最新腦卒中并發(fā)癥課件PPT文檔

1、 一、廢用綜合征廢用綜合征廢用綜合征：1 1、原因：久臥；運動功能障礙；抑郁；感覺障礙；疼痛；、原因：久臥；運動功能障礙；抑郁；感覺障礙；疼痛； 習(xí)慣；長期使用支具、石膏、夾板固定習(xí)慣；長期使用支具、石膏、夾板固定.2 2、癥狀：廢用性肌無力及肌萎縮；關(guān)節(jié)攣縮；廢用性骨質(zhì)、癥狀：廢用性肌無力及肌萎縮；關(guān)節(jié)攣縮；廢用性骨質(zhì)疏松。疏松。廢用性肌無力及肌萎縮：廢用性肌無力及肌萎縮：完全不運動的肢體，等長肌力每天減少完全不運動的肢體，等長肌力每天減少1-3%1-3%，每周減少，每周減少10-10-20%;20%;如完全不動如完全不動3 3一一5 5周，肌力減少周，肌力減少50% 50% 。即使是正常人

2、完。即使是正常人完全制動也有肌無力。全制動也有肌無力。不僅患側(cè)肌無力，健側(cè)肌力也會減退不僅患側(cè)肌無力，健側(cè)肌力也會減退關(guān)節(jié)攣縮：關(guān)節(jié)攣縮：最常見的使關(guān)節(jié)活動缺乏和運動范圍受限的有以下因素：最常見的使關(guān)節(jié)活動缺乏和運動范圍受限的有以下因素： 疼痛：大關(guān)節(jié)更易受疼痛影響疼痛：大關(guān)節(jié)更易受疼痛影響肢體運動功能障礙肢體運動功能障礙痙攣：局部軟組織處于縮短狀態(tài)，持續(xù)痙攣：局部軟組織處于縮短狀態(tài)，持續(xù)5-75-7天，膠原纖維天，膠原纖維攣縮，肌纖維彈性下降；持續(xù)攣縮，肌纖維彈性下降；持續(xù)3 3周以上，肌肉和關(guān)節(jié)周圍松周以上，肌肉和關(guān)節(jié)周圍松弛的結(jié)締組織變成致密結(jié)締組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮弛的結(jié)締組織變成致密結(jié)締

3、組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮長時間關(guān)節(jié)靜止不動長時間關(guān)節(jié)靜止不動未能及時康復(fù)。未能及時康復(fù)。關(guān)節(jié)攣縮的防治：定時變換體位，關(guān)節(jié)攣縮的防治：定時變換體位， 保持良好肢位，保持良好肢位， 被動關(guān)節(jié)活動，自主被動關(guān)節(jié)活動，機械矯正訓(xùn)練，被動關(guān)節(jié)活動，自主被動關(guān)節(jié)活動，機械矯正訓(xùn)練，抑制痙攣治療抑制痙攣治療( (如如bobathbobath法，法，pnfpnf法法) )。廢用性骨質(zhì)疏松：廢用性骨質(zhì)疏松：與老年性骨質(zhì)疏松不同，從臥床開始即出現(xiàn)鈣排出增加，與老年性骨質(zhì)疏松不同，從臥床開始即出現(xiàn)鈣排出增加，4-54-5周時達高峰，周時達高峰，6-76-7周時排出總量達到周時排出總量達到9-24g9-24g。對康復(fù)有不

4、良影響：易發(fā)生骨折對康復(fù)有不良影響：易發(fā)生骨折全身廢用引起的癥狀全身廢用引起的癥狀位置性低血壓位置性低血壓( (直立性低血壓直立性低血壓) )：長期臥床使靜脈回流障礙，此調(diào)節(jié)機制障礙時，站立時收長期臥床使靜脈回流障礙，此調(diào)節(jié)機制障礙時，站立時收縮壓下降在縮壓下降在30mmhg30mmhg以上，為位置性低血壓。以上，為位置性低血壓。主要癥狀：眩暈、耳鳴、惡心、眼發(fā)黑、意識喪失等腦缺主要癥狀：眩暈、耳鳴、惡心、眼發(fā)黑、意識喪失等腦缺血癥狀。血癥狀。防治：循序漸進變換體位；適當(dāng)主動或被動活動四肢；睡防治：循序漸進變換體位；適當(dāng)主動或被動活動四肢；睡眠時，上身略高于下身。眠時，上身略高于下身。二、肩部

5、疼痛及功能障礙1 1、原因：、原因：肩關(guān)節(jié)半脫位：在偏癱患者中很常見，患側(cè)上肢遲緩性肩關(guān)節(jié)半脫位：在偏癱患者中很常見，患側(cè)上肢遲緩性麻痹時發(fā)生率約為麻痹時發(fā)生率約為60%-80%60%-80%。復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（肩手綜合征）：復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（肩手綜合征）：時間：腦卒中發(fā)病后時間：腦卒中發(fā)病后1-31-3個月。個月。表現(xiàn)：肩痛、手腫、皮溫升高、關(guān)節(jié)畸形。表現(xiàn)：肩痛、手腫、皮溫升高、關(guān)節(jié)畸形。治療：冰水浸泡或冷熱水交替浸泡；向心性加壓包扎；加治療：冰水浸泡或冷熱水交替浸泡；向心性加壓包扎；加強患側(cè)上肢的運動（主被動、助力），多做上舉運動。強患側(cè)上肢的運動（主被動、助力），多做上舉運動。預(yù)

6、防：早期良肢位擺放；避免牽拉患側(cè)上肢；避免對患側(cè)預(yù)防：早期良肢位擺放；避免牽拉患側(cè)上肢；避免對患側(cè)上肢的損傷及經(jīng)患側(cè)上肢輸液。上肢的損傷及經(jīng)患側(cè)上肢輸液。三、下肢深靜脈血栓長期臥床的患者，容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈長期臥床的患者，容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓脫落可引起肺栓塞，導(dǎo)致死亡，應(yīng)重視！血栓脫落可引起肺栓塞，導(dǎo)致死亡，應(yīng)重視！表現(xiàn)：表現(xiàn)：患肢的腫脹發(fā)硬、疼痛，行走站立時癥狀加??；患肢的腫脹發(fā)硬、疼痛，行走站立時癥狀加??；局部局部皮溫升高；皮溫升高；血栓部位壓痛，可捫及條索物血栓部位壓痛，可捫及條索物。下肢血。下肢血管多普勒彩超可確診。管多普勒彩超可確診。處理：臥床休息、

7、患肢抬高、制動，以防止血栓脫落引起處理：臥床休息、患肢抬高、制動，以防止血栓脫落引起肺栓塞。肺栓塞。預(yù)防：對于臥床的患者應(yīng)抬高雙下肢，盡早開展關(guān)節(jié)主動、預(yù)防：對于臥床的患者應(yīng)抬高雙下肢，盡早開展關(guān)節(jié)主動、被動活動。對于腦梗的患者，除了抗凝治療和體位擺放，被動活動。對于腦梗的患者，除了抗凝治療和體位擺放，還要適當(dāng)按摩促進血液循環(huán)。還要適當(dāng)按摩促進血液循環(huán)。四、膀胱與直腸功能障礙腦卒中早期可出現(xiàn)尿失禁或尿潴留，有時需要留置導(dǎo)管。腦卒中早期可出現(xiàn)尿失禁或尿潴留，有時需要留置導(dǎo)管。泌尿系感染的風(fēng)險很高。當(dāng)出現(xiàn)感染時也會影響康復(fù)的質(zhì)泌尿系感染的風(fēng)險很高。當(dāng)出現(xiàn)感染時也會影響康復(fù)的質(zhì)量。量。尿路感染的臨床

8、表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛。尿路感染的臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛。便秘：便秘：應(yīng)注意高纖維飲食。應(yīng)注意高纖維飲食。必要時灌腸、肛門必要時灌腸、肛門- -直腸潤滑劑和緩瀉劑都可以采用。直腸潤滑劑和緩瀉劑都可以采用。定時排便，即使完全靠幫助完成。定時排便，即使完全靠幫助完成。排便時，注意避免屏氣，以防止血壓劇烈波動造成新的排便時，注意避免屏氣，以防止血壓劇烈波動造成新的腦血管意外。腦血管意外。五、誤用綜合征 定義：指不正確的康復(fù)治療造成人為的功能障礙癥候群。定義：指不正確的康復(fù)治療造成人為的功能障礙癥候群。常見：發(fā)病后對肢體及關(guān)節(jié)不正確的擺放和不合理用力所常見：發(fā)病后對肢體及關(guān)節(jié)不正確的擺放和不合理用

9、力所致炎癥，韌帶、肌腱和肌肉等的損傷，骨關(guān)節(jié)變形，痙攣致炎癥，韌帶、肌腱和肌肉等的損傷，骨關(guān)節(jié)變形，痙攣狀態(tài)的增強，拮抗肌張力不平衡加劇，以及形成狀態(tài)的增強，拮抗肌張力不平衡加劇，以及形成“畫圈畫圈”步態(tài)和上肢步態(tài)和上肢“挎籃挎籃”狀、嚴重的肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位等等。狀、嚴重的肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位等等。在這里強調(diào)，誤用和失用都是以預(yù)防為主，一旦出現(xiàn)，在這里強調(diào)，誤用和失用都是以預(yù)防為主，一旦出現(xiàn)，在進行積極的康復(fù)治療，也只能逆轉(zhuǎn)一部分。在進行積極的康復(fù)治療，也只能逆轉(zhuǎn)一部分。六、肺部感染 危險因素：多為老年人，且長期臥床，體位性排痰不暢。危險因素：多為老年人，且長期臥床，體位性排痰不暢。 此外，吞

10、咽障礙造成食物誤吸進氣道也是重要的危險因素此外，吞咽障礙造成食物誤吸進氣道也是重要的危險因素常規(guī)吞咽功能評估，如有明顯障礙，應(yīng)使用鼻飼管。經(jīng)過常規(guī)吞咽功能評估，如有明顯障礙，應(yīng)使用鼻飼管。經(jīng)過吞咽功能訓(xùn)練和進食安全指導(dǎo)后，再次進行吞咽功能評估，吞咽功能訓(xùn)練和進食安全指導(dǎo)后，再次進行吞咽功能評估，評估安全后方可撤銷鼻飼管。評估安全后方可撤銷鼻飼管。如果確診肺部感染，除了臨床藥物治療及霧化吸入外，同如果確診肺部感染，除了臨床藥物治療及霧化吸入外，同時應(yīng)加強翻身與排痰，多飲水以稀釋痰液，盡早逐步搖高時應(yīng)加強翻身與排痰，多飲水以稀釋痰液，盡早逐步搖高床頭床頭注意：如果長期臥床患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，即使沒

11、有明顯注意：如果長期臥床患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，即使沒有明顯的發(fā)熱，也要注意進行肺腑的檢查。的發(fā)熱，也要注意進行肺腑的檢查。七、壓瘡好發(fā)部位：骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大粗隆、足跟。好發(fā)部位：骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大粗隆、足跟。預(yù)防：每預(yù)防：每2 2小時翻身一次，臥于氣墊床上。勤擦洗，保持皮膚清爽干燥小時翻身一次，臥于氣墊床上。勤擦洗，保持皮膚清爽干燥，不斷檢查皮膚，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。不斷檢查皮膚，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。壓瘡根據(jù)其嚴重程度可分為壓瘡根據(jù)其嚴重程度可分為4 4級：級：i i度：有紅斑出現(xiàn)，但皮膚完整（變換姿勢，恢復(fù)局部血液循環(huán)）度：有紅斑出現(xiàn)，但皮膚完整（變換姿勢，恢復(fù)局部血液循環(huán)）iiii度：皮膚有破損，累及表皮或真皮（換藥，保持創(chuàng)面清潔，用生理度：皮膚有破損，累及表皮或真皮（換藥，保持創(chuàng)面清潔，用生理鹽水清洗，可用表皮生長因子促進已控制感染的創(chuàng)口愈合，如果有壞鹽水清洗，可用表皮生長因子促進已控制感染的創(chuàng)口愈合，如果有壞死組織，及時清創(chuàng)，感染難以控制時，考慮抗生素）死組織，及時清創(chuàng)，感