手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作1

1、 無菌持物鉗的使用 1.無菌鉗、無菌罐經(jīng)壓力蒸汽滅菌后才能使用。 2. 使用前檢查有效期、包布是否潮濕、完整。 3. 開罐后，順勢將包布上的指示膠帶撕下貼在無菌罐外壁并在上面準(zhǔn)確記錄開啟時(shí)間并簽名。 4.取無菌持物鉗時(shí)，應(yīng)先打開無菌罐的蓋子，垂直拿取持物鉗，鉗子前端不可碰觸罐口和罐壁，不可夾取油性敷料，若到遠(yuǎn)處取物應(yīng)連同容器一起搬移。若持物鉗被污染，應(yīng)立即更換無菌持物鉗和罐。5.無菌干罐、持物鉗有效期為4小時(shí)。一個(gè)干罐只能放一把無菌持物鉗。 鋪置無菌臺 （1） 建立無菌臺 1.選擇寬敞、明亮、方便處放置器械車，踩下剎車，檢查器械車是否清潔干燥。 2.檢查敷料包有效期后，將包放在器械車上，打開外

2、層包布，使之平行覆蓋器械車，將無菌包的上層桌布打開，開口向外，檢察包內(nèi)指示卡是否符合無菌標(biāo)準(zhǔn)，建立無菌區(qū)。 3.將無菌器械及無菌盆添加到已鋪好的無菌臺上，盆內(nèi)添加各類無菌 物品。4.關(guān)閉（覆蓋）無菌臺。（二）整理無菌臺 1. 洗手護(hù)士外科手消毒后，由巡回護(hù)士打開無菌臺。 2.洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣戴手套后，將紗墊放于器械車右下角。3.整理治療巾，依次將治療巾放于器械車的右下角。疊四張治療巾，第一張反折邊向內(nèi)，其余三張反折邊向外，傳遞醫(yī)師時(shí)，第一張治療巾的反邊面向自己，其余三張的反邊面向醫(yī)師。 4.洗手盆放于器械車左邊，器械籃放于器械車的右上角，備用器械置于器械籃內(nèi)，常用器械置于器械車中部，各類拉

3、鉤放于器械車中部正上方。 5.安裝手術(shù)刀片，將刀柄放于彎盤下面，將包布疊好置于右下角治療巾下面，以便鋪單時(shí)取用方便。 鋪無菌巾 1.鋪無菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。 2.鋪巾前，器械護(hù)士應(yīng)穿戴手術(shù)衣、手套。手術(shù)醫(yī)生操作分兩步：未穿手術(shù)衣、未戴手套，直接鋪第一層切口單；雙手臂重新消毒1次，穿戴好手術(shù)衣、手套方可鋪其他層單。 3.鋪無菌單時(shí)，距離切口2-3cm，懸垂至床緣30cm以下，至少4層。4.無菌巾一旦放下，不要移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，只能由內(nèi)向外，不得由外向內(nèi)。 5.嚴(yán)格遵循鋪巾順序。方法視手術(shù)切口而定，原則上第一層無菌巾是從相對 干凈到較干凈，先遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)的方法進(jìn)行遮蓋。 外科手消毒 （

4、一）操作方法 1.清潔指甲。 2.用皂液或普通洗手液徹底清洗雙手至肘上10cm.3.用水徹底沖洗凈洗手液，擦干雙手、前臂至肘上10cm。 4.取2ml手消毒液于右手掌心，左手指尖于右手掌心內(nèi)擦拭，用剩余的手消毒液均勻涂抹于左手的手掌及手臂上10cm。 5.取2ml手消毒液于左手掌心，右手指尖于左掌心內(nèi)擦拭，用剩余的洗手液均勻涂抹于右手的手掌及手臂上10cm。 6.最后再取2ml手消毒液，掌心相對進(jìn)行搓擦；掌心對手背，沿指縫搓擦雙手沿指縫進(jìn)行搓擦，彎曲指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓擦；一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓；用剩余的手消毒液均勻涂抹雙手至腕部，揉搓雙手至洗手液干燥即可。 （2） 注意事項(xiàng) 1.用皂液

5、清洗雙手沖洗一定要擦干后方能取手消毒液。 2.消毒液消毒手臂一定要均勻的搓擦至洗手液干燥才能戴無菌手套。 3.手臂消毒過程中不能觸碰他物，懷疑被污染應(yīng)重新消毒。 正確裝、卸手術(shù)刀片 1. 安裝刀片，用持針器夾持刀片前端背側(cè)，將刀片與刀柄槽對合， 向下嵌入。2. 取下刀片時(shí)，再用持針器夾持刀片尾端背側(cè)，稍稍提起刀片。向上順勢推下。 穿針引線 1. 根據(jù)所用縫針種類、型號選擇不同的持針器。 2. 右手握持針器，用距持針器尖端2-4mm處夾持縫針。 3. 左手接過持針器，握住中部，右手拇指、食指夾線，線從中指、環(huán)指縫間穿過。4. 銜頭對準(zhǔn)針眼、右手中指靠在持針器上，線穿過后立即用拇指壓住針眼處。 5

6、. 右手食指繞過持針器于拇指夾住線并拉出線頭，回頭線長度至持針器1/2處。 6. 線繞過針尾，夾在持針器尖端。 止血鉗鉗帶線 1. 右手握18cm止血鉗，左手拇指、食指持縫線一端。2. 張開鉗端，夾住線頭約2mm線頭必須夾在鉗端的中部。3. 血管鉗尖端夾持縫線應(yīng)以不滑脫，不移位為準(zhǔn)。 手術(shù)器械、敷料、用物的傳遞方法 手術(shù)刀片傳遞法：手持刀柄背，刀刃面向下，柄尾向術(shù)者水平傳 遞或用彎盤傳遞。 1.血管鉗、手術(shù)剪傳遞方法：右手拇指握住器械凸側(cè)上1/3處，食指、中指、環(huán)指握住器械凹側(cè)中部，器械的尖端向上，通過腕力將器械柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。2. 手術(shù)鑷傳遞方法：右手握住鑷子尖端，閉合開口，尖端向下

7、，通 過腕力垂直傳遞。 3. 持針器傳遞方法：縫針的針孔朝向醫(yī)師的虎口，縫線搭在手背或用左手夾持縫線傳遞。 4. 拉鉤傳遞方法：傳遞拉鉤前用生理鹽水浸濕，右手握住拉鉤的前端，將柄平行傳遞給術(shù)者。5. 紗布墊的傳遞方法：紗布墊浸濕打開，用鑷子夾其一角傳遞。 6. 腦棉片的傳遞方法：腦棉片浸濕后，分開放在治療碗內(nèi)，一手用無齒鑷夾持非帶線的一端，一手牽住帶線斷，術(shù)者用鑷子夾持棉片的非帶線端使用。 術(shù)中無菌原則 1.術(shù)前應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動(dòng)及出入手術(shù)間，各項(xiàng)操作動(dòng)作輕。 2.穿戴好手術(shù)衣、手套的手術(shù)人員雙手不得低于臍水平線，兩側(cè)不得超過腋前線，上舉不得超過鎖骨連線，背部、腰部

8、以下和胸骨窩水平以上為非無菌區(qū)，無菌區(qū)應(yīng)在手術(shù)臺水平面上，若器械掉落至該平面以下應(yīng)視為污染，必須重新滅菌，才能使用。 3.無菌單應(yīng)鋪四層，下垂30cm，手術(shù)器械、敷料等無菌物品，不能超出無菌器械桌邊緣。手術(shù)者不可隨意橫過手術(shù)區(qū)取物品，嚴(yán)禁從手術(shù)人員背后傳遞器械和手術(shù)用品，必要時(shí)可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺邊緣。 4.術(shù)中手術(shù)衣、手套、口罩被污染，打濕或破裂、應(yīng)及時(shí)更換或加蓋，凡懷疑物品、器械被污染時(shí)，須更換或重新滅菌后方可再用。5.未經(jīng)滅菌或滅菌日期不清的物品，嚴(yán)禁使用。打開的無菌包超過24小時(shí)，應(yīng)視為污染，必須重新滅菌后方可使用。 6. 手術(shù)人員更換位置時(shí)，一人應(yīng)稍離開手術(shù)臺，二人背

9、靠背交換，不得污染手臂及無菌區(qū)。 7.手術(shù)開始后，各手術(shù)臺上一切物品不得互相使用，已取出的無菌物品、雖未被污染，也不能放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重新滅菌后再用。 8. 暫不用的器械用物，擺在器械桌上，用無菌巾覆蓋備用。尖銳器械，縫針應(yīng)尖朝上，防止穿透無菌敷料而被污染。需植入體內(nèi)的物品，不 得用手直接拿取。 9. 手術(shù)中已污染的器械、紗布、須另放入彎盤內(nèi)、不能重復(fù)使用，污染手套應(yīng)更換。10. 遵循先做無菌手術(shù)、后做污染手術(shù)的原則，嚴(yán)禁同時(shí)在一室內(nèi)施行無菌及污染手術(shù)。 11.術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)。限制參觀人數(shù)，減少污染機(jī)會(huì)，參觀手術(shù)時(shí)不能站得太高，離手術(shù)者太近（30），參觀人員也不可經(jīng)常在

10、室內(nèi)走動(dòng)，隨意進(jìn)入其他手術(shù)間。 12.加強(qiáng)無菌技術(shù)監(jiān)督，堅(jiān)持原則，任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌技術(shù)操作時(shí)，必須立即糾正，不得爭辯。 手術(shù)體位的安置 體位安置原則：患者安全舒適，無并發(fā)癥；充分顯露術(shù)野，便于醫(yī)生操作；固定牢靠、不易移動(dòng)；不影響呼吸循環(huán)功能。一、仰臥位：包括水平仰臥，垂頭仰臥、側(cè)頭仰臥，上肢外展仰臥位1.水平仰臥位：適用于胸、腹部、下肢等手術(shù)。 方法：患者仰臥于手術(shù)床上，雙上肢自然置于身體兩側(cè)，按需要中單固定于支手板上，雙下肢伸直，雙膝下墊一小軟枕，以免雙下肢伸直時(shí)間過長引起神經(jīng)損傷；約束帶輕輕固定于膝關(guān)節(jié)上3-5。肝、膽、脾手術(shù)，術(shù)側(cè)墊一小軟墊，將手術(shù)床向患側(cè)抬高15，使術(shù)野顯露更

11、充分；前列腺摘除術(shù)，在骶尾部下面墊一軟墊，將臀部抬高，利于手術(shù)操作；子宮癌廣泛切除術(shù)，臀下墊一軟墊，搖低手術(shù)床頭20、腿部下垂30，肩部置肩托并用軟墊墊好，防止滑動(dòng)，充分顯露手術(shù)野。 2、 垂頭仰臥位：方法：雙肩下墊一肩墊（平肩峰）抬高肩部20，頭后仰；頸下墊一圓枕，防止頸部懸空；頭兩側(cè)置小沙袋或頭圈，固定頭部；避免搖動(dòng)，術(shù)中保持頭頸部正中伸位，利于手術(shù)操作；放置器械升降托盤。頸椎前路手術(shù)，頭稍偏向手術(shù)對側(cè)，以便手術(shù)操作；全麻扁桃體摘除，搖低手術(shù)床頭5-10。3. 上肢外展仰臥位：使用于上肢、乳房手術(shù)。 方法：患側(cè)上肢外展置于托手器械臺上，外展不得超過90，以免拉傷臂叢神經(jīng)，其余同“水平臥位”

12、2、 側(cè)臥位：適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中上段）手術(shù)。 方法：患者健側(cè)臥90；兩手臂向前伸展于雙層托手架上；腋下墊一腋墊、距腋窩約10，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)；束臂帶固定雙上肢；頭下枕一25高的枕墊，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合癥；胸背部兩側(cè)用擋板或沙袋固定，下側(cè)下肢伸直，上側(cè)下肢驅(qū)曲90，有利于固定和放松腹部，兩腿之間墊一軟墊，保護(hù)膝部骨隆突處，約束帶固定髖部。腎及輸尿管中上段手術(shù)，患者腎區(qū)（肋緣下3）對準(zhǔn)腰橋。上側(cè)下肢伸直，下側(cè)下肢屈曲90，使腰部平直舒展，充分顯露術(shù)野；大腿上1/3處用約束帶固定，鋪無菌巾后，升高腰橋。 3、 俯臥位：顱窩、頸椎后路

13、、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手術(shù)。 方法：患者仰臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或撐于頭架上（后顱窩、頸椎后入路手術(shù)）胸部墊一軟墊，髂脊兩側(cè)各墊一軟墊，使胸腹部呈懸空狀，保持呼吸運(yùn)動(dòng)不受限制，避免壓迫下腔靜脈回流不暢引起低血壓，雙上肢平放身體兩側(cè)，中單固定，或自然彎曲放于頭兩側(cè)，用束臂帶固定，雙足跟部墊一軟墊，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過伸引起足背神經(jīng)拉傷：瘦弱患者雙膝下各墊一軟圈，防止壓傷膝關(guān)節(jié)皮膚骶骨部手術(shù)，痔手術(shù)，搖低床尾約60，分開兩腿，以便充分顯露術(shù)野，男性患者防止陰莖、陰囊受壓。四、膀胱結(jié)石位：適用于肛門、尿道、會(huì)陰部、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除，膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等。 方法：患者仰臥，兩腿分開，套上腿套兩腿屈髖、屈膝放于腿架上，腿于腿