最新最新：8.消化道感染細(xì)菌護(hù)理文檔資料PPT文檔

1、腸道桿菌：腸道桿菌：寄生于腸道的一大群生物學(xué)性寄生于腸道的一大群生物學(xué)性狀相似的狀相似的g-中等大小桿菌的總稱。中等大小桿菌的總稱。多數(shù)多數(shù)正常菌群正常菌群部分部分條件致病菌條件致病菌少數(shù)少數(shù)致病菌致病菌腸道桿菌腸道桿菌2. 培養(yǎng)：培養(yǎng)：兼性厭氧，普通瓊脂平板培養(yǎng)，兼性厭氧，普通瓊脂平板培養(yǎng)，腸道腸道ss培養(yǎng)基（選擇培養(yǎng)基）分離培養(yǎng)，培養(yǎng)基（選擇培養(yǎng)基）分離培養(yǎng)，結(jié)果：結(jié)果： 腸道非致病菌：紅色大菌落，腸道非致病菌：紅色大菌落， 腸道致病菌：無色透明小菌落。腸道致病菌：無色透明小菌落。 腸道桿菌的共同特征：腸道桿菌的共同特征： 形態(tài)特征：形態(tài)特征：g-中等大小的桿菌，無芽胞，中等大小的桿菌，無

2、芽胞， 多數(shù)多數(shù)有周鞭毛有周鞭毛及及菌毛菌毛。 基礎(chǔ)培養(yǎng)基，乳糖（底物），膽鹽、煌綠（抑基礎(chǔ)培養(yǎng)基，乳糖（底物），膽鹽、煌綠（抑制非致病菌），中性紅（指示劑）。制非致病菌），中性紅（指示劑）。ss培養(yǎng)基：培養(yǎng)基：沙門菌屬（沙門菌屬（salmonella）志賀菌屬（志賀菌屬（shigella） ss平板（鑒別平板（鑒別/選擇培養(yǎng)基）選擇培養(yǎng)基）腸道非致病菌腸道非致病菌 乳糖（乳糖（ ） 腸道致病菌腸道致病菌 乳糖乳糖 （ - ）3.生化反應(yīng)：生化反應(yīng)：活潑，分解多種糖類、蛋白質(zhì)?；顫姡纸舛喾N糖類、蛋白質(zhì)。乳糖發(fā)酵試驗(yàn)初步鑒別腸道致病菌與非致病乳糖發(fā)酵試驗(yàn)初步鑒別腸道致病菌與非致病菌。菌。 代表

3、種代表種 動力動力 葡萄糖葡萄糖 乳糖乳糖 靛基質(zhì)靛基質(zhì) h2s 尿素酶尿素酶 埃希菌屬埃希菌屬 大腸埃希菌大腸埃希菌 + + + + - -志賀菌屬志賀菌屬 痢疾志賀菌痢疾志賀菌 - + - +/- - -沙門菌屬沙門菌屬 傷寒沙門菌傷寒沙門菌 + + - - -/+ -變形桿菌屬變形桿菌屬 變形桿菌變形桿菌 + + - + + +四類腸道桿菌的生化反應(yīng)四類腸道桿菌的生化反應(yīng):菌體抗原（菌體抗原（ o-ag）鞭毛抗原（鞭毛抗原（ h-ag）毒力抗原（毒力抗原（vi-ag、k-ag)5. 抵抗力：抵抗力：弱弱。膽鹽和煌綠對非致病性腸。膽鹽和煌綠對非致病性腸道桿菌有選擇性抑制作用。道桿菌有選擇性

4、抑制作用。4. 抗原構(gòu)造抗原構(gòu)造6. 變異：變異：耐藥性變異。耐藥性變異。維生素（營養(yǎng)）維生素（營養(yǎng)）細(xì)菌素（拮抗）細(xì)菌素（拮抗）條件條件免疫力免疫力寄居部位改變寄居部位改變第第1節(jié)節(jié) 埃希菌屬（埃希菌屬（escherichia） 大腸埃希菌（大腸桿菌，大腸埃希菌（大腸桿菌， e.coli）2. 特殊菌株：特殊菌株：腹瀉。腹瀉。1. 正常菌群：正常菌群：人類出生不久進(jìn)入腸道，并延續(xù)終人類出生不久進(jìn)入腸道，并延續(xù)終 身，合成身，合成條件致病菌條件致病菌腸外感染。腸外感染。一、生物學(xué)特性一、生物學(xué)特性形態(tài)染色：形態(tài)染色：g-中等大小桿菌，周鞭毛及普通菌毛中等大小桿菌，周鞭毛及普通菌毛 和性菌毛。和

5、性菌毛。2. 培養(yǎng)特性：培養(yǎng)特性：ss培養(yǎng)基上形成紅色大菌落。培養(yǎng)基上形成紅色大菌落。3. 生化特點(diǎn)：生化特點(diǎn)：葡萄糖葡萄糖 +、乳糖、乳糖 +，動力，動力+，h2s- o抗原：抗原：170種種4. 抗原構(gòu)造抗原構(gòu)造 h抗原：抗原：56種種 k抗原：抗原：100種種血清型表示方式血清型表示方式：o:k:h 如：如：o111:k58:h2 二、致病性二、致病性（一）致病物質(zhì)（一）致病物質(zhì)1. 黏附素：黏附素：定植因子抗原定植因子抗原,2. 外毒素外毒素志賀毒素志賀毒素耐熱腸毒素（耐熱腸毒素（st）不耐熱腸毒素（不耐熱腸毒素（lt）3. 其他致病物質(zhì)其他致病物質(zhì)內(nèi)毒素內(nèi)毒素莢膜莢膜載鐵蛋白載鐵蛋白

6、型分泌系統(tǒng)：型分泌系統(tǒng)： lt st對熱穩(wěn)定性對熱穩(wěn)定性 不耐熱不耐熱 耐熱耐熱 65c30min滅活滅活 耐耐100c20min亞單位亞單位 a、b a、b黏膜受體黏膜受體 gm1神經(jīng)節(jié)苷脂神經(jīng)節(jié)苷脂 不清不清致瀉機(jī)理致瀉機(jī)理 活化腺苷酸環(huán)化酶活化腺苷酸環(huán)化酶 活化鳥苷酸環(huán)化酶活化鳥苷酸環(huán)化酶 atp camp gtp cgmp b亞單位亞單位與腸黏膜上皮細(xì)胞膜表面與腸黏膜上皮細(xì)胞膜表面 gm1神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，a亞單位亞單位穿過細(xì)胞膜激活穿過細(xì)胞膜激活腺苷酸環(huán)化酶，使腺苷酸環(huán)化酶，使atp camp 腸液腸液分泌分泌 致瀉。致瀉。 型分泌系統(tǒng)：型分泌系統(tǒng)： 猶如分子注射器，是

7、指細(xì)菌接觸宿主細(xì)胞后，猶如分子注射器，是指細(xì)菌接觸宿主細(xì)胞后，能向宿主細(xì)胞內(nèi)輸送毒性基因產(chǎn)物的細(xì)菌效應(yīng)系統(tǒng)，能向宿主細(xì)胞內(nèi)輸送毒性基因產(chǎn)物的細(xì)菌效應(yīng)系統(tǒng)，約由約由20余種蛋白組成。余種蛋白組成。 1. 腸外感染（條件致病菌）：腸外感染（條件致病菌）：（二）所致疾病（二）所致疾病 寄居部寄居部位改變位改變腸外感染腸外感染化膿性感染化膿性感染泌尿道感染泌尿道感染腸內(nèi)正常菌群腸內(nèi)正常菌群腹膜炎腹膜炎闌尾炎闌尾炎敗血癥敗血癥新生兒腦膜炎新生兒腦膜炎尿道炎尿道炎膀胱炎膀胱炎腎盂腎炎腎盂腎炎etec：嬰幼兒、旅游者腹瀉：嬰幼兒、旅游者腹瀉ei ec：大兒童、成人腹瀉：大兒童、成人腹瀉epec：嬰兒腹瀉：嬰

8、兒腹瀉ehec：o157:h72. 腸內(nèi)感染（某些血清型）：腸內(nèi)感染（某些血清型）：胃腸炎（腹痛、腹胃腸炎（腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐）瀉、惡心、嘔吐）外源性大腸桿菌外源性大腸桿菌污染的食污染的食物、飲水物、飲水三、衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查三、衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查大腸菌群數(shù)：大腸菌群數(shù)：作為飲水、食品等糞便污染的作為飲水、食品等糞便污染的 指標(biāo)之一。指標(biāo)之一。我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：每每1000ml飲水飲水3個(gè)個(gè)每每100ml瓶裝汽水、果汁瓶裝汽水、果汁5個(gè)個(gè)大腸菌群大腸菌群細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)每每ml樣品樣品100個(gè)個(gè)第第3節(jié)節(jié) 沙門菌屬（沙門菌屬（salmonella）沙門菌屬：血清型沙門菌屬：血清型

9、2500余種余種甲型甲型付傷寒沙門菌付傷寒沙門菌肖氏沙門菌肖氏沙門菌希氏沙門菌希氏沙門菌傷寒沙門菌傷寒沙門菌付傷寒沙門菌付傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌腸炎沙門菌腸炎沙門菌豬霍亂沙門菌等。豬霍亂沙門菌等。常見致病性沙門菌：常見致病性沙門菌：一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀1. 形態(tài)染色：形態(tài)染色：g- ，有菌毛及周鞭毛。，有菌毛及周鞭毛。2. 培養(yǎng)特性：培養(yǎng)特性：ss培養(yǎng)基：無色透明小菌落。培養(yǎng)基：無色透明小菌落。3. 生化反應(yīng)：生化反應(yīng)： 葡葡 乳乳 尿尿 靛靛 h2s 動力動力 傷寒沙門菌傷寒沙門菌 + - - - -+ + 甲型副傷寒沙門菌甲型副傷寒沙門菌 - - - -+ + 乙型副傷

10、寒沙門菌乙型副傷寒沙門菌 - - - + + 4. 抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu) ：o抗原抗原/菌體抗原（脂多糖）：菌體抗原（脂多糖）：耐熱耐熱100c1h，數(shù)種，數(shù)種 沙門菌共有，產(chǎn)生沙門菌共有，產(chǎn)生igm型抗體。型抗體。h抗原抗原/鞭毛抗原（蛋白質(zhì)）：鞭毛抗原（蛋白質(zhì)）：不耐熱不耐熱60c30min滅滅 活，具特異性，產(chǎn)生活，具特異性，產(chǎn)生igg型抗體。型抗體。vi抗原抗原/毒力抗原：毒力抗原：抗原性弱，抗原性弱，vi抗體可用于檢測帶抗體可用于檢測帶 菌者。菌者。二、致病性與免疫性二、致病性與免疫性（一）致病物質(zhì)（一）致病物質(zhì)1. 侵襲力侵襲力菌毛菌毛型分泌系統(tǒng)型分泌系統(tǒng) 侵襲蛋白侵襲蛋白vi抗原抗原

11、2. 內(nèi)毒素：白細(xì)胞下降內(nèi)毒素：白細(xì)胞下降 3. 外毒素：腸毒素（某些菌株產(chǎn)生）外毒素：腸毒素（某些菌株產(chǎn)生） 沙門菌沙門菌 糞口途徑糞口途徑 腸壁、腸系膜淋巴結(jié)腸壁、腸系膜淋巴結(jié) 血血（第（第1w：第：第1次菌血癥）次菌血癥） 全身各臟器（肝、脾、腎、膽囊等）全身各臟器（肝、脾、腎、膽囊等） 血血 （第（第2w ：第：第2次菌血癥）次菌血癥） 腸壁腸壁 再次再次侵入腸壁淋巴組織侵入腸壁淋巴組織 隨糞便排出體外隨糞便排出體外 腸壁壞死、潰瘍、出血腸壁壞死、潰瘍、出血（第（第23w：型超型超 敏反應(yīng)）敏反應(yīng)） 病情開始好轉(zhuǎn)（病情開始好轉(zhuǎn)（34w后）后） （二）所致疾病（二）所致疾病1. 腸熱癥腸

12、熱癥 （傷寒、副傷寒）（傷寒、副傷寒）并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔2. 食物中毒：食物中毒：最常見的沙門菌感染：鼠傷寒沙門菌、最常見的沙門菌感染：鼠傷寒沙門菌、 腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌感染。腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌感染。3. 敗血癥敗血癥: 鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門 菌感染。菌感染。 4. 無癥狀帶菌者：無癥狀帶菌者：15%。（三）免疫性（三）免疫性胞內(nèi)寄生菌，胞內(nèi)寄生菌，細(xì)胞免疫，細(xì)胞免疫，一定程度免疫力。一定程度免疫力。三、微生物學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查（一）病原菌的分離與鑒定（一）病原菌的分離與鑒定 1. 標(biāo)本采?。簶?biāo)本采?。?2. 步驟步驟 ：

13、 1w 血血發(fā)病第發(fā)病第 2 w 糞便或尿糞便或尿 全程全程 骨髓骨髓 糞便、尿糞便、尿 ss培養(yǎng)基培養(yǎng)基 無色可疑菌落無色可疑菌落 血、骨髓血、骨髓 肉湯培養(yǎng)基肉湯培養(yǎng)基 雙糖鐵培養(yǎng)基雙糖鐵培養(yǎng)基 （增菌）（增菌） 生化反應(yīng)生化反應(yīng) 玻片凝集反應(yīng)玻片凝集反應(yīng) （二）血清學(xué)診斷：肥達(dá)試驗(yàn)（二）血清學(xué)診斷：肥達(dá)試驗(yàn)（widal test）概念：概念：用已知傷寒桿菌用已知傷寒桿菌o、h抗原和甲副、肖氏、希氏抗原和甲副、肖氏、希氏傷寒桿菌傷寒桿菌h抗原與病人血清作試管凝集試驗(yàn)，檢查患者抗原與病人血清作試管凝集試驗(yàn)，檢查患者血清中有無相應(yīng)抗體及其效價(jià)。血清中有無相應(yīng)抗體及其效價(jià)。原理：原理：試管凝集試

14、驗(yàn)試管凝集試驗(yàn) 診斷菌液診斷菌液 未知抗體未知抗體 定性、定量定性、定量 實(shí)驗(yàn)方法：實(shí)驗(yàn)方法：1:20 1:80 1:320 1:1280 1:40 1:160 1:640 陰對陰對傷寒傷寒o-ag傷寒傷寒h-ag甲副甲副h-ag乙副乙副h-agtopbpathv正?？贵w水平：正?？贵w水平： 當(dāng)當(dāng) to1:80 th1:160 有診斷意義有診斷意義 pa、pb1:80v動態(tài)觀察：動態(tài)觀察：逐周復(fù)查，抗體效價(jià)逐次遞增逐周復(fù)查，抗體效價(jià)逐次遞增4倍有倍有 診斷價(jià)值。診斷價(jià)值。 判定結(jié)果時(shí)要考慮因素：判定結(jié)果時(shí)要考慮因素： o h抗體型：抗體型： igm igg 出現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)時(shí)間: 早早 晚晚消失時(shí)間消失時(shí)間: 快快 慢慢特異性特異性: 弱弱 強(qiáng)強(qiáng)o、h均高：均高：傷寒、副傷寒可能性大傷寒、副傷寒可能性大o、h均低均低：傷寒、副傷寒可能性小：傷寒、