熱性疾病的診斷與鑒別診斷課件

1、發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷發(fā)熱性疾病的診斷思路發(fā)熱性疾病的診斷思路發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷一、發(fā)熱的定義一、發(fā)熱的定義 人體正常體溫范圍人體正常體溫范圍平均體溫平均體溫37.0 ，波動范圍，波動范圍36.237.5早晨早晨6點最低，午后點最低，午后46點最高。點最高。 發(fā)熱的定義發(fā)熱的定義 口溫高于口溫高于37.3，肛溫高于，肛溫高于37.6，或一日體溫變動，或一日體溫變動超過超過1.2 發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷產(chǎn)熱器官產(chǎn)熱器官安靜時：骨骼肌、肝臟安靜時：骨骼肌、肝臟運動或有疾病伴發(fā)熱時：骨骼肌為主運動或有疾病伴發(fā)熱時：骨骼肌為主散熱器官散熱器官直接導(dǎo)致直接導(dǎo)致 發(fā)發(fā) 熱熱主要是皮膚、肺（

2、主要是皮膚、肺（對流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)對流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)）二、發(fā)熱的機理二、發(fā)熱的機理發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷下丘腦下丘腦前前 部部后后 部部密集的溫覺感受器密集的溫覺感受器少數(shù)冷覺感受器少數(shù)冷覺感受器散熱反應(yīng)散熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng)神經(jīng)神經(jīng)“情報情報”整合處理的部整合處理的部位位體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞二、發(fā)熱的機理二、發(fā)熱的機理發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)中樞有關(guān)外源性致熱原外源性致熱原：LPS、病毒、支原體、衣原體、立克次體、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲

3、、抗原螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原-抗體復(fù)合物、抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等內(nèi)源性致熱原內(nèi)源性致熱原：IL-1、IL-6、IFN-、IFN-、TNF等等二、發(fā)熱的機理二、發(fā)熱的機理發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷發(fā)熱的目的：發(fā)熱的目的： 機體增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個不利機體增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境-機體克機體克服病理生理狀態(tài)，恢復(fù)健康的一個手段，是機體的一服病理生理狀態(tài)，恢復(fù)健康的一個手段，是機體的一種自我保護(hù)機制。種自我保護(hù)機制。發(fā)熱可作為臨

4、床許多類疾病的共同表現(xiàn)發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn)二、發(fā)熱的機理二、發(fā)熱的機理發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷三、常見引起發(fā)熱的疾病三、常見引起發(fā)熱的疾病發(fā)熱性質(zhì)發(fā)熱性質(zhì) 病病 因因 疾疾 病病 各種病原體（細(xì)菌、病毒、各種病原體（細(xì)菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 感染性感染性 支原體、衣原體、螺旋體、支原體、衣原體、螺旋體、 發(fā)熱發(fā)熱 立克次體和寄生蟲等）立克次體和寄生蟲等） 血液病血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、 白血病等白血病等 風(fēng)濕熱、藥物熱、風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組

5、織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性 脂膜炎、成人脂膜炎、成人Still病等病等 實體腫瘤實體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌、腸癌等腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌、腸癌等 理化損傷理化損傷 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦損傷、植物神經(jīng)功能紊腦出血、腦損傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等亂等 其其 他他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)非非 感感 染染 性性 發(fā)發(fā) 熱熱發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見 感染性疾病感染性疾病:

6、50%: 50% 自身免疫性疾病自身免疫性疾病: 20-30%: 20-30% 惡性腫瘤惡性腫瘤: 10-20%: 10-20% 不明原因發(fā)熱不明原因發(fā)熱: 5-10%: 5-10%三、常見引起發(fā)熱的疾病三、常見引起發(fā)熱的疾病發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷三、三、常見引起發(fā)熱的疾病常見引起發(fā)熱的疾病-感染性疾病感染性疾病細(xì)菌感染細(xì)菌感染 全身感染全身感染-敗血癥敗血癥 是致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)中生長繁是致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)中生長繁殖，臨床上以寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛及肝殖，臨床上以寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大為特征，部分可有感染性休克和遷徙性脾腫大為特征，部分可有感染性休克和遷

7、徙性病灶。病灶。 1. 包括：革蘭陽性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌包括：革蘭陽性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥、厭氧菌敗血癥、真菌敗血癥。敗血癥、厭氧菌敗血癥、真菌敗血癥。發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷三、三、常見引起發(fā)熱的疾病常見引起發(fā)熱的疾病-感染性疾病感染性疾病革蘭陽性球菌敗血癥革蘭陽性球菌敗血癥病原菌：葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌、肺炎球菌。病原菌：葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌、肺炎球菌。原發(fā)病灶：皮膚軟組織、呼吸道、靜脈導(dǎo)管等。原發(fā)病灶：皮膚軟組織、呼吸道、靜脈導(dǎo)管等。臨床特征：病前健康，有皮膚軟組織化膿病灶，急臨床特征：病前健康，有皮膚軟組織化膿病灶，急起寒戰(zhàn)、高熱等感染中毒癥狀，皮疹及遷徙病灶多

8、起寒戰(zhàn)、高熱等感染中毒癥狀，皮疹及遷徙病灶多見見 。外周血外周血WBC明顯升高，明顯升高，N明顯升高。明顯升高。發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷 革蘭陰性桿菌敗血癥革蘭陰性桿菌敗血癥病原菌：大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、假單胞菌、病原菌：大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、假單胞菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌、不動桿菌。陰溝腸桿菌、變形桿菌、不動桿菌。原發(fā)病灶：泌尿生殖道、腸道、膽道、腹腔、盆腔。原發(fā)病灶：泌尿生殖道、腸道、膽道、腹腔、盆腔。臨床特征：有基礎(chǔ)病存在，急起寒戰(zhàn)、高熱等感染臨床特征：有基礎(chǔ)病存在，急起寒戰(zhàn)、高熱等感染中毒癥狀，早期出現(xiàn)休克。白細(xì)胞總數(shù)增高或正中毒癥狀，早期出現(xiàn)休克。白細(xì)胞總數(shù)增高或正常，但中

9、性粒細(xì)胞升高。常，但中性粒細(xì)胞升高。三、三、常見引起發(fā)熱的疾病常見引起發(fā)熱的疾病-感染性疾病感染性疾病發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷 厭氧菌敗血癥厭氧菌敗血癥病原菌：脆弱類桿菌、梭狀芽胞桿菌及消病原菌：脆弱類桿菌、梭狀芽胞桿菌及消化鏈球菌?；溓蚓?。原發(fā)病灶：盆腔、腹腔原發(fā)病灶：盆腔、腹腔 為主。臨床特征：有基礎(chǔ)病存在，臨床特征：有基礎(chǔ)病存在，10-40%出現(xiàn)黃出現(xiàn)黃疸，易發(fā)生遷徒性病灶及血栓性靜脈炎。疸，易發(fā)生遷徒性病灶及血栓性靜脈炎。三、三、常見引起發(fā)熱的疾病常見引起發(fā)熱的疾病-感染性疾病感染性疾病發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷 真菌敗血癥真菌敗血癥病原菌：白色念珠菌，曲霉菌、隱球菌。病原菌：白色

10、念珠菌，曲霉菌、隱球菌。原發(fā)病灶：腸道、肺部原發(fā)病灶：腸道、肺部臨床特征：多為院內(nèi)感染，免疫功能低下者、疾臨床特征：多為院內(nèi)感染，免疫功能低下者、疾病晚期及長期使用激素，廣譜抗生素者，臨床病晚期及長期使用激素，廣譜抗生素者，臨床癥狀多為原發(fā)疾病表現(xiàn)所掩蓋。癥狀多為原發(fā)疾病表現(xiàn)所掩蓋。三、三、常見引起發(fā)熱的疾病常見引起發(fā)熱的疾病-感染性疾病感染性疾病發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷2.2.局灶感染局灶感染 近年發(fā)現(xiàn)，局灶性感染如肝內(nèi)及膽道近年發(fā)現(xiàn)，局灶性感染如肝內(nèi)及膽道感染、膈下膿腫、齒齦膿腫等占了感染、膈下膿腫、齒齦膿腫等占了FUOFUO相相當(dāng)大的比例。不同的感染部位又各有其相當(dāng)大的比例。不同的感染

11、部位又各有其相應(yīng)的特點。應(yīng)的特點。三、三、常見引起發(fā)熱的疾病常見引起發(fā)熱的疾病-感染性疾病感染性疾病發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷膽道感染膽道感染 常有陣發(fā)性畏寒、發(fā)熱，右上腹痛伴惡心、嘔常有陣發(fā)性畏寒、發(fā)熱，右上腹痛伴惡心、嘔吐等，進(jìn)食（尤其是油膩食物）后易誘發(fā)或加吐等，進(jìn)食（尤其是油膩食物）后易誘發(fā)或加劇。劇。 可發(fā)出現(xiàn)黃疸，但并非其必備表現(xiàn)。可發(fā)出現(xiàn)黃疸，但并非其必備表現(xiàn)。 影像學(xué)檢查往往提示膽道有炎癥、結(jié)石。影像學(xué)檢查往往提示膽道有炎癥、結(jié)石。三、三、常見引起發(fā)熱的疾病常見引起發(fā)熱的疾病-感染性疾病感染性疾病發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷肝膿腫肝膿腫 畏寒、發(fā)熱、全身不適等感染中毒癥畏寒、發(fā)熱

12、、全身不適等感染中毒癥狀，肝區(qū)疼痛、局部明顯壓痛及叩擊痛，狀，肝區(qū)疼痛、局部明顯壓痛及叩擊痛，肋間隙水腫。外周血肋間隙水腫。外周血WBC升高，升高，N升高。升高。往往經(jīng)影像學(xué)檢查而證實。往往經(jīng)影像學(xué)檢查而證實。三、三、常見引起發(fā)熱的疾病常見引起發(fā)熱的疾病-感染性疾病感染性疾病發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷膈下膿腫膈下膿腫 以右側(cè)居多，病人常感患側(cè)上腹有搏動性以右側(cè)居多，病人常感患側(cè)上腹有搏動性疼痛，胸廓運動時加劇，并可向同側(cè)肩部放疼痛，胸廓運動時加劇，并可向同側(cè)肩部放射。有時可出現(xiàn)膈肌刺激征，局部可有不同射。有時可出現(xiàn)膈肌刺激征，局部可有不同程度的壓痛、叩擊痛與水腫。結(jié)合影像學(xué)檢程度的壓痛、叩擊痛

13、與水腫。結(jié)合影像學(xué)檢查或穿刺可明確診斷。查或穿刺可明確診斷。三、三、常見引起發(fā)熱的疾病常見引起發(fā)熱的疾病-感染性疾病感染性疾病發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 中、長程發(fā)熱伴感染中毒癥狀，心臟可聞及中、長程發(fā)熱伴感染中毒癥狀，心臟可聞及2-3級以上雜音，級以上雜音， 貧血、皮膚粘膜可見出血點，貧血、皮膚粘膜可見出血點， 可出可出現(xiàn)心、肺、腎臟、胃腸道栓塞的表現(xiàn)，脾腫大?，F(xiàn)心、肺、腎臟、胃腸道栓塞的表現(xiàn)，脾腫大。外周血外周血WBC升高，升高，N升高，血培養(yǎng)陽性等。升高，血培養(yǎng)陽性等。 三、三、常見引起發(fā)熱的疾病常見引起發(fā)熱的疾病-感染性疾病感染性疾病發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診

14、斷三、三、常見引起發(fā)熱的疾病常見引起發(fā)熱的疾病-感染性疾病感染性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 包括細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎包括細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎/ /腦膜腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、寄生炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、寄生蟲性腦膜炎等。蟲性腦膜炎等。-專題討論專題討論發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷結(jié)核病結(jié)核病 結(jié)核病是結(jié)核病是FUO 中最常見的全身性感染之一中最常見的全身性感染之一 近年來，國內(nèi)、外結(jié)核病的發(fā)病率有升高的近年來，國內(nèi)、外結(jié)核病的發(fā)病率有升高的趨勢，且結(jié)核耐藥性問題也日益尖銳趨勢，且結(jié)核耐藥性問題也日益尖銳. 長程低熱為主，以晚間或午后發(fā)熱常見，伴長程低熱為主，

15、以晚間或午后發(fā)熱常見，伴消瘦、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀。消瘦、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀。ESR升升高，高，PPD皮試強陽性、外周血皮試強陽性、外周血WBC正常。正常。三、三、常見引起發(fā)熱的疾病常見引起發(fā)熱的疾病-感染性疾病感染性疾病發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷病毒感染病毒感染畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀常較輕或無畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀常較輕或無自然病程較短，一般不超過自然病程較短，一般不超過2 2周（乙腦、傳單等周（乙腦、傳單等除外）除外）血白細(xì)胞升高不明顯（乙型腦炎、腎綜合征出血白細(xì)胞升高不明顯（乙型腦炎、腎綜合征出血熱及傳單、狂犬病等除外）血熱及傳單、狂犬病等除外）臨床確診仍依賴血清學(xué)檢測或病原體分離臨床確診

16、仍依賴血清學(xué)檢測或病原體分離三、三、常見引起發(fā)熱的疾病常見引起發(fā)熱的疾病-感染性疾病感染性疾病發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷 包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織病等。節(jié)炎、混合結(jié)締組織病等。 診斷往往依賴病人特征性的關(guān)節(jié)、皮膚診斷往往依賴病人特征性的關(guān)節(jié)、皮膚或血管損害表現(xiàn)，并結(jié)合相應(yīng)的免疫學(xué)檢查?；蜓軗p害表現(xiàn)，并結(jié)合相應(yīng)的免疫學(xué)檢查。三、三、常見引起發(fā)熱的疾病常見引起發(fā)熱的疾病-結(jié)締組織疾病結(jié)締組織疾病發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷成人成人Still病病 好發(fā)于年輕人，成

17、年后有自愈傾向。好發(fā)于年輕人，成年后有自愈傾向。 臨床表現(xiàn)與敗血癥極為相似，癥狀無特異性。臨床表現(xiàn)與敗血癥極為相似，癥狀無特異性。 一般以發(fā)熱伴多形性皮疹、關(guān)節(jié)癥狀為常見表一般以發(fā)熱伴多形性皮疹、關(guān)節(jié)癥狀為常見表現(xiàn)，可有頑固而劇現(xiàn)，可有頑固而劇 烈的咽痛。烈的咽痛。 抗感染治療無效，糖皮質(zhì)激素治療有特效?？垢腥局委煙o效，糖皮質(zhì)激素治療有特效。 診斷應(yīng)慎重，須嚴(yán)格排除感染性疾病的可能。診斷應(yīng)慎重，須嚴(yán)格排除感染性疾病的可能。三、三、常見引起發(fā)熱的疾病常見引起發(fā)熱的疾病-結(jié)締組織疾病結(jié)締組織疾病發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷三、三、常見引起發(fā)熱的疾病常見引起發(fā)熱的疾病-結(jié)締組織疾病結(jié)締組織疾病藥物熱藥

18、物熱較常見的藥物有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧較常見的藥物有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、嘧啶、 對氨水楊酸、苯妥英鈉等。對氨水楊酸、苯妥英鈉等。藥物熱多在第二次用藥后藥物熱多在第二次用藥后8 89 9天產(chǎn)生，但也可在第一天產(chǎn)生，但也可在第一次用藥后出現(xiàn)。表現(xiàn)為發(fā)熱，可伴有皮疹、淋巴結(jié)腫次用藥后出現(xiàn)。表現(xiàn)為發(fā)熱，可伴有皮疹、淋巴結(jié)腫大、血管神經(jīng)性水腫、周圍血大、血管神經(jīng)性水腫、周圍血E E升高。升高。停用原來藥物或改用其他藥物后熱度下降，則藥物熱停用原來藥物或改用其他藥物后熱度下降，則藥物熱即可診斷。即可診斷。 發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷長程低熱為主，可伴乏力、消瘦、貧血等。長程低

19、熱為主，可伴乏力、消瘦、貧血等。全身中毒癥狀不甚明顯。全身中毒癥狀不甚明顯。以淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、腎上腺瘤、以淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、腎上腺瘤、 肝臟腫瘤及腸道腫瘤較常見。肝臟腫瘤及腸道腫瘤較常見。大多實體性腫瘤出現(xiàn)發(fā)熱病程較晚，熱度也較低。大多實體性腫瘤出現(xiàn)發(fā)熱病程較晚，熱度也較低。三、三、常見引起發(fā)熱的疾病常見引起發(fā)熱的疾病-腫瘤疾病腫瘤疾病發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷惡性組織細(xì)胞病惡性組織細(xì)胞病病情較惡性淋巴瘤更兇險，平均病程病情較惡性淋巴瘤更兇險，平均病程2 24 4個月個月以高熱、出血傾向、肝脾腫大（脾大尤為明顯）、以高熱、出血傾向、肝脾腫大（脾大尤為明顯）、明顯的

20、惡液質(zhì)及明顯的惡液質(zhì)及外周血三系進(jìn)行性減少外周血三系進(jìn)行性減少為特點為特點確診依賴多部位反復(fù)骨髓穿刺活檢，查到惡性組確診依賴多部位反復(fù)骨髓穿刺活檢，查到惡性組織細(xì)胞織細(xì)胞三、三、常見引起發(fā)熱的疾病常見引起發(fā)熱的疾病-腫瘤疾病腫瘤疾病發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷淋巴瘤淋巴瘤發(fā)熱，熱型多不規(guī)則，多在發(fā)熱，熱型多不規(guī)則，多在3839 之間，部之間，部分病人可呈持續(xù)高熱，也可間歇低熱，少數(shù)有分病人可呈持續(xù)高熱，也可間歇低熱，少數(shù)有周期熱周期熱.消瘦：多數(shù)病人有體重減輕的表現(xiàn)消瘦：多數(shù)病人有體重減輕的表現(xiàn).盜汗：夜間或入睡后出汗盜汗：夜間或入睡后出汗.1. 淋巴結(jié)腫大：包括淺表和深部淋巴結(jié)，其特點淋巴結(jié)腫

21、大：包括淺表和深部淋巴結(jié)，其特點是腫大的淋巴結(jié)呈進(jìn)行性、無痛性腫大，質(zhì)硬是腫大的淋巴結(jié)呈進(jìn)行性、無痛性腫大，質(zhì)硬.三、三、常見引起發(fā)熱的疾病常見引起發(fā)熱的疾病-腫瘤疾病腫瘤疾病發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷四、病史及體查詢問要點四、病史及體查詢問要點 注意起病的緩急、病程長短、伴隨癥狀尤其是感注意起病的緩急、病程長短、伴隨癥狀尤其是感染中毒癥狀的輕重。染中毒癥狀的輕重。 是否存在某個器官、系統(tǒng)感染的表現(xiàn)是否存在某個器官、系統(tǒng)感染的表現(xiàn) 咳嗽、咳痰、胸痛咳嗽、咳痰、胸痛-肺部感染肺部感染 尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛-泌尿系感染泌尿系感染 腹痛、腹瀉、里急后重腹痛、腹瀉、里急后重-腸道感染腸道感

22、染 頭痛、嘔吐、神志障礙頭痛、嘔吐、神志障礙-中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷3. 3. 在院外治療情況，是否正規(guī)抗感染治療、在院外治療情況，是否正規(guī)抗感染治療、是否用過激素及其他非甾體內(nèi)退熱藥。是否用過激素及其他非甾體內(nèi)退熱藥。4. 4. 是否伴皮疹、肝脾腫大、淺表淋巴結(jié)、深是否伴皮疹、肝脾腫大、淺表淋巴結(jié)、深部淋巴結(jié)腫大。部淋巴結(jié)腫大。四、病史及體查詢問要點四、病史及體查詢問要點發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷五、鑒別要點五、鑒別要點1. 1. 首先要考慮常見病、多發(fā)病，而不是首先要考慮常見病、多發(fā)病，而不是 某些罕見的疾?。荒承┖币姷募膊。?首先要考慮或排除感染性疾病

23、，然后才首先要考慮或排除感染性疾病，然后才能考慮非感染性的疾??；能考慮非感染性的疾病； 首先要考慮器質(zhì)性的疾病，然后才能考首先要考慮器質(zhì)性的疾病，然后才能考慮功能性的因素。慮功能性的因素。發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷 2. 2. 注意發(fā)現(xiàn)注意發(fā)現(xiàn)“定位定位”線索，對病因作初步分類線索，對病因作初步分類無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，即具有一定特征性的部位，即具有一定特征性的“定位定位”表現(xiàn)。表現(xiàn)。 例如：心內(nèi)膜炎例如：心內(nèi)膜炎心臟雜音；心臟雜音；肝膿腫肝膿腫肝區(qū)腫痛、叩痛；肝區(qū)腫痛、叩痛；膽道感染膽道感染黃疸、墨菲征；黃疸、墨菲征

24、； 肺結(jié)核肺結(jié)核咳嗽、血痰等?？人?、血痰等。五、鑒別要點五、鑒別要點發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷五、鑒別要點五、鑒別要點3. 3. 熱程長短：熱程長短： 發(fā)熱時間發(fā)熱時間1 1月者，感染性疾病可能性大，如敗血月者，感染性疾病可能性大，如敗血癥、沙門菌感染、虐疾等；癥、沙門菌感染、虐疾等； 發(fā)熱時間發(fā)熱時間2 2周者，病毒感染可能性大，如麻疹、周者，病毒感染可能性大，如麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血熱等；水痘、腮腺炎、流行性出血熱等； 發(fā)熱時間發(fā)熱時間1 1月者，要考慮某些特殊的感染性疾病月者，要考慮某些特殊的感染性疾病如結(jié)核、真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。如結(jié)核、真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷五、鑒別要點五、鑒別要點4. 感染中毒癥狀感染中毒癥狀: 發(fā)熱伴嚴(yán)重的感染中毒癥狀者，急性細(xì)菌發(fā)熱伴嚴(yán)重的感染中毒癥狀者，急性細(xì)菌感染、病毒感染可能性大；感染、病毒感染可能性大； 發(fā)熱但感染中毒癥狀不重者，要考慮非