傳染病學(xué)復(fù)習(xí)資料：日本乙型腦炎小結(jié)

1、名稱jananese B encephalitis 日本乙型腦炎/epidemic encephalitis 流行性乙型腦炎定義由乙腦病毒（encephalitis B virus）所致的、以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。病原學(xué)病原體encephalitis B virus抵抗性對(duì)溫度、乙醚、酸等常用消毒劑敏感，但耐低溫和干燥。流行病學(xué)傳染源人與許多動(dòng)物，其中豬是本病的主要傳染源。傳染模式通過蚊蟲叮咬傳播，以三帶喙庫蚊為主要媒介。病毒經(jīng)蚊蟲吸血入其腸道，增殖，繼而移行至唾液腺，再經(jīng)由叮咬傳播給人和動(dòng)物。人群易感性人普遍易感，但感染后多呈隱性感染。免疫性感染后可獲得較持久和穩(wěn)定的

2、免疫力。流行特征東南亞地區(qū)為主，全年可發(fā)生，亞熱帶與溫帶集中在79月。致病機(jī)制和病理學(xué) 若機(jī)體免疫力強(qiáng)或病毒數(shù)量少不侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，獲得終生免疫先在單核-吞噬細(xì)胞內(nèi)繁殖進(jìn)入血循環(huán)，病毒血癥 若機(jī)體免疫力弱或病毒數(shù)量大入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)繁殖 腦實(shí)質(zhì)病變病理：1.病毒直接損傷神經(jīng)細(xì)胞，使之變性、壞死。2.病毒導(dǎo)致免疫損傷：病毒抗原與抗體結(jié)合以及沉積在神經(jīng)組織和血管壁 激活免疫反應(yīng)和補(bǔ)體系統(tǒng)腦組織免疫性損傷壞死 神經(jīng)細(xì)胞不同程度變性、腫脹、壞死，嚴(yán)重時(shí)有大小不等的腦軟化灶 血管壁被破壞附壁血栓形成腦組織供血障礙、壞死臨床表現(xiàn)1. 初期：病初13天，病毒血癥期起病急，高熱不退，伴頭痛、倦

3、怠、納差、惡心嘔吐，體征不明顯。2. 極期：病程310天，腦實(shí)質(zhì)受損出現(xiàn)。（1） 高熱：達(dá)40度，持續(xù)不退至極期結(jié)束。（2） 意識(shí)障礙：神志不清、嗜睡、譫妄、昏迷。（3） 抽搐：病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，腦實(shí)質(zhì)炎癥、缺氧、腦水腫所致。（4） 呼吸衰竭：中樞性為主，也可有周圍性。Ps：高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重表現(xiàn)。（5） 其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：淺反射消失或減弱，深反射先亢進(jìn)后消失。巴氏征陽性，腦膜刺激征。（6） 循環(huán)衰竭：少見，常與呼吸衰竭同時(shí)出現(xiàn)。3. 恢復(fù)期：體溫逐漸下降至正常，輕者癥狀完全恢復(fù)，重者恢復(fù)慢，可有持續(xù)低熱、多汗、失眠、癡呆、失語等，經(jīng)積極治療可恢復(fù)，否則進(jìn)入后遺癥期。4.

4、 后遺癥期：失語、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、癡呆等，治療后可由不同程度恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)室檢查1血象：WBC增高，1020109 /L，中性粒80以上，與其他病毒感染不同。2腦脊液：無色透明，偶微濁，壓力增高，WBC輕度增加，蛋白輕度增高，糖正?；蚱?，氯化物正常。3血清學(xué)：（1）特異性IgM抗體測(cè)定：用于早期臨床診斷。（2）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：補(bǔ)體結(jié)合抗體為IgG，用作回顧性診斷或流行病學(xué)調(diào)查。（3）血凝抑制試驗(yàn)4. 病原學(xué)：（1）病毒分離：主要存在與腦組織。（2）病毒核酸檢測(cè)并發(fā)癥支氣管肺炎最常見，及肺不張、敗血癥、尿路感染、褥瘡、上消化道大出血等。診斷1. 流行病學(xué)資料：嚴(yán)格季節(jié)性，79月，10歲以下兒童多

5、見。2. 臨床特點(diǎn)：突然起病，高熱。頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，抽搐，病理反射征陽性等腦實(shí)質(zhì)受損表現(xiàn)。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC及中性粒增高，腦脊液呈無菌性腦膜炎改變，血清學(xué)特異性IgM抗體測(cè)定可助確診。鑒別診斷1 中毒性菌?。浩鸩「保?4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷和感染性休克，無腦膜刺激征，腦脊液正常，肛拭或生理鹽水灌腸鏡檢糞便可見大量膿、白細(xì)胞。2 化膿性腦膜炎：腦膜炎表現(xiàn)為主，腦脊液呈細(xì)菌性腦膜炎改變。流腦多見春冬季。3 結(jié)核性腦膜炎：無季節(jié)性。多有結(jié)核病史，病程長，腦膜刺激征明顯，腦脊液氯化物下降明顯，糖降低，蛋白升高，薄膜涂片或培養(yǎng)可見結(jié)核桿菌。4 其他病毒性腦炎：確診有賴于血清學(xué)檢查和病毒分離。治療1. 一般治療：隔離，足夠營養(yǎng)及水供應(yīng)，嘔吐者酌情播出電解質(zhì)，昏迷、抽搐病人需特殊護(hù)理。2. 對(duì)癥治療：（1） 高熱：物理降溫；藥物降溫；亞冬眠療法。（2） 抽搐：高熱所致者降溫；腦水腫所致者脫水治療；因呼吸道分泌物堵塞致腦組織缺氧者吸痰給氧；腦實(shí)質(zhì)病變所致者選用適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。（3） 呼吸衰竭：保持呼吸道通暢；減輕腦水腫；人工呼吸器；呼吸興奮劑；改善微循環(huán)（4） 循環(huán)衰竭：強(qiáng)心劑，升壓藥等。3. 腎上腺皮質(zhì)激素治療：早期、短程用于重癥病人4. 抗菌治療：繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)5. 恢復(fù)期及后遺癥治療：營養(yǎng)，護(hù)理，對(duì)癥治療。預(yù)防控制傳染源隔離病人至體溫正常，搞好養(yǎng)豬場(chǎng)衛(wèi)生，可對(duì)豬進(jìn)行疫苗