青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防

1、第十二章第十二章 給藥給藥三三、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法五、碘過(guò)敏試驗(yàn)法五、碘過(guò)敏試驗(yàn)法六六、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理 四、頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)法四、頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)法第五節(jié)第五節(jié)藥物過(guò)敏藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)法一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及 過(guò)敏反應(yīng)的處理 1234青霉素相關(guān)概述青霉素相關(guān)概述青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克青霉素過(guò)敏性休

2、克及其及其處理處理青霉素相關(guān)概述 你知道青霉素是誰(shuí)發(fā)現(xiàn)的嗎？1了解了解1928年英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明首先發(fā)現(xiàn)了世界上第一種抗生素青霉素弗洛里錢恩弗萊明英國(guó)科學(xué)家弗萊明、弗洛里、錢恩，因發(fā)現(xiàn)青霉素及英國(guó)科學(xué)家弗萊明、弗洛里、錢恩，因發(fā)現(xiàn)青霉素及其臨床效用，而共同獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。其臨床效用，而共同獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。青霉素發(fā)現(xiàn)者1941年前后英國(guó)牛津大學(xué)病理學(xué)家霍華德弗洛里與生物化學(xué)家錢恩實(shí)現(xiàn)對(duì)青霉素的分離與純化，并發(fā)現(xiàn)其對(duì)傳染病的療效。 過(guò)敏性休克發(fā)生率為：5-10/1萬(wàn)， 多發(fā)生于多次使用青霉素者；100萬(wàn)過(guò)敏病人中有15-20人死亡。青霉素過(guò)敏發(fā)生率為：3%-6%；數(shù)據(jù)顯示數(shù)據(jù)顯示 因此，在使

3、用各種劑型的青霉素制劑因此，在使用各種劑型的青霉素制劑前，前，無(wú)論是何年齡、性別、給藥途徑（口無(wú)論是何年齡、性別、給藥途徑（口服、注射、外用等），服、注射、外用等），必須先做過(guò)敏試驗(yàn)，必須先做過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性方可用藥。試驗(yàn)結(jié)果陰性方可用藥。一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及 過(guò)敏反應(yīng)的處理 1234青霉素相關(guān)概述青霉素相關(guān)概述青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克青霉素過(guò)敏性休克及其及其處理處理青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法l 通常以0.1ml（含青霉素2050單位）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來(lái)判斷試驗(yàn)結(jié)果?！灸康摹?通過(guò)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，確

4、定患者對(duì)青霉素是否過(guò)敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù) 。2掌握掌握【操作前準(zhǔn)備】 -評(píng)估患者并解釋（1 1）用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史（2 2）病情、治療情況、用藥情況）病情、治療情況、用藥情況 （3 3）心理狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過(guò)敏試）心理狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)程度、合作態(tài)度驗(yàn)的認(rèn)識(shí)程度、合作態(tài)度 【操作前準(zhǔn)備】 -患者準(zhǔn)備：禁止空腹時(shí)注射-護(hù)士準(zhǔn)備-用物準(zhǔn)備：搶救用物-環(huán)境準(zhǔn)備 【操作步驟】 試驗(yàn)液的配制：n以每ml含青霉素200500U的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為2050U(0.1ml)。 青霉素皮試液的配制青霉素鈉青霉素鈉加加0.9%氯

5、化氯化鈉溶液（鈉溶液（ml）每每ml藥液青霉素藥液青霉素鈉含量（鈉含量（u/ml）要點(diǎn)說(shuō)明要點(diǎn)說(shuō)明80萬(wàn)萬(wàn)u 420萬(wàn)萬(wàn)5ml5ml注射器，注射器，6 67 7號(hào)針頭號(hào)針頭0.1ml上液上液 0.92萬(wàn)萬(wàn)以下用以下用1ml1ml注射器，注射器， 6 67 7號(hào)號(hào)針頭針頭0.1ml上液上液 0.92000每次配制時(shí)均需將溶液混勻每次配制時(shí)均需將溶液混勻0.1ml上液上液 0.9200配制完畢換接配制完畢換接5 5號(hào)針頭，妥善號(hào)針頭，妥善放置放置試驗(yàn)藥液的配制：皮試試驗(yàn)藥液的配制：皮試液液濃度濃度200-500u/ml200-500u/ml皮試液配制皮試液配制：（2 2）取上液取上液0.1ml+0

6、.1ml+生理鹽水生理鹽水0.90.9ml=2ml=2萬(wàn)萬(wàn)u/mlu/ml?；炀??；炀? 3）取上液取上液0.1ml+0.1ml+生理鹽水生理鹽水0.90.9ml=2000u/mlml=2000u/ml?；炀??；炀? 4）取上液取上液0.1ml-0.25ml+0.1ml-0.25ml+生理鹽水生理鹽水至至1 1ml=ml=200200- -500u/ml500u/ml?；炀??；炀?）【操作步驟】試驗(yàn)方法：n確定患者無(wú)青霉素過(guò)敏史 ；n前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；n20min后觀察并判斷記錄試驗(yàn)結(jié)果。 【操作步驟】試驗(yàn)結(jié)果判斷：【注意事項(xiàng)】n青霉素

7、過(guò)敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史、藥物過(guò)敏史及家族過(guò)敏史n凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)n皮膚試驗(yàn)液必須現(xiàn)用現(xiàn)配,濃度與劑量必須準(zhǔn)確【注意事項(xiàng)】n嚴(yán)密觀察患者，首次用藥應(yīng)觀察30分，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)患者主訴，做好急救準(zhǔn)備工作。n皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。n如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及 過(guò)敏反應(yīng)的處理 1234青霉素相關(guān)概述青霉素相關(guān)概述青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉

8、素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克青霉素過(guò)敏性休克及其及其處理處理過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克一般一般用藥后用藥后7 71 14 4天內(nèi)出現(xiàn)天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁麻疹，發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁麻疹，全身淋巴結(jié)大，腹痛全身淋巴結(jié)大，腹痛等癥狀等癥狀呼吸道：哮喘或原哮喘發(fā)作呼吸道：哮喘或原哮喘發(fā)作消化系統(tǒng)：過(guò)敏性紫癜、腹痛、便血等消化系統(tǒng)：過(guò)敏性紫癜、腹痛、便血等皮膚：剝脫性皮炎皮膚：剝脫性皮炎血清病型反應(yīng)血清病型反應(yīng)器官或組織的器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及 過(guò)敏反應(yīng)的處理 1234青霉素相關(guān)概述青霉素相關(guān)概述青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法青霉素過(guò)

9、敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克青霉素過(guò)敏性休克及其及其處理處理 呼吸道阻塞呼吸道阻塞癥狀癥狀： 胸悶、氣促、胸悶、氣促、哮喘、呼吸困哮喘、呼吸困難等難等1 12 23 34 4循環(huán)衰竭癥狀循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、出冷面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈搏汗、紫紺、脈搏細(xì)弱細(xì)弱、血壓下降血壓下降等等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀癥狀：意識(shí)喪意識(shí)喪失、抽搐、大失、抽搐、大小便失禁等小便失禁等其他其他過(guò)敏癥狀過(guò)敏癥狀：蕁麻疹蕁麻疹、惡惡心、嘔吐、腹心、嘔吐、腹痛、痛、瘙癢等瘙癢等過(guò)敏性過(guò)敏性休克休克【臨床表現(xiàn)】4青霉素過(guò)敏性休克及其處理掌握掌握【發(fā)生機(jī)理】 青霉素過(guò)敏性休克屬于I 型

10、變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率是510/萬(wàn)，特點(diǎn)是反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消退亦快。青霉素青霉素（半抗原）（半抗原）機(jī)機(jī) 體體與組織蛋白質(zhì)結(jié)合與組織蛋白質(zhì)結(jié)合全抗原全抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體（體（IgEIgE）與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒C C結(jié)合結(jié)合（可激活肥大（可激活肥大C C和嗜堿性粒和嗜堿性粒C C）組胺，激肽，白三組胺，激肽，白三烯烯慢反應(yīng)物質(zhì)慢反應(yīng)物質(zhì)1 1、血管擴(kuò)張、血管擴(kuò)張2 2、血管壁通透性增加、血管壁通透性增加3 3、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多支氣管痙攣加劇支氣管痙攣加劇皮疹，哮喘，喉頭皮疹，哮喘，喉頭水腫，休克水腫，休克 青霉素過(guò)敏性休克多在注

11、射后520分鐘內(nèi)，甚至可以在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，極少數(shù)患者發(fā)生在連續(xù)用藥過(guò)程中，可發(fā)生在青霉素過(guò)敏試驗(yàn)過(guò)程中，或注射藥液后呈閃電式發(fā)生?！炯本却胧縧 立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取 首選鹽酸腎上腺素注射 立即皮下注射立即皮下注射0.1%0.1%鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素1ml1ml，小，小兒劑量酌減兒劑量酌減，癥癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml0.5ml，直，直至脫離危險(xiǎn)期。至脫離危險(xiǎn)期。掌握掌握【急救措施】l 改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢 立即給予吸氧，呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工立即給予吸氧，呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即

12、進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并遵醫(yī)囑用呼吸興奮劑呼吸，并遵醫(yī)囑用呼吸興奮劑，如洛貝林、尼可剎米等，如洛貝林、尼可剎米等。 喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。l 若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。 【急救措施】l 根據(jù)醫(yī)囑給藥 抗過(guò)敏，靜脈注射地塞米松抗過(guò)敏，靜脈注射地塞米松5 510mg10mg或氫化可的松或氫化可的松200mg200mg加入加入5%5%10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml內(nèi)靜脈滴注；內(nèi)靜脈滴注； 改善微循環(huán)，靜脈滴注改善微循環(huán)，靜脈滴注1010葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量，并立即給予升壓藥

13、物，如多巴胺、間羥胺等；血容量，并立即給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等； 糾正酸中毒；糾正酸中毒； 應(yīng)用抗組胺類藥物應(yīng)用抗組胺類藥物。l 加強(qiáng)病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理 青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防1、仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，如有禁用，對(duì)青霉素過(guò)敏的人， 任何給藥途徑、劑量和類型的制劑均可致敏。2、青霉素停用3天后再次使用或更換批號(hào)須做皮試。3、正確實(shí)施皮試，準(zhǔn)確判斷結(jié)果（陰性或陽(yáng)性）4、試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性的對(duì)策（禁用）。5、青霉素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用（以免降低效價(jià)和致敏）。6、加強(qiáng)工作責(zé)任心（查對(duì)、急救準(zhǔn)備、用藥后觀察30分鐘）。7、避免在饑餓狀態(tài)下做皮試。8、配制青霉素試驗(yàn)液的應(yīng)用專用溶媒或生理鹽水。課堂小結(jié)青霉素過(guò)敏的臨床表現(xiàn) 青霉素的相關(guān)知識(shí)1235青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防4青霉素過(guò)敏青霉素過(guò)敏性休克及其性休克及其處理處理青霉素過(guò)敏青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)法思考題 1 1、如何正確判斷青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的結(jié)果？、如何正確判斷青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的結(jié)果？2 2、患者、患者王某，王某，女性，女性，2424歲，漢族，歲，漢族，入院時(shí)入院時(shí)體溫體溫3939，診，診斷斷“急性化膿性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎”。醫(yī)囑肌內(nèi)注射