內(nèi)蒙古三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則

1、內(nèi)蒙古三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）愛衛(wèi)辦任務(wù)分解第二章 醫(yī)院服務(wù)執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）及關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定責(zé)任科室責(zé)任人執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）及關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定(c) 1.有執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）及關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定的計劃和具體措施； 2.有禁止吸煙的宣傳教育計劃并組織實施。 3.有禁止吸煙的醒目標(biāo)識。 4.有對吸煙史的住院患者進行戒煙健康教育。(b)符合c,并開展多種形式的戒煙咨詢服務(wù)。(a)符合b，并達到無煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。第六章 醫(yī)院管理有健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的收

2、集、運送、暫存、轉(zhuǎn)移。登記造冊和操作人員職業(yè)防護等符合規(guī)范，污水管理和處置符合規(guī)定。責(zé)任科室責(zé)任人建立健全醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)(c) 1.醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制度和崗位職責(zé) 2.污水處理系統(tǒng)符合相關(guān)法律法規(guī)的要求。 3.有專人負責(zé)醫(yī)療廢物和污水處理工作，上崗前經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)合格。 (b)符合c,并主管部門對制度與崗位職責(zé)落實情況有監(jiān)管評價和記錄。(a)符合b，并根據(jù)監(jiān)管情況的改進措施并得到落實。工作人員的安全防護符合規(guī)定(c) 1.有安全防護規(guī)定。 2.工作人員經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)合格。 (b)符合c,并有安全防護的監(jiān)管和完整的監(jiān)管資料。(a)符合b，并有根據(jù)監(jiān)管情況改進安

3、全防護的措施并得到落實。醫(yī)療廢物處理和污水處理符合規(guī)定(c) 1.醫(yī)療廢物處置設(shè)施設(shè)備運轉(zhuǎn)正常，有運行日志。 2.污水處理系統(tǒng)設(shè)施設(shè)備運轉(zhuǎn)正常，有運轉(zhuǎn)日志與監(jiān)測的原始記錄。 3.醫(yī)療廢物處理符合環(huán)保要求，污水處理系統(tǒng)通過環(huán)保部門評價。 (b)符合c,并主管部門依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進行監(jiān)管。(a)符合b，并1.有根據(jù)監(jiān)管情況改進工作的具體措施并得到落實。2.無環(huán)保安全事故。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合愛國衛(wèi)生運動和無煙醫(yī)院的相關(guān)要求，美化、硬化、綠化達到醫(yī)院環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求，為患者提供溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。責(zé)任科室責(zé)任人環(huán)境衛(wèi)生符合愛國衛(wèi)生運動和無煙醫(yī)院的相關(guān)要求，環(huán)境美化、綠化，道路硬化，做到優(yōu)美、整潔、舒適。(c) 1.有愛國衛(wèi)生運動委員會，有指定的部門和人員負責(zé)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作，制定環(huán)境衛(wèi)生工作計劃并組織實施。 2.醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美、整潔、舒適，符合愛國衛(wèi)生運動委員會和無煙醫(yī)院相關(guān)要求。(b)符合c,并有是上訴工作的監(jiān)管，制訂并落實改進環(huán)