乙肝課件匯編

1、 什么是乙肝？什么是乙肝？ 乙肝的常規(guī)檢查乙肝的常規(guī)檢查 v 乙肝五項：乙肝五項： HBsAg，抗，抗-HBs， HBeAg，抗，抗-HBe，抗，抗-HBc。 v 大三陽：大三陽： HBsAg(+)， HBeAg (+) ，抗，抗-HBc (+) 。 v 小三陽：小三陽： HBsAg (+) ，抗，抗-HBe (+) ，抗，抗-HBc (+) 。 乙肝五項分析乙肝五項分析 指標(biāo)指標(biāo)HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc診斷診斷 結(jié)結(jié) 果果 + 大三陽，急性或慢性現(xiàn)癥感染，大三陽，急性或慢性現(xiàn)癥感染， 傳染性強傳染性強 + 小三陽，有無傳染性應(yīng)結(jié)合小三陽，有無傳染性應(yīng)結(jié)合HBV

2、 DNA檢測結(jié)果檢測結(jié)果 + 急性肝炎早期，傳染性強急性肝炎早期，傳染性強 + 既往感染，有無傳染性需結(jié)合既往感染，有無傳染性需結(jié)合 HBV DNA + 感染恢復(fù)期，有免疫力，無傳染感染恢復(fù)期，有免疫力，無傳染 性性 + 窗口期，抗窗口期，抗-HBs即將出現(xiàn)；即將出現(xiàn)； HBV感染已過感染已過 + 注射疫苗后；遙遠的過去有注射疫苗后；遙遠的過去有 過過HBV感染感染 乙肝的常規(guī)檢查乙肝的常規(guī)檢查 v 表面抗原表面抗原(HBsAg )及抗體及抗體(抗抗-HBs) v e抗原抗原(HBeAg)及抗體及抗體(抗抗-HBe) v 核心抗原核心抗原(HBcAg)及抗體及抗體(抗抗-HBc) v 乙型肝炎

3、病毒乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA103copy/ml) 病毒學(xué)檢查病毒學(xué)檢查 乙肝的常規(guī)檢查乙肝的常規(guī)檢查 v 丙氨酸轉(zhuǎn)移酶丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶)（ALT50U/L） v 天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶)（AST 50U/L） v 堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（ALP, 30-90u/L ） v 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（G-GT 40U/L ） v 乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDH， 90-245 U/L） 肝功能檢查肝功能檢查 乙肝的常規(guī)檢查乙肝的常規(guī)檢查 v 總蛋白（總蛋白（TP為為60-80克克/L ）、白蛋白（）、白蛋白（A，40-55克克/L

4、）、球）、球 蛋白（蛋白（G，0-30克克/L ）、）、A/G （1.5-2.5:1 ） v 血清總膽紅素（血清總膽紅素（T-Bil，1.71-17.1umol/L ）和直接膽紅素）和直接膽紅素 （D-Bil3.4umol/L） v 總膽固醇總膽固醇(Ch2.865.98mmol/L) v 膽堿酯酶（膽堿酯酶（CHE,400010000UL） v 凝血酶原活動度（凝血酶原活動度（PTA，75%100%） 肝功能檢查肝功能檢查 能治愈嗎？能治愈嗎？ 目前極少能治愈！目前極少能治愈！ 是可以治療的！是可以治療的！ 誰需要治療？誰需要治療？ 需要治療的乙肝患者需要治療的乙肝患者 不論是大三陽還是小三

5、陽，有以下情況者均需治療：不論是大三陽還是小三陽，有以下情況者均需治療： 肝功能異常。肝功能異常。 有明顯的肝炎癥狀：乏力、厭食、黃疸、肝區(qū)隱痛不適等。有明顯的肝炎癥狀：乏力、厭食、黃疸、肝區(qū)隱痛不適等。 HBV DNAHBV DNA10103 3copy/ml)copy/ml) 如何治療？如何治療？ 乙型肝炎治療目標(biāo)乙型肝炎治療目標(biāo) v “理想的理想的”最終目標(biāo)：減少并發(fā)癥，延長生命最終目標(biāo)：減少并發(fā)癥，延長生命 v “理想的理想的”療效終點：乙肝表面抗原（療效終點：乙肝表面抗原（HBsAg）消失，）消失，HBV DNA清除，肝功正常。清除，肝功正常。 v “現(xiàn)實的現(xiàn)實的”療效終點：療效終點

6、：e 抗原轉(zhuǎn)換抗原轉(zhuǎn)換(e抗原陽性者抗原陽性者)，HBV DNA抑抑 制，肝功正常。制，肝功正常。 v 緩解、減輕臨床癥狀。阻止或延緩發(fā)展為肝硬化，減少緩解、減輕臨床癥狀。阻止或延緩發(fā)展為肝硬化，減少HBV相相 關(guān)性肝癌的發(fā)生率。改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期。關(guān)性肝癌的發(fā)生率。改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期。 乙型肝炎治療原則乙型肝炎治療原則 v 改善癥狀，恢復(fù)肝功能；改善癥狀，恢復(fù)肝功能； v 抗病毒；抗病毒； v 抗肝纖維化，延緩肝硬化的發(fā)生；抗肝纖維化，延緩肝硬化的發(fā)生； v 預(yù)防和監(jiān)控肝癌；預(yù)防和監(jiān)控肝癌； v 無癥狀攜帶者無需抗病毒治療。無癥狀攜帶者無需抗病毒治療。 乙型肝炎的治療

7、方法乙型肝炎的治療方法 抗病毒抗病毒 調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)免疫 保肝降酶保肝降酶 慢乙肝如何管理？慢乙肝如何管理？ 慢性乙型肝炎的管理指南慢性乙型肝炎的管理指南 v 當(dāng)醫(yī)師考慮給予患者抗病毒治療前，全面評估和充分溝通是必須的。當(dāng)醫(yī)師考慮給予患者抗病毒治療前，全面評估和充分溝通是必須的。 v 當(dāng)患者體內(nèi)存在病毒復(fù)制、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶當(dāng)患者體內(nèi)存在病毒復(fù)制、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平正常不必治療。水平正常不必治療。 v 若輕度異常應(yīng)排除進展期肝纖維化或肝硬化患者。肝纖維化或肝硬化患者若輕度異常應(yīng)排除進展期肝纖維化或肝硬化患者。肝纖維化或肝硬化患者 需要接受密切隨訪，每需要接受密切隨訪，每36個月接受肝

8、細(xì)胞癌相關(guān)檢查。個月接受肝細(xì)胞癌相關(guān)檢查。 v 在抗病毒治療之前，存在在抗病毒治療之前，存在HBV復(fù)制和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（復(fù)制和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)升高的患升高的患 者，以及年齡大于者，以及年齡大于40歲而丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶歲而丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)處于正常高限處于正常高限(ULN)水水 平的患者，應(yīng)接受肝組織活檢。平的患者，應(yīng)接受肝組織活檢。 慢性乙型肝炎的管理指南慢性乙型肝炎的管理指南 v 一旦出現(xiàn)肝功能失代償?shù)膬A向或明顯的肝功能失代償，患者應(yīng)盡一旦出現(xiàn)肝功能失代償?shù)膬A向或明顯的肝功能失代償，患者應(yīng)盡 早接受治療，若不接受治療，建議早接受治療，若不接受治療，建議36個月監(jiān)測一次。個

9、月監(jiān)測一次。 v 在治療過程中，應(yīng)對患者的在治療過程中，應(yīng)對患者的ALT和和(或或)HBV DNA至少每至少每3個月監(jiān)個月監(jiān) 測一次，如果應(yīng)用阿德福韋治療，還應(yīng)監(jiān)測腎功能。在干擾素治測一次，如果應(yīng)用阿德福韋治療，還應(yīng)監(jiān)測腎功能。在干擾素治 療過程中對不良反應(yīng)的監(jiān)測是必須的。療過程中對不良反應(yīng)的監(jiān)測是必須的。 慢性乙型肝炎的管理指南慢性乙型肝炎的管理指南 v 在治療結(jié)束后的最初在治療結(jié)束后的最初3個月內(nèi)，患者應(yīng)每月監(jiān)測個月內(nèi)，患者應(yīng)每月監(jiān)測1次次ALT和和HBV DNA水平，水平， 以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。對于肝硬化和乙肝以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。對于肝硬化和乙肝e抗原（抗原（HBeAg）、）、 HBV DN

10、A仍仍 為陽性的患者，隨后每為陽性的患者，隨后每36個月監(jiān)測個月監(jiān)測1次，以觀察病毒學(xué)應(yīng)答情況。對于次，以觀察病毒學(xué)應(yīng)答情況。對于 無應(yīng)答的患者，應(yīng)進一步監(jiān)測乙肝標(biāo)志物以確定延遲應(yīng)答情況，并計劃無應(yīng)答的患者，應(yīng)進一步監(jiān)測乙肝標(biāo)志物以確定延遲應(yīng)答情況，并計劃 當(dāng)出現(xiàn)治療指征時再行治療。當(dāng)出現(xiàn)治療指征時再行治療。 v 應(yīng)用普通干擾素進行抗應(yīng)用普通干擾素進行抗HBV治療時，乙肝治療時，乙肝e抗原（抗原（HBeAg）陽性患者的）陽性患者的 療程為療程為46個月，乙肝個月，乙肝e抗原（抗原（HBeAg）陰性者療程至少為）陰性者療程至少為1年。應(yīng)用長年。應(yīng)用長 效干擾素進行治療，乙肝效干擾素進行治療，乙肝

11、e抗原（抗原（HBeAg） 陽性患者的療程至少為陽性患者的療程至少為6個月，個月， 乙肝乙肝e抗原（抗原（HBeAg）陰性患者的療程為）陰性患者的療程為12個月。乙肝個月。乙肝e抗原（抗原（HBeAg） 陽性和陰性的患者均可接受胸腺肽陽性和陰性的患者均可接受胸腺肽1治療，療程為治療，療程為6個月。個月。 慢性乙型肝炎的管理指南慢性乙型肝炎的管理指南 v 當(dāng)應(yīng)用口服抗病毒藥物進行治療時，當(dāng)應(yīng)用口服抗病毒藥物進行治療時，HBeAg陽性患者出現(xiàn)陽性患者出現(xiàn)HBeAg血清血清 學(xué)轉(zhuǎn)換后，分別檢測學(xué)轉(zhuǎn)換后，分別檢測HBV DNA 2次均為陰性，每次至少間隔次均為陰性，每次至少間隔 6個月，則個月，則 可

12、終止治療?？山K止治療。HBeAg陰性患者的療程尚不明確，但如果檢測陰性患者的療程尚不明確，但如果檢測3次且每次次且每次 間隔間隔6個月，均提示個月，均提示HBV DNA陰性，則可以考慮不繼續(xù)治療。陰性，則可以考慮不繼續(xù)治療。 v 育齡期婦女應(yīng)接受以干擾素為基礎(chǔ)的治療，而且不鼓勵在干擾素治療期育齡期婦女應(yīng)接受以干擾素為基礎(chǔ)的治療，而且不鼓勵在干擾素治療期 間妊娠。若妊娠婦女仍須口服抗病毒藥物，可選擇應(yīng)用間妊娠。若妊娠婦女仍須口服抗病毒藥物，可選擇應(yīng)用B類藥物。類藥物。 v 當(dāng)人類免疫缺陷病毒當(dāng)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染而無需抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的患者合并感染而無需抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的患者合并HBV

13、 感染時，可考慮阿德福韋、替比夫定或干擾素感染時，可考慮阿德福韋、替比夫定或干擾素(當(dāng)當(dāng)CD4細(xì)胞細(xì)胞500 cells/ml 時時)治療。若治療。若HIV感染需要治療，則替諾福韋單獨治療或拉米夫定聯(lián)合替感染需要治療，則替諾福韋單獨治療或拉米夫定聯(lián)合替 諾福韋治療，亦是積極抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的一部分。諾福韋治療，亦是積極抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的一部分。 基層醫(yī)務(wù)工作者基層醫(yī)務(wù)工作者 如何做？如何做？ 正確定位自己。正確定位自己。 做好教育宣傳。做好教育宣傳。 正確指導(dǎo)患者，負(fù)責(zé)任地就醫(yī)引導(dǎo)。正確指導(dǎo)患者，負(fù)責(zé)任地就醫(yī)引導(dǎo)。 在現(xiàn)有條件下適當(dāng)治療。在現(xiàn)有條件下適當(dāng)治療。 做好預(yù)防。做好預(yù)防。 乙型肝炎的

14、預(yù)防乙型肝炎的預(yù)防 疫苗預(yù)防疫苗預(yù)防 阻斷母嬰傳播阻斷母嬰傳播 避免醫(yī)源性傳播避免醫(yī)源性傳播 避免醫(yī)源性傳播避免醫(yī)源性傳播 v 提倡使用一次性針具。提倡使用一次性針具。 v 規(guī)范處理醫(yī)療廢物。規(guī)范處理醫(yī)療廢物。 v 禁止使用乙肝抗原陽性者血液制品。禁止使用乙肝抗原陽性者血液制品。 v 重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須嚴(yán)格消毒。重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須嚴(yán)格消毒。 v 對于表面抗原陽性者應(yīng)進一步檢測各項傳染指標(biāo)。對于表面抗原陽性者應(yīng)進一步檢測各項傳染指標(biāo)。 v 醫(yī)務(wù)人員定期檢查乙肝五項，及時接種乙肝疫苗及醫(yī)務(wù)人員定期檢查乙肝五項，及時接種乙肝疫苗及 定期復(fù)種。定期復(fù)種。 生活注意什么？生活注意什么？ 乙肝患者

15、生活禁忌乙肝患者生活禁忌 v 絕對禁酒。絕對禁酒。 v 避免從事降低免疫力的活動。避免從事降低免疫力的活動。 v 禁忌大怒和憂郁。禁忌大怒和憂郁。 v 禁忌亂用藥物。禁忌亂用藥物。 v 禁忌過食，特別是過多食肉和糖類。禁忌過食，特別是過多食肉和糖類。 乙肝職業(yè)暴漏處理流程乙肝職業(yè)暴漏處理流程 醫(yī)務(wù)人員與乙肝污染血后醫(yī)務(wù)人員與乙肝污染血后 輕輕擠出傷口出的血液輕輕擠出傷口出的血液 流流 動水沖洗動水沖洗 0.5%吉爾碘消毒傷口吉爾碘消毒傷口 ，包扎，包扎上報至醫(yī)院院感上報至醫(yī)院院感 辦辦 若醫(yī)務(wù)人員未接種過乙肝疫苗而乙肝表面抗體（若醫(yī)務(wù)人員未接種過乙肝疫苗而乙肝表面抗體（HbsAb） (-) 、

16、乙肝表面抗原（、乙肝表面抗原（HbsAg）(-) 24小時內(nèi)接種免疫高小時內(nèi)接種免疫高 價球蛋白價球蛋白200u按按0、3、6個月接種乙肝疫苗各個月接種乙肝疫苗各10ug 若接種過無抗體產(chǎn)生而乙肝表面抗體（若接種過無抗體產(chǎn)生而乙肝表面抗體（HbsAb）(-) 、乙、乙 肝表面抗原（肝表面抗原（HbsAg）(-) 24小時內(nèi)接種免疫高價球蛋小時內(nèi)接種免疫高價球蛋 白白200u按按0、3、6個月接種乙肝疫苗各個月接種乙肝疫苗各30ug、 20ug、 10ug 若乙肝表面抗體（若乙肝表面抗體（HbsAb）（）（+）定量）定量 10 iu ml 24小時內(nèi)接種免疫高價球蛋白小時內(nèi)接種免疫高價球蛋白20

17、0u 若乙肝表面抗體（若乙肝表面抗體（HbsAb）（）（+）定量）定量 10 iu ml 或或 HbsAg(+) 不需要特殊處理不需要特殊處理 職業(yè)暴漏的預(yù)防職業(yè)暴漏的預(yù)防 （1）在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操）在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操 作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要 時進行手消毒。時進行手消毒。 （2）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液 飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性

18、能 的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或 者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透 性能的隔離衣或者圍裙。性能的隔離衣或者圍裙。 （3）若有手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血）若有手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血 液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。 職業(yè)暴漏的預(yù)防職業(yè)暴漏的預(yù)防 （4）在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足）在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足 的光線，并特別注意防止被針頭、縫合

19、針、刀片等銳器刺的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺 傷或者劃傷。傷或者劃傷。 （5）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器 盒，盒， 或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安 全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 （6）禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止）禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止 用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 如何進行母嬰阻斷如何進行母嬰阻斷

20、“乙肝乙肝”病毒大多是通過胎盤造成胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染病毒大多是通過胎盤造成胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染;經(jīng)陰道分娩或經(jīng)陰道分娩或 產(chǎn)鉗助產(chǎn)也可能造成胎兒局部皮膚受損，使少量母親血液滲入而引起產(chǎn)鉗助產(chǎn)也可能造成胎兒局部皮膚受損，使少量母親血液滲入而引起 分娩期感染。因此，對于分娩期感染。因此，對于e抗原陽性孕婦所分娩的新生兒，可在出生抗原陽性孕婦所分娩的新生兒，可在出生 后后24小時內(nèi)注射小時內(nèi)注射“乙肝乙肝疫苗或高效價疫苗或高效價“乙肝乙肝”免疫球蛋白，阻斷傳免疫球蛋白，阻斷傳 播。高效價播。高效價“乙肝乙肝”免疫球蛋白與一般免疫球蛋白不同，它是專門針免疫球蛋白與一般免疫球蛋白不同，它是專門針 對對“乙肝乙

21、肝”病毒的保護性抗體，可以在血液及細(xì)胞中、或在粘膜表面病毒的保護性抗體，可以在血液及細(xì)胞中、或在粘膜表面 與侵入胎兒體內(nèi)的與侵入胎兒體內(nèi)的“乙肝乙肝病毒起中和作用，并逐漸清除，使其無法病毒起中和作用，并逐漸清除，使其無法 進入肝細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，保護率達進入肝細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，保護率達90- 95%。有的醫(yī)院產(chǎn)科對乙型肝。有的醫(yī)院產(chǎn)科對乙型肝 炎產(chǎn)婦孕后期的炎產(chǎn)婦孕后期的3個月，每月注射高效價個月，每月注射高效價“乙肝乙肝”免疫球蛋白，以阻免疫球蛋白，以阻 斷母嬰傳播。斷母嬰傳播。 HBsAg陽性婦女懷孕以后，除了要注意適當(dāng)休息、營陽性婦女懷孕以后，除了要注意適當(dāng)休息、營 養(yǎng)以外，還應(yīng)定期觀察肝功

22、能動態(tài)變化。若肝功能正常，養(yǎng)以外，還應(yīng)定期觀察肝功能動態(tài)變化。若肝功能正常，HBsAg陽陽 性的孕婦不必全休，以后每性的孕婦不必全休，以后每3個月復(fù)查一次肝功能。切忌濫用藥物，個月復(fù)查一次肝功能。切忌濫用藥物， 以免影響胎兒。如果妊娠期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀明以免影響胎兒。如果妊娠期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀明 顯，肝功能檢查異常，要警惕是否患有肝炎，必須休息治療，力爭早顯，肝功能檢查異常，要警惕是否患有肝炎，必須休息治療，力爭早 期恢復(fù)，以免影響母兒健康。期恢復(fù)，以免影響母兒健康。 肝炎產(chǎn)婦能否給嬰兒喂奶 能否母乳喂養(yǎng)，應(yīng)視具體情況而定。能否母乳喂養(yǎng)，應(yīng)視具體情況而定。 孕婦感染甲肝病毒孕婦感染甲肝病毒 后體內(nèi)很快產(chǎn)生甲肝抗體，至今沒有發(fā)現(xiàn)在甲肝產(chǎn)婦乳汁后體內(nèi)很快產(chǎn)生甲肝抗體，至今沒有發(fā)現(xiàn)在甲肝產(chǎn)婦乳汁 中有甲肝病毒出現(xiàn)中有甲肝病毒出現(xiàn);乙肝產(chǎn)婦在乳汁中能檢出乙肝產(chǎn)婦在乳汁中能檢出HBsAg，但，但 未見有在乳汁中檢出未見有在乳汁中檢出HBVDNA的報告，故其乳汁是否有的報告，故其乳汁是否有 傳染性尚不能定論，只要母親乳頭不破潰出血，母乳喂養(yǎng)傳