四川大學(xué)華西醫(yī)院尿動力學(xué)課件匯編

1、 一、常見尿動力學(xué)圖臨床病例臨床病例 1 逼尿肌不自主收縮伴尿失禁發(fā)生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0 180 ml Time 1 min/Div咳嗽咳嗽 最大灌注速度最大灌注速度 20 ml/min. 20 ml/min. 咳嗽后逼尿肌不自主收縮咳嗽后逼尿肌不自主收縮 低順應(yīng)性低順應(yīng)性漏尿漏尿逼尿肌不自主收縮波逼尿肌不自主收縮波CC逼尿肌不自主收縮波逼尿肌不自主收縮波TOILETPdetcmH2O020406080100120140160180200PvescmH2O02040PabdcmH2O02040EMGuV0100200Quraml/s0510Uro - Vo

2、iding Cystometry#115 s00:0000:3001:0001:3002:0002:30STcFDNDSDURCC VBMPMF充盈末期逼尿肌不自主收縮發(fā)生逼尿肌不自主收縮逼尿肌不自主收縮CC 充充 盈盈 期期 排排 尿尿 期期 逼尿肌不自主收縮的原因1. 神經(jīng)源性逼尿肌過度活動：神經(jīng)源性逼尿肌過度活動： (1).脊上神經(jīng)損傷；(如帕金森病、多發(fā)性硬化、中風(fēng)等) (2).骶上脊髓損傷；(如脊髓損傷、脊髓腫瘤等) (3).糖尿病末梢神經(jīng)病變；(如糖尿病性膀胱)2. 非神經(jīng)源性逼尿肌過度活動：非神經(jīng)源性逼尿肌過度活動： 男: BPH、膀胱頸梗阻 (1). 膀胱出口梗阻 女：盆腔臟器

3、脫垂、尿道術(shù)后、尿道憩室、 尿道肉阜、原發(fā)性膀胱頸梗阻 (2). 膀胱過度活動癥(OAB)； (3). 膀胱炎、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石及異物、老化；3. 特發(fā)性逼尿肌過度活動特發(fā)性逼尿肌過度活動 臨床病例臨床病例 2女性壓力性尿失禁EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0 50 100 150 200 ml 220 mlTime 1 min/Div說話說話FD咳嗽咳嗽NDSD漏尿漏尿MC 女性壓力性尿失禁Valsalva咳嗽咳嗽Valsalva動作動作尿動力學(xué)檢查：尿動力學(xué)檢查：膀胱順應(yīng)性好，MCC約230ml，充盈期未見逼尿肌不自主收縮，ALPP40cmH20MUCP 45cmM

4、UCP 45cmH H2 20 0尿失禁類尿失禁類型型殘殘尿尿膀胱空虛膀胱空虛壓壓逼尿肌逼尿肌充盈壓充盈壓逼尿肌無抑制性收縮逼尿肌無抑制性收縮發(fā)生（發(fā)生（%）順應(yīng)性順應(yīng)性排尿逼尿肌排尿逼尿肌壓壓真性壓力性尿失禁-正常正常0正常基本正常急迫性尿失禁-正常正常100降低基本正常逼尿肌高張-正常正常100正常50%降低50%升高充溢性尿失禁+/升高/降低/ 女性壓力性尿失禁的主要病因1. 功能退化：功能退化： 老年絕經(jīng)后婦女因女性激素減退致尿道和膀胱的上皮組織張力減退，盆底肌肉組織萎縮2.分娩及盆腔手術(shù)損傷：分娩及盆腔手術(shù)損傷： 盆底組織、膀胱頸部和尿道的解剖位置可因多次分娩、難產(chǎn)及盆腔手術(shù)造成損傷

5、。 3. 其他疾?。浩渌膊。?子宮脫垂、膀胱和尿道膨出、盆腔占位。女性壓力性尿失禁發(fā)病類型1.尿道解剖位置異常：尿道解剖位置異常：尿道位置移動較大尿道位置移動較大 2. 尿道括約肌異常：尿道括約肌異常：括約肌功能受損括約肌功能受損 輕度（輕度（度）：度）：一般活動情況下無尿失禁，夜間無尿失禁，只有在腹壓驟然增加時，偶爾發(fā)生尿失禁，不需攜帶尿布。 中度（中度（度）：度）：起立活動時，有頻繁尿失禁，需攜帶尿布。重度（重度（度）：度）：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴(yán)重影響病人的生活及社交活動。女性壓力性尿失禁發(fā)病程度臨床病例臨床病例 3 低順應(yīng)性膀胱伴尿失禁發(fā)生EMGPuraPvesPab

6、dPdetQuraVinf0 150 ml Time 1 min/Div最大灌注速度最大灌注速度 10-20 ml/min. 10-20 ml/min. 順應(yīng)性順應(yīng)性極低極低 最大逼尿肌壓力最大逼尿肌壓力150 cmH150 cmH2 2O O 漏尿漏尿CC低順應(yīng)性膀胱低順應(yīng)性膀胱PdetcmH2O0306090120150PvescmH2O0306090PabdcmH2O0306090Quraml/s051015膀胱 壓 力 容 積測 定#120 s00:0000:4001:2002:0002:4003:20STcFDNDSDURCCPVBMFMP膀胱順應(yīng)性下降，但逼尿肌收縮力好，多見于BP

7、H患者，警惕術(shù)后尿失禁發(fā)生可能。 順應(yīng)性降低順應(yīng)性降低 P 低順應(yīng)性膀胱的原因1. 神經(jīng)源性：神經(jīng)源性： 低順應(yīng)性膀胱最常見于各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是下運動神經(jīng)元病變，如骶上脊髓損傷/病變，Shy-Drager綜合征，根治性子宮切除，經(jīng)腹會陰直腸切除，盆腔根治術(shù)后等。 (1). 膀胱出口梗阻 (2). 多次膀胱手術(shù)2. 非神經(jīng)源性非神經(jīng)源性 (3). 慢性膀胱炎(間質(zhì)性、放射性、結(jié)核性) (4). 長期留置尿管 臨床病例臨床病例 4 膀胱出口梗阻EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime 1 min/DivVBVEQMPMCC19高壓低流高壓低流 男: BPH、膀胱頸梗阻 膀胱出口

8、梗阻膀胱出口梗阻 女：原發(fā)性膀胱頸梗阻、盆腔臟器脫垂、 尿道術(shù)后、尿道憩室、尿道肉阜 臨床病例臨床病例 5 逼尿肌括約肌功能不協(xié)調(diào)（DSD）EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime 1 min/DivVBVEQMPMCCPdetcmH2O020406080100120PvescmH2O02040PabdcmH2O02040EMGuV02040Quraml/s0510EMG同步 P - F測定 # 135 s00:0001:1002:2003:3004:4005:5007:00STcFDcNDSDURCCPVBMFMPVE 逼尿肌括約肌功能不協(xié)調(diào)（DSD）PdetcmH2O0501

9、00PvescmH2O050100PabdcmH2O050100EMGuV0510Quraml/s0510EMG同步 P - F測定 # 130 s00:0001:0002:0003:0004:0005:00STcFDcc NDSDURCCPVBMFMP DSD引起排尿困難PdetcmH2O020406080PvescmH2O02040PabdcmH2O02040EMGuV02040Quraml/s0510EMG同步 P - F測定 # 145 s00:0001:3003:0004:3006:0007:3009:00主 動停 灌STccFDcEvtNDSDURCCPMPVBMFVE脊髓損傷脊髓損傷 高順