動(dòng)脈指壓止血的應(yīng)用解剖

1、動(dòng)脈指壓止血的應(yīng)用解剖 文章編號(hào)：1009-5519（2008）07-1013-02 中圖分類號(hào)：r6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a 指壓止血是一種迅速、有效、簡(jiǎn)便的止血方法。所謂指壓止血法是根據(jù)人體主要?jiǎng)用}的體表投影的位置，用單手指或多指或手掌壓迫近心端的動(dòng)脈干，把該部位的血管壓迫在鄰近的骨面上以阻斷血液來(lái)源而達(dá)到止血效果的止血方法。只要摸準(zhǔn)壓迫止血點(diǎn)，壓迫力度夠，就能起到立竿見影的止血效果，對(duì)挽救傷員的生命有重要的意義。因此，正確判斷出血的性質(zhì)和類型，掌握全身主要?jiǎng)用}的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，正確運(yùn)用止血的方法及技巧，對(duì)于在遇到意外受傷引起傷口流血，無(wú)論是自救還是互救都有重要的指導(dǎo)意義。 1 正確判斷出血的性質(zhì)

2、和出血的類型 1.1 出血的性質(zhì)：（1）動(dòng)脈性出血：來(lái)勢(shì)兇猛，血色鮮紅，血液隨心臟搏動(dòng)由傷口向體外呈噴射狀涌出，危險(xiǎn)性大。如為大動(dòng)脈出血，可以在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，需急送醫(yī)院搶救。（2）靜脈性出血：血色暗紅，血液持久不斷地從傷口中流出。（3）毛細(xì)血管出血：呈小點(diǎn)狀的鮮紅色血液，從傷口表面滲出，看不見明顯的血管出血。這種出血常能自動(dòng)停止，危險(xiǎn)性小。 1.2 出血的類型：（1）外出血：由皮膚損傷處向體外流出血液，能夠看見出血情況。（2）內(nèi)出血：深部組織和內(nèi)臟損傷，血液由破裂的血管流入組織或臟器、體腔內(nèi)，從體表看不見血。 2 頭頸部動(dòng)脈指壓術(shù)的應(yīng)用與解剖 2.1 顳淺動(dòng)脈指壓止血術(shù)：（1）應(yīng)用解剖

3、學(xué)基礎(chǔ)：顳淺動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈的終支之一，在外耳門的前上方，越過顴弓根至顳部皮下，顳淺動(dòng)脈分支分布于腮腺、額、顳、頂部的軟組織。在外耳屏前上方顴弓根部可摸到顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)。（2）操作的解剖學(xué)要點(diǎn)：當(dāng)頭頂及頭側(cè)部出血時(shí)，用拇指或食指在耳屏前稍上方正對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)處用力壓迫顳淺動(dòng)脈于顳骨上，達(dá)到止血的目的。 2.2 面動(dòng)脈指壓止血術(shù)：（1）應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)：面動(dòng)脈在舌動(dòng)脈的稍上方從頸外動(dòng)脈發(fā)出，向前經(jīng)下頜下腺的深面，至咬肌止點(diǎn)前緣，經(jīng)下頜骨下緣至面部，經(jīng)口角和鼻翼的外側(cè)向上到眼的內(nèi)眥與內(nèi)眥動(dòng)脈相續(xù)。在咬肌止點(diǎn)的前緣下頜角前約3 cm處，面動(dòng)脈的位置表淺，可摸到面動(dòng)脈的搏動(dòng)。（2）操作的解剖學(xué)要點(diǎn)：當(dāng)面部出

4、血時(shí)，可用拇指、食指或中指在咬肌的前緣將雙側(cè)的面動(dòng)脈壓向下頜骨以止血，即使是一側(cè)的面部出血，也要壓迫雙側(cè)的面動(dòng)脈。 2.3 耳后動(dòng)脈指壓止血術(shù)：（1）應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)：耳后動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈發(fā)出的向后上行走的分支，分布于耳后的軟組織。（2）操作的解剖學(xué)要點(diǎn)：當(dāng)耳后出血時(shí)，可用拇指壓迫在耳后突起下面稍外側(cè)的耳后動(dòng)脈以止血。 2.4 枕動(dòng)脈指壓止血術(shù)：（1）應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)：枕動(dòng)脈也是從頸外動(dòng)脈發(fā)出的向后上行走的分支，分布于枕部的軟組織。（2）操作的解剖學(xué)要點(diǎn)：當(dāng)枕部或頭皮后半部外傷出血時(shí)，可用拇指壓迫耳后乳突與枕外隆凸之間的枕動(dòng)脈以止血。 2.5 頸總動(dòng)脈指壓止血術(shù)：（1）應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)：頸總動(dòng)脈是頭頸

5、部的主要?jiǎng)用}干。左頸總動(dòng)脈起于主動(dòng)脈弓，右頸總動(dòng)脈起于頭臂干。兩側(cè)的頸總動(dòng)脈經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)的后方上行于胸鎖乳突肌的深面，氣管、喉和食管外側(cè)，與其外側(cè)的頸外靜脈、后方的迷走神經(jīng)共同包在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，在行至胸鎖乳突肌中份時(shí)，其位置表淺，可觸及其搏動(dòng)。（2）頸總動(dòng)脈的體表投影：下頜角與乳突尖連線的中點(diǎn)，右側(cè)至胸鎖關(guān)節(jié)、左側(cè)至鎖骨上小窩的連線，即為頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的體表投影；在甲狀軟骨上緣以下是頸總動(dòng)脈，甲狀軟骨上緣以上是頸外動(dòng)脈。（3）操作的解剖學(xué)要點(diǎn)：當(dāng)頭面部、頸部外傷大出血時(shí)，四手指并攏，在氣管的外側(cè)與胸鎖乳突肌中段前緣的內(nèi)側(cè)將頸總動(dòng)脈壓向第五頸椎，達(dá)到止血的目的。 3 上肢動(dòng)脈指壓止血術(shù)的應(yīng)用與解

6、剖 3.1 鎖骨下動(dòng)脈指壓止血術(shù)：（1）應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)：左鎖骨下動(dòng)脈起于主動(dòng)脈弓，右鎖骨下動(dòng)脈起于頭臂干。從胸鎖關(guān)節(jié)后方斜向外到頸根部，呈弓狀經(jīng)胸膜頂前方，穿斜角肌間隙，至第一肋的外緣延續(xù)為腋動(dòng)脈。（2）鎖骨下動(dòng)脈的體表投影：相當(dāng)于從右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)或左側(cè)上至鎖骨上緣中點(diǎn)的弧形線，最高點(diǎn)(鎖骨下動(dòng)脈上緣）距鎖骨上緣的距離為1.5 cm。（3）操作的解剖學(xué)要點(diǎn)：當(dāng)上肢、肩部和腋窩的出血時(shí)，拇指在鎖骨中點(diǎn)上方摸到動(dòng)脈搏動(dòng)處，其余四指放在受傷者頸后，用拇指向凹處下壓，將動(dòng)脈血管壓向深處的第一肋骨上以止血。 3.2 肱動(dòng)脈指壓止血術(shù)：（1）應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)：肱動(dòng)脈在大圓肌下緣續(xù)于腋動(dòng)脈，與正中神經(jīng)伴行，沿肱

7、二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩平橈骨頸處，分為尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。在肘窩的內(nèi)上方，肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)可觸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，此處是測(cè)量血壓時(shí)聽診的部位。（2）肱動(dòng)脈的體表投影：當(dāng)上肢外展90度，掌心向上，從鎖骨中點(diǎn)到肘窩中央的連線上1/3為腋動(dòng)脈，下2/3為肱動(dòng)脈。（3）操作的解剖學(xué)要點(diǎn)：當(dāng)前臂和手外傷出血時(shí)，將上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂中部肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，施以壓力將肱動(dòng)脈壓于肱骨上即可止血。 3.3 橈、尺動(dòng)脈指壓止血術(shù)：（1）應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)：橈動(dòng)脈由肱動(dòng)脈分出，在肱橈肌與旋前圓肌之間，沿前臂橈側(cè)伴橈神經(jīng)淺支下行，在橈腕關(guān)節(jié)上方行于肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，此處位置表淺，可觸到其搏動(dòng)，是

8、診脈的常用部位。橈動(dòng)脈經(jīng)橈骨莖突遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)至手背，穿第一骨間隙背側(cè)肌到達(dá)手掌深面，與尺動(dòng)脈的掌深支吻合成掌深弓。其掌淺支與尺動(dòng)脈的終支合成掌淺弓。尺動(dòng)脈在指淺屈肌和尺側(cè)腕屈肌之間，伴尺神經(jīng)下行，經(jīng)屈肌支持帶的淺面，豌豆骨橈側(cè)入手掌。（2）尺、橈動(dòng)脈的體表投影：從肘窩中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2 cm處，到橈骨莖突前方的連線為橈動(dòng)脈的體表投影；從肘窩上點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2 cm處，到豌豆骨橈側(cè)的連線為尺動(dòng)脈的體表投影。（3）操作的解剖學(xué)要點(diǎn)：當(dāng)手外傷出血時(shí)，將傷者手臂抬高，用雙手拇指分別壓迫于手腕橫紋上方內(nèi)、外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)（尺、橈動(dòng)脈）以暫時(shí)止血。 3.4 指動(dòng)脈指壓止血術(shù)：指掌側(cè)固有動(dòng)脈從掌淺弓發(fā)出，經(jīng)手指的兩側(cè)到指端。當(dāng)?shù)诙廖?/p>

9、指外傷出血時(shí)，無(wú)論是自救還是互救，均可用拇指、示指分別壓迫指根部?jī)蓚?cè)偏掌面于近節(jié)的指骨上，以達(dá)到止血的目的。 4 下肢動(dòng)脈指壓止血術(shù)的應(yīng)用與解剖 4.1 股動(dòng)脈指壓止血術(shù)：（1）應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)：股動(dòng)脈為髂外動(dòng)脈的延續(xù)，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)的后方向下進(jìn)入股三角，逐漸由股前部轉(zhuǎn)至股內(nèi)側(cè)，穿大收肌腱進(jìn)入窩，移行為動(dòng)脈。在股三角內(nèi)股動(dòng)脈位于股神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，股靜脈的外側(cè)，其前面蓋以筋膜和皮膚，位置表淺，在腹股溝韌帶中點(diǎn)的稍下方，可觸及到其搏動(dòng)，此處是下肢出血時(shí)進(jìn)行壓迫止血的部位。股動(dòng)脈也是動(dòng)脈穿刺和插管最方便的血管。（2）股動(dòng)脈的體表投影：當(dāng)屈髖稍外展、外旋時(shí)，由髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)（腹股溝韌帶中點(diǎn)）

10、與收肌結(jié)節(jié)連線的上2/3段即為股動(dòng)脈的體表投影。（3）操作的解剖學(xué)要點(diǎn)：當(dāng)下肢、小腿或足出血時(shí)，傷員仰臥，患側(cè)大腿稍外展、外旋，在腹股溝中點(diǎn)稍下方摸到搏動(dòng)的股動(dòng)脈，用拇指重疊或用兩手掌根重壓其在恥骨上，以達(dá)到止血的目的。 4.2 脛前動(dòng)脈指壓止血術(shù)：（1）應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)：脛前動(dòng)脈由動(dòng)脈分出后，立即穿小腿骨間膜，在小腿前肌群之間下降，至踝關(guān)節(jié)的前方移行為足背動(dòng)脈。（2）脛前動(dòng)脈的體表投影：位于脛骨粗隆與腓骨頭連線中點(diǎn)與內(nèi)、外踝經(jīng)足背連線中點(diǎn)，此兩點(diǎn)間的連線上。（3）操作的解剖學(xué)要點(diǎn)：當(dāng)足部出血時(shí)，可在踝關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端將搏動(dòng)的動(dòng)脈壓迫在脛骨上，以達(dá)到止血目的。 4.3 脛后動(dòng)脈與足背動(dòng)脈指壓止血術(shù)：（

11、1）應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)：脛后動(dòng)脈由動(dòng)脈分出后，沿小腿后面淺、深層肌之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方到足底，分為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈。足背動(dòng)脈在距小腿關(guān)節(jié)的前方續(xù)于脛前動(dòng)脈，經(jīng)長(zhǎng)伸肌腱的外側(cè)前行，分布于足背和足趾。（2）足前動(dòng)脈的體表投影：位于內(nèi)、外踝經(jīng)足背連線中點(diǎn)與第一、第二跖骨底之間的連上。（3）脛后動(dòng)脈的體表投影：位于窩下方78 cm處為起點(diǎn)，該點(diǎn)與內(nèi)踝后緣和跟腱內(nèi)緣連線中點(diǎn)的連線上。（4）操作的解剖學(xué)要點(diǎn)：當(dāng)足部外傷出血時(shí)，可用雙手的拇指或示指分別壓迫內(nèi)、外踝之間的足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)于距骨或足舟骨上，以及足線上。跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈于跟骨上，可迅速達(dá)到止血的目的。 5 注意事項(xiàng) 5.1 指壓止血法

12、適用于急救處理較急劇的動(dòng)脈出血。臨時(shí)無(wú)包扎材料和止血帶時(shí)，或在轉(zhuǎn)送途中放止血帶的間隔時(shí)間。 5.2 指壓止血法僅僅是一種用于動(dòng)脈出血的暫時(shí)性的救護(hù)方法，不宜持久采用。止住血后，應(yīng)根據(jù)具體情況及時(shí)換用其他更為持久有效的止血方法，如填塞止血法，止血帶止血法等。并及時(shí)將傷員送到醫(yī)院作進(jìn)一步處理。 5.3 當(dāng)機(jī)體的某一部位發(fā)生外傷出血時(shí)，首先要確定是否是動(dòng)脈出血，若是動(dòng)脈出血，則必須在傷口的近心端尋找動(dòng)脈血管位置表淺的有血管搏動(dòng)的部位，然后進(jìn)行壓迫止血。當(dāng)壓迫動(dòng)脈止血時(shí)，其深面必須有較硬的骨，這樣將動(dòng)脈血管置于手指（或手掌）與骨之間，才能達(dá)到壓迫止血的目的。其次要應(yīng)及時(shí)確定是否合并有內(nèi)出血，如伴有胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)或顱腔內(nèi)的出血，情況較嚴(yán)重，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法處理，需急送到醫(yī)院處理。 5.4 指壓頸總動(dòng)脈止血術(shù)，此法非緊急時(shí)不能用。常在頭、頸部大出血而采用其它止血方法無(wú)效時(shí)使用