲張食道靜脈曲張 C T: : 顯示左右肝比例顯示左右肝比例 、肝脾表面狀況、腹水、肝脾表面狀況、腹水 內(nèi)內(nèi) 鏡鏡: : 直接窺見(jiàn)靜脈曲張的部位、范圍、程度、有無(wú)直接窺見(jiàn)靜脈曲張的部位、范圍、程度、有無(wú) 糜爛、出血等，糜爛、出血等， 對(duì)判斷出血部位、病因有重要對(duì)判斷出血部位、病因有重要 意義，并可行內(nèi)鏡下治療。意義，并可行內(nèi)鏡下治療。 肝穿刺肝穿刺: : 活組織送檢，可以明確診斷活組織送檢，可以明確診斷 腹腔鏡腹腔鏡：可觀察硬

18、化的肝臟的大體形態(tài)。：可觀察硬化的肝臟的大體形態(tài)。 X X線蟲(chóng)蝕樣改變 線蟲(chóng)蝕樣改變 X 線線 檢檢 查查: C T C T 檢檢 查查 食管靜脈曲張食管靜脈曲張 內(nèi)內(nèi) 鏡鏡 檢檢 查查 腹腔鏡檢查： 肝肝 硬硬 化化 Cirrhosis of Liver 定定 義義 Definition 分分 類類 Classification 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 Pathogenesis 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical Feature 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 Complication 輔助檢查輔助檢查 Supplementary examination 診診 斷斷 Diagnosis 鑒別診斷鑒別診斷 Dis

19、tinguish Diagnosis 治治 療療 Treatment 預(yù)預(yù) 后后Prognosis 診診 斷斷: 根據(jù)：根據(jù)： 包括：包括： 1.乙肝、酗酒病史乙肝、酗酒病史 2.肝功能減退，門(mén)脈壓升高表現(xiàn)肝功能減退，門(mén)脈壓升高表現(xiàn) 3.肝質(zhì)地堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)感肝質(zhì)地堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)感 4.病檢：假小葉形成病檢：假小葉形成 病因診斷病因診斷 病理診斷病理診斷 如：乙型病毒性肝炎后肝硬化如：乙型病毒性肝炎后肝硬化 （失代償期）（失代償期） 病理生理診斷病理生理診斷 并發(fā)癥診斷并發(fā)癥診斷 肝性腦病肝性腦病 上消化道出血上消化道出血 肝肝 硬硬 化化 Cirrhosis of Liver 定定 義義 Defin

20、ition 分分 類類 Classification 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 Pathogenesis 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical Feature 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 Complication 輔助檢查輔助檢查 Supplementary examination 診診 斷斷 Diagnosis 鑒別診斷鑒別診斷 Distinguish Diagnosis 治治 療療 Treatment 預(yù)預(yù) 后后Prognosis 鑒鑒 別別 診診 斷斷: 淀粉樣變性淀粉樣變性 2、 腹水的鑒別：腹水的鑒別： 肝硬化肝硬化結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎縮窄性心包炎縮窄性心包炎卵巢囊腫卵巢囊腫 病病 史史 體體 征征

21、 B 超超 腹腹 水水 肝病史肝病史 蜘蛛痣蜘蛛痣 肝掌、脾大肝掌、脾大 移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音(+) 肝縮小、脾大肝縮小、脾大 門(mén)靜脈增寬、腹水門(mén)靜脈增寬、腹水 漏出液漏出液 結(jié)核病史結(jié)核病史 腹部揉面感腹部揉面感 腹膜增厚、粘連腹膜增厚、粘連 腹水（少）腹水（少） 滲出液滲出液 結(jié)核病史結(jié)核病史 頸靜脈怒張頸靜脈怒張 心率心率 奇脈奇脈 、脈壓差、脈壓差 心包增厚鈣化心包增厚鈣化 心包積液心包積液 漏出液漏出液 婦科病病史婦科病病史 鼓音區(qū)在腹部?jī)蓚?cè)鼓音區(qū)在腹部?jī)蓚?cè) 巨大囊腫巨大囊腫 囊腫液囊腫液 1. 肝腫大的鑒別：肝腫大的鑒別： 慢性肝炎、肝癌、肝包蟲(chóng)病、華氏睪吸蟲(chóng)病慢性肝炎、肝癌、肝包

22、蟲(chóng)病、華氏睪吸蟲(chóng)病 、慢粒、慢粒、 鑒鑒 別別 診診 斷斷: 3. 并發(fā)癥的鑒別：并發(fā)癥的鑒別： 上消化道出血上消化道出血: 與與 Peptic ulcer、 急性胃粘膜病急性胃粘膜病 變、變、 胃癌鑒別胃癌鑒別 肝性腦病肝性腦病: 與低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、與低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、 尿尿 毒癥、中毒毒癥、中毒 、腦血管意外鑒別、腦血管意外鑒別 肝腎綜合癥肝腎綜合癥: 與慢性腎炎、與慢性腎炎、 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 、急性、急性 腎衰鑒別腎衰鑒別 肝肝 硬硬 化化 Cirrhosis of Liver 定定 義義 Definition 分分 類類 Classification 發(fā)病機(jī)

23、理發(fā)病機(jī)理 Pathogenesis 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical Feature 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 Complication 輔助檢查輔助檢查 Supplementary examination 診診 斷斷 Diagnosis 鑒別診斷鑒別診斷 Distinguish Diagnosis 治治 療療 Treatment 預(yù)預(yù) 后后Prognosis 治治 療：療：原則及目的原則及目的 代代 償償 期：針對(duì)病因，加強(qiáng)一般治療，期：針對(duì)病因，加強(qiáng)一般治療， 緩解病情，延長(zhǎng)代償期緩解病情，延長(zhǎng)代償期. 失代償期：對(duì)癥治療，失代償期：對(duì)癥治療， 改善肝功能，改善肝功能， 搶救并發(fā)癥搶救并發(fā)癥.

24、 綜合性治療綜合性治療:一般治療一般治療/病因治療病因治療/對(duì)證治療對(duì)證治療 1 1、休息、高維生素、高熱量、高蛋白、低鹽、休息、高維生素、高熱量、高蛋白、低鹽 2 2、一般保肝治療、一般保肝治療: : 維生素、多酶片、水飛薊維生素、多酶片、水飛薊 素、秋水仙堿素、秋水仙堿 3 3、病因治療病因治療: : 抗病毒治療抗病毒治療 戒酒戒酒 4 4、并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療 治治 療療: : 一般治療一般治療 治治 療療 并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療 治治 療療: : 腹水的治療腹水的治療 鈉鹽：氯化鈉鈉鹽：氯化鈉1.2g-2g/日日 水：水： 1限制水、鈉的攝入：限制水、鈉的攝入： 1000ml/日日顯

25、著低鈉血癥顯著低鈉血癥500ml/日日 2利尿劑：利尿劑： 安體舒通安體舒通速尿速尿 100mg/d ： 40mg/d 最大劑量最大劑量400mg/d ：160mg/d 及誘發(fā)并發(fā)癥，體重下降及誘發(fā)并發(fā)癥，體重下降0.5kg/天天 原原 則：小劑量開(kāi)始，速度宜緩，則：小劑量開(kāi)始，速度宜緩， 防止低鉀防止低鉀 治治 療療: 腹水的治療腹水的治療 3放腹水放腹水+輸注白蛋白輸注白蛋白 適應(yīng)癥：大量腹水，需放液減壓適應(yīng)癥：大量腹水，需放液減壓 ，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎 放液量：放液量： 4000-6000ml/次次 次次/d 或次或次/周周 同時(shí)輸注白蛋白同時(shí)輸注白蛋白40g/次次 4提

26、高血漿滲透壓：定期、小量、多次輸注鮮血，白蛋白等提高血漿滲透壓：定期、小量、多次輸注鮮血，白蛋白等 5腹水濃縮回輸：腹水濃縮回輸： 6（1）腹腔頸靜脈引流腹腔頸靜脈引流 單向閥門(mén)硅管埋于皮下單向閥門(mén)硅管埋于皮下 上腔靜脈上腔靜脈 治治 療療: 腹水的治療腹水的治療 禁禁 忌：感染性或癌性腹水忌：感染性或癌性腹水 并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂 （2）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù) 能有效降低門(mén)靜脈壓力，適用于食道靜脈曲張破裂大出能有效降低門(mén)靜脈壓力，適用于食道靜脈曲張破裂大出 血、難治性腹水，但易誘發(fā)肝性腦病血、難治性腹水，但易誘發(fā)肝性腦病 治治 療

27、療: 門(mén)脈高壓的手術(shù)治療門(mén)脈高壓的手術(shù)治療 目目 的：降低門(mén)脈壓力，消除脾功能亢進(jìn)的：降低門(mén)脈壓力，消除脾功能亢進(jìn) 方方 法：分流術(shù)、斷流術(shù)法：分流術(shù)、斷流術(shù) ，脾切除術(shù)，脾切除術(shù) 禁忌癥：黃疸禁忌癥：黃疸 、腹水、肝損嚴(yán)重、有并發(fā)癥、腹水、肝損嚴(yán)重、有并發(fā)癥 門(mén)體分流手術(shù)之門(mén)體分流手術(shù)之TIPS 1 1上消化道出血上消化道出血 治療：治療：并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療 1）護(hù)理及監(jiān)測(cè)）護(hù)理及監(jiān)測(cè) 2）補(bǔ)充血容量，）補(bǔ)充血容量， 糾正休克糾正休克 3）止血措施）止血措施 ： a藥物止血：藥物止血： 垂體后葉素，垂體后葉素， 生長(zhǎng)抑素、生長(zhǎng)抑素、 凝血酶，奧美拉唑凝血酶，奧美拉唑 b氣囊壓迫止血?dú)饽?/p>

28、壓迫止血 c內(nèi)鏡治療：硬化劑注射內(nèi)鏡治療：硬化劑注射 、 靜脈套扎術(shù)靜脈套扎術(shù)、 噴灑或注射藥物止血噴灑或注射藥物止血 d手術(shù)治療手術(shù)治療 自發(fā)性腹膜炎自發(fā)性腹膜炎 治療治療：并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療 抗生素使用原則：早期、足量、聯(lián)合用藥，抗生素使用原則：早期、足量、聯(lián)合用藥， 用藥不得周用藥不得周 肝性腦病肝性腦病 治療原則：消除誘因、減少毒物生成和吸收、治療原則：消除誘因、減少毒物生成和吸收、 增加毒物的清除、糾正代謝紊亂增加毒物的清除、糾正代謝紊亂 治療：治療：并發(fā)癥的治并發(fā)癥的治 療療 肝腎綜合癥肝腎綜合癥 1 1）去除誘因：上消化道出血、感染、利尿、放腹水）去除誘因：上消化道出血、感

29、染、利尿、放腹水 2 2）控制入量：量出為入、糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡）控制入量：量出為入、糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡 3 3）利尿：白蛋白、右旋糖酐）利尿：白蛋白、右旋糖酐 、濃縮腹水回輸、濃縮腹水回輸 4 4）改善腎臟血流：多巴胺）改善腎臟血流：多巴胺 、PGE PGE 5 5）避免用有損腎功能的藥物：）避免用有損腎功能的藥物： 肝肝 硬硬 化化 Cirrhosis of Liver 定定 義義 Definition 分分 類類 Classification 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 Pathogenesis 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical Feature 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 Complication 輔助