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1、奧沙利鉑聯(lián)合化療治療胃癌論文 【關(guān)鍵詞】奧沙利鉑 奧沙利鉑是臨床上使用的第三代鉑類抗癌藥物,其在體內(nèi)通過(guò)產(chǎn)生的水化衍生物作用于脫氧核糖核酸(DNA),形成DNA鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián),從而抑制DNA的合成,產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和抗腫瘤活性,國(guó)內(nèi)外臨床研究表明奧沙利鉑對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤有明顯療效,臨床上常氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用于消化道腫瘤的治療,該藥在使用過(guò)程中常會(huì)伴發(fā)一些毒副反應(yīng),需要進(jìn)行特殊護(hù)理,本院自2002年6月至2006年6月使用奧沙利鉑聯(lián)合氟腺嘧啶及甲酰四氫葉酸鈣(CF)方案治療晚期胃癌58例,現(xiàn)將臨床護(hù)理報(bào)告如下。 1臨床資料 1.1一般資料 本組58例患者中男37例,女21例;年齡3275歲。肝轉(zhuǎn)移
2、16例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例,肺轉(zhuǎn)移5例,經(jīng)手術(shù)治療41例,kps評(píng)分70分,血常規(guī)及肝、腎功能正常。 1.2方法 奧沙利鉑130mg/m2加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注(第1天),CF200mg/m2加入生理鹽水靜脈滴注(第15天),5-氟脲嘧啶500mg/m2加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注(第15天),靜滴時(shí)使用避光袋及避光輸液器。 2結(jié)果 化療期間主要毒副反應(yīng)為惡心、嘔吐、感覺(jué)神經(jīng)毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等,對(duì)癥處理后緩解。無(wú)心、腎功能損害,患者均能耐受順利完成化療,見(jiàn)表1。表1化療期間主要毒副反應(yīng)(略) 3護(hù)理 3.1心理護(hù)理 患者在化療時(shí)大多會(huì)對(duì)化療藥物引起惡心、嘔吐、納差、脫
3、發(fā),骨髓抑制等一系毒副反應(yīng),產(chǎn)生畏懼心理,護(hù)理人員需耐心解釋,消除患者顧慮,動(dòng)員家屬給予精神上的支持,使患者保持最佳的心理狀態(tài),順利度過(guò)化療期。 3.2飲食護(hù)理 患者化療前一天開(kāi)始避免生冷飲食直至化療結(jié)束,以減輕口腔周圍消化道痙攣,及感覺(jué)障礙,化療期間宜進(jìn)食清淡、易消化含高維生素飲食。如蔬菜、水果。 3.3藥物毒副反應(yīng)的護(hù)理 (1)惡心、嘔吐的護(hù)理:給予患者舒適的環(huán)境,空氣清新,做相應(yīng)的止吐指導(dǎo),按醫(yī)囑給予止吐藥,調(diào)節(jié)飲食、結(jié)構(gòu):清淡、少油、易消化飲食,多飲溫開(kāi)水,如嘔吐嚴(yán)重,應(yīng)禁食、禁水,觀察生命體征及水電解質(zhì)平衡狀態(tài),同時(shí)靜脈補(bǔ)充所需的營(yíng)養(yǎng)和熱能,必要時(shí)中醫(yī)針灸協(xié)助治療。(2)感覺(jué)神經(jīng)毒性
4、的護(hù)理:奧沙利鉑易引起外周神經(jīng)損害,有時(shí)可有上呼吸道、上消化道痙攣、感覺(jué)障礙,個(gè)別會(huì)有急性喉痙攣,通常在給藥幾小時(shí)后出現(xiàn),并多發(fā)于遇冷時(shí),主要表現(xiàn)為吞咽和呼吸困難,因此在用藥時(shí)避免用冷水漱口,洗臉,食用冷食,冷飲和吹冷風(fēng),避免觸摸冷的物體(冷水、金屬類物品),用藥過(guò)程中密切觀察毒性反應(yīng),定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查,適當(dāng)應(yīng)用維生素B1、B6、煙酰胺可減輕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一旦出現(xiàn)癥狀,應(yīng)減少用藥量,出現(xiàn)肢體活動(dòng)感覺(jué)障礙應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,給予針灸、按摩被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(3)腹瀉的護(hù)理:評(píng)估腹瀉程度、次數(shù)及患者全身狀況,按醫(yī)囑給予止瀉劑,調(diào)節(jié)飲食、給予清淡、少油食物,減少食物纖維素含量,多飲水、觀察大便次數(shù)、性狀,維持水、
5、電解質(zhì)平衡。進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo),預(yù)防肛周皮膚感染。(4)口腔炎的護(hù)理:囑患者多飲水,減輕藥物對(duì)口腔粘膜刺激,予患者睡前及三餐后行口腔護(hù)理,不用牙簽剔牙,以免刺傷口腔粘膜??谇谎装l(fā)生后可用錫類散、西瓜霜局部治療。給予無(wú)刺激性飲食,口腔疼痛進(jìn)食困難者用地卡因漱口液含漱后進(jìn)食。(5)骨髓抑制護(hù)理:化療期間為患者創(chuàng)造整潔的環(huán)境,嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止交叉感染,定期監(jiān)測(cè)患者血常規(guī),如發(fā)生骨髓抑制,遵醫(yī)囑予升白血球藥,做好保護(hù)性隔離,預(yù)防感冒,病房紫外線消毒1次/d。觀察患者有無(wú)出無(wú)血傾向,如牙齦、鼻腔出血、有無(wú)皮膚瘀癍、血尿及便血,監(jiān)測(cè)體溫,必要時(shí)成分輸血。(6)靜脈炎的護(hù)理:化療前向患者做好健康教育,首選深靜脈置管,不做深靜脈置管的選擇合適血管,應(yīng)選擇粗直前臂靜脈,不宜在肘窩、手腕和手背靜脈給藥,因藥物外滲可損傷肌腱和神經(jīng),輸液時(shí)加強(qiáng)巡視,出現(xiàn)靜脈炎可用喜療妥軟膏外涂。 【參考文獻(xiàn)】 1郭德嵩,陳世銘.第三代鉑類抗癌藥物奧沙利鉑的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊(cè),1999,26(1):4. 2周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社
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