醫(yī)院感染管理制度流程

1、醫(yī)院感染管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)一、醫(yī)院感染管理制度標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則（一）概念：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員釆取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù) 預(yù)期可能的暴露選用手套.隔離衣、口罩、護(hù)目鏡和吩護(hù)面罩，以及安全注射。也包括 穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血 液、體液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染因子的原則。（二）基本特點(diǎn)：1、 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、 強(qiáng)調(diào)雙向保護(hù)。3、 根據(jù)疾病的主要傳播途徑釆取相應(yīng)的隔離措施。如接觸隔離、空氣隔離.飛沬隔離。（三）.叨不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防1、 接觸隔離：接觸經(jīng)接觸

2、傳插疾病如腸道感染、多重耐藥苗感染、皮膚感染等的患者，在 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采取接觸傳播的隔離與預(yù)防。2、 空氣隔離：接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)釆 取空氣傳播的隔離與預(yù)防。3、 飛沫隔離：接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流 行性腦眷髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)釆取飛沬傳播的隔離與預(yù)防。醫(yī)院消奉隔離制度1、 醫(yī)護(hù)人員工作期間應(yīng)穿戴整潔的工作服，離開(kāi)崗位時(shí)應(yīng)脫掉，每周更棧淸洗一次，污染 嚴(yán)重或接觸傳染病后應(yīng)及時(shí)更換。禁止穿工作服、鞋、悄上街、去食堂、衛(wèi)生間、會(huì)議 室等。2、 工作人員在技術(shù)操作中要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)

3、程。3、 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)執(zhí)行“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度”。4、 衛(wèi)生員使用的清潔工具與其他場(chǎng)所的工具，應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)。5、 各科室工作人員毎天工作結(jié)束后，對(duì)室內(nèi)環(huán)境及桌椅、門(mén)把手、診查桌、工作臺(tái)等用清 潔抹布擦弒或消毒劑擦拭。地面每天拖擦1-2次，遇污染要隨時(shí)消毒。6、 病房?jī)?nèi)要保持衛(wèi)生整潔，空氣新鮮，醫(yī)院各科不得有嬋螂、蒼蠅、蚊子、老鼠等有害動(dòng) 物。7、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，化驗(yàn)室污水、傳染病患者排泄揚(yáng)，必須經(jīng)消毒處理 后方可排放，醫(yī)院要有污水凈化措施，進(jìn)行污水無(wú)害化處理。8、 非潔凈區(qū)域（如治療室、搶救室、換藥室等）每天2次空氣消毒，時(shí)間為30-60分鐘， 有記錄.根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度

4、要求做細(xì)葡培養(yǎng)。9、 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅苗原則，凡進(jìn)入人體組織或無(wú)苗器官的醫(yī)療用品必須滅菌：接 觸完整的皮膚和黏膜的器械和用品必須消毒。10、傳染病患者污染的環(huán)境、家具、用品、被服、餐具、便器等必須先消毒、再清洗、再消 毒,其排泄物.嘔吐物、引流物必須經(jīng)消毒處理后倒入下水道。11、嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療廢物，生活垃圾裝黑色袋，醫(yī)療廢物裝黃色袋，分類存放，按 規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。12、凡手術(shù)、分娩、內(nèi)鏡等診療前應(yīng)進(jìn)行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg、ALT、抗TP等弼查，結(jié) 果陽(yáng)性者嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度1、 冬臨床科室必須對(duì)住院病人開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，以掌握我院醫(yī)院

5、感染發(fā)病特點(diǎn)，為 我院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2、 醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原 微生物檢測(cè)。3、 各臨床科室24小時(shí)內(nèi)對(duì)感染病例進(jìn)行上報(bào)。4、 確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，同時(shí)上報(bào)防保科按中華人民共和國(guó)傳染病防治法的 有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。5、 對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，與本科“臨床感染管理小組”一同討論， 并做進(jìn)一步的分析及輔助檢查，確定的院內(nèi)感染病例及時(shí)上報(bào)。6、 醫(yī)院感染管理科必須每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行總結(jié)，上報(bào)主管院長(zhǎng)及相關(guān)職能部門(mén)，每季度 寫(xiě)出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善歸檔保存。一次性使用醫(yī)療用品、器械和

6、器具管理制度1、 各科室使用一次性醫(yī)療用品、器械和器具，由設(shè)備科統(tǒng)一集中釆購(gòu)，并保證證件齊全， 禁止任何單位和個(gè)人購(gòu)買。醫(yī)院感染管理科需對(duì)購(gòu)入的一次性醫(yī)療用品、器械和器具的 相關(guān)證件進(jìn)行定期審核。2、 醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)一次性使用無(wú)前醫(yī)療用品的管理，設(shè)備科負(fù)責(zé)臨床常用一次性使用無(wú)苗醫(yī)療 用品的的發(fā)放工作，并負(fù)責(zé)對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行檢查監(jiān)督，嚴(yán)禁在臨床使用不合格產(chǎn)品。3、 凡可重復(fù)使用的醫(yī)療器械與器具，各科室使用后均由供應(yīng)室統(tǒng)一回收、清洗、消毒、滅 菌，規(guī)范化處理。4、 各科室使用后的一次性醫(yī)療用品，均按照醫(yī)療廢物處理程序進(jìn)行處置。5、 建立質(zhì)量驗(yàn)收制皮，按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)抽檢毎一批號(hào)產(chǎn)品的批次檢驗(yàn)報(bào)告、滅菌日期、出廠

7、日 期（必須超過(guò)10天以上方可應(yīng)用人無(wú)菌有效期、滅菌標(biāo)識(shí)、包裝、滅菌方法等符合要 求。6、 嚴(yán)格保管，不得將包裝破損、超過(guò)“滅菌有效期以及包裝上未注明滅菌日期的產(chǎn)品進(jìn) 入臨床，確保一次性無(wú)菌醫(yī)療用品在有效期內(nèi)使用。7、 在使用一次性醫(yī)療用品前，應(yīng)認(rèn)真做好查對(duì)工作，凡包裝破損或過(guò)期產(chǎn)品一律不得使用， 對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量懷疑時(shí)，應(yīng)停止使用并報(bào)設(shè)備科監(jiān)測(cè)處理。8、 沢一次性無(wú)苗物品存放于陰涼千燥.通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm.距天花板50cm、 距墻5cm。10、一次性使用無(wú)葡醫(yī)療用品.拆除外包裝后.轉(zhuǎn)入無(wú)菌物品存放區(qū)，拆除小包裝后轉(zhuǎn)入無(wú)菌物品存放柜。醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度1、 各科室使用醫(yī)療廢物包裝袋、

8、利器盒的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格技術(shù)性能等要求，均按法律、法規(guī)執(zhí)行。2、 各科室使用后的一次性醫(yī)療用品，醫(yī)療廢物均按照醫(yī)院醫(yī)療廢物產(chǎn)生及處理程序進(jìn)行處 置。3、 感染性廢物、病理性廢物.損傷性廢物、藥揚(yáng)性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量 的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。4、 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種.毒種保存液等扁危廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅苗或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。5、 各科室生活垃圾桶與醫(yī)療廢物桶放置合理、規(guī)范，分類收集、裝滿3/4時(shí)密封，應(yīng)防止 污染袋、污物桶泄露.如發(fā)生泄露立即加套加袋，并以M字標(biāo)明科室。禁止任何科室和 個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢

9、物。6、 *7、 隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物應(yīng)用雙層醫(yī)療廢揚(yáng)袋，并及時(shí) 密封。8、 各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)放置在醫(yī)療廢物包裝袋、桶、利器盒內(nèi)，由專人按照本院規(guī)定 的時(shí)間、污染物行走路線，將各科室收集的醫(yī)療廢棄物密閉運(yùn)送到醫(yī)院暫存點(diǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)工 具和容器使用E應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔。9、 為從事醫(yī)療廢物的收集.運(yùn)送、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存等工作人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品， 在接觸和處置醫(yī)療廢物時(shí)，必須穿戴工作衣、悄、鞋、口軍、手套等防護(hù)用品，每次工 作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時(shí)按規(guī)定對(duì)污染防護(hù)用品進(jìn)行清洗和消毒。防護(hù)用品有破損時(shí)，應(yīng)當(dāng)及 時(shí)更換。10、運(yùn)送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口 防止運(yùn)

10、送途中流失、泄露、擴(kuò)散。禁止 在運(yùn)送過(guò)程中去棄醫(yī)療廢物，禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入 其他廢物和生活垃圾。10、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)及生汾垃圾存放場(chǎng)所，專人 管理并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)，做到防滲漏.防鼠、防蚊蠅、防舞螂、防盜以及預(yù)防兒童 接觸等安全措施。11、在醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的貯存時(shí)間不得超過(guò)2天，貯存設(shè)備配備齊全，并應(yīng)定期消毒和淸洗。12、設(shè)置兩種以上的污物袋，黑色袋裝生活垃圾、黃邑袋裝醫(yī)療廢物。13、病理性廢物應(yīng)低溫貯存，手術(shù)切除的殘肢器官.感染性病人的胎盤(pán)作為病理性廢物收集。手術(shù)取出的內(nèi)固定裝置按感染性廢物處置。14、我院將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移

11、給集中處置單位，統(tǒng)一進(jìn)行處置，并建立簽收制度，做好醫(yī)療廢物 交接聯(lián)單及危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單的記錄。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度（一）、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行。（二）、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜用速千手消毒劑消毒雙手代替洗手。（三）、在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)洗手與手衛(wèi)生消毒的原則選擇洗手或使用速干手消 毒劑：直接接觸每個(gè)病人前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到淸潔部位時(shí)。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷 料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)

12、菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處埋藥物或配餐前。（四）、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。（五八外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毎。C）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。d）取適量的淸潔劑淸洗雙手、前臂和上臂下1/3,并認(rèn)真揉搓。淸潔雙手時(shí)，應(yīng)注意淸潔 指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。e）流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

13、f）使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（六）、醫(yī)生查房時(shí)可使用快速手消毒劑；醫(yī)生護(hù)士操作時(shí)治療車、換藥車、掃床車均配置 快速手消毒劑。1、入住隔離間，沒(méi)有條件可床邊隔離，或同種病原感染者，如耐甲氧西林金黃邑葡萄球菌 （MRSA）、耐萬(wàn)古零素腸球菌（VRE）、泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿 苗（PDR-AB）感染或攜帶患者共居一室。禁止與氣管插管、氣管切開(kāi)、動(dòng)、靜脈置菅患者住 同一房間。2、 在實(shí)施診療、護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)安排在最后進(jìn)行。3、 使用敏感藥物控制感染，抗感染治療后再次進(jìn)行耐藥苗監(jiān)測(cè)。4、 限制多蟲(chóng)耐藥菌感染患者灑動(dòng)范圍：嚴(yán)格限制探視人數(shù)，如必須探視者嚴(yán)格

14、執(zhí)行洗手或 手消毒制度。5、 一般醫(yī)療器械如聽(tīng)診器、體溫計(jì)或血壓計(jì)等應(yīng)專用，用后及時(shí)清潔消毒，一次性物品必 須一次性使用，杜絕重復(fù)使用現(xiàn)象。6、 該病人如去其它部門(mén)檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明須使用接觸傳播預(yù)防措 施，用后的物品需淸潔消毒或滅菌。7、 切口感染患者換藥應(yīng)在病房進(jìn)行。8、 在患者病歷夾及床頭卡上貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。!9、 工作人員進(jìn)入隔離間或接觸該病人時(shí)須衣悄整齊、戴手套，必要時(shí)穿隔離衣或防護(hù)用品； 離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須脫隔離衣或防護(hù)用品。10、醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生。工作人員脫手套.隔離衣后，須按七步洗手法認(rèn)真洗手，或用快 速手消毎劑消毒雙手。11、毎天對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒

15、，物體表面.地面等須每天淸潔消毒。對(duì)該患者的分泌物、排 泄物消毒后倒入衛(wèi)生間下水道，凡被患者血液、體液污染的物品均視為有傳染性的物質(zhì)，必 須釆取雙消毒，產(chǎn)生的廢揚(yáng)按感染性醫(yī)療廢物處理。12、連續(xù)2次標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）均未培養(yǎng)出相應(yīng)病原苗，或感染治愈但無(wú)標(biāo)本可 送，方可解除隔離。患者出院或轉(zhuǎn)出科室對(duì)病房實(shí)施終末消毒。被單、病號(hào)服送洗衣房清洗S 消毒。棉胎暴曬或紫外線消毒。病室開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)揚(yáng)麥及地面用2000mg/L-5000mg/L含氣 消毒劑擦弒，器械及搶救物品按清洗、消毒、滅菌流程處理，空氣用紫外線照射或紫外線循 環(huán)風(fēng)消毒。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制措施1、 嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)的

16、適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮到無(wú)創(chuàng)通氣。 如果要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。2、 建議保持氣管插管的氣囊壓力在20cm水柱以上。I3、 吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生。4、 呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換2次.有明顯分泌物污染吋應(yīng)及時(shí)更換：螺紋管冷凝 水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；邀化器添加無(wú)菌水，毎天更換。5、 隨時(shí)評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，滅少插管天數(shù)。6、 保持患者口腔衛(wèi)生.對(duì)存在HAP鬲危因素的患者，建議使用含氮己定（洗必泰）漱口或 口腔沖洗，每2-6小時(shí)一次。如無(wú)禁忌癥，應(yīng)保持床頭抬爲(wèi)30-457、 指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)進(jìn)行翻身、

17、拍背，以利于痰液引流：使用胰島素控制血糖在 80-110mg/dlo8、 加強(qiáng)機(jī)體免疫防御功能，合理使用抗菌藥物。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)仿與控制措施1、深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守靈大限度的無(wú)葡屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單：操作人員應(yīng)戴 悄、口罩，穿無(wú)葡手術(shù)衣：認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無(wú)葡手套，置管過(guò)程中手套破損應(yīng)立即 更換。2、 權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)選鎖骨下靜脈，盡董避免使用股靜脈。3、 釆用碘類消毒劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚。4、 應(yīng)用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選無(wú)菌紗布。5、 應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2天，專用貼膜可至7天， 但敷料出現(xiàn)

18、潮濕、松動(dòng).沾污吋應(yīng)立即更換。6、 接觸導(dǎo)管口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴無(wú)菌手套，但不能以手套代替手 衛(wèi)生。7、 保持三通淸潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。8、 患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)菅浸入水中。9、 患有亦腫、渥疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶MRSA （耐甲氧西林金黃色 葡萄球葡）的工作人員，在未治愈祈不應(yīng)進(jìn)行插管操作。? ?10、對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急插管，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。11、懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。12、應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔出字管。留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制

19、措施1.1.嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置尿管。2.2.對(duì)留置尿管患者，應(yīng)采用密閉性引流系統(tǒng)。3.3.插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。4.4.懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。5.5./6.6.保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開(kāi)尿管與集尿袋的接口。7.7.如需留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)葡和真菌學(xué)檢査。8.8.不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗苗藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或滾注來(lái)預(yù)防尿路感染。9.9.疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。10.10.保持尿道口淸潔，日常用肥皂和水保持淸潔即可，但大便失禁的患者清潔以后

20、應(yīng)消毒。11.11.患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。12.12.導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管；疑似出現(xiàn)尿路感染而需要 抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。13.13.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換普通集尿袋2次/周，箱密集 尿袋1次/周。14.14.15.15.應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔出導(dǎo)尿管。手術(shù)部位醫(yī)虎感染預(yù)防與控制制度1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。2.手術(shù)室環(huán)境淸潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級(jí)別的環(huán)境下進(jìn)行；傳 染病人安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。3.手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室的

21、門(mén)應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動(dòng)和交談。4.出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，控制閑雜人員進(jìn)入，進(jìn)入手術(shù)室 人員按要求更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、戴帽子和口罩。5.認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒流程，戴無(wú)菌手套，必要時(shí)戴雙層手套：手術(shù)過(guò)程中手套意外破損、 手術(shù)衣、口罩、悄子潮濕應(yīng)立即更換。6.手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅苗水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng) 一人一用一消壽。7.8.術(shù)者應(yīng)努力提高手術(shù)技巧，避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下 或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。9.必須進(jìn)行的傷口引流，應(yīng)首選密閉式引流。10.換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?fù)Q

22、藥原則，先換清潔傷口，再換感染傷口，最后換隔離傷口。特殊感染 病人如炭疽、氣性壞疽.破傷風(fēng)等應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離并做好自我防護(hù)。11對(duì)選擇手術(shù)的住院病人術(shù)祈住院日應(yīng)少于3天。12.避免不必要的術(shù)祈備皮，必須備皮吋選擇不損傷皮膚的脫毛方法：嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的 皮膚。13.進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放，設(shè)備.設(shè)施應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的 清潔處理。14.遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和本院管理辦法，嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的 指征，正確、合理使用抗筋藥物。二、術(shù)語(yǔ)和定義/1.醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲 得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始

23、或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人 員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2.醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的住院患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同 源感染病例的現(xiàn)象。3.醫(yī)院感染散發(fā)：是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平。歷 年是指情況大致相同的年份。歷年的一般發(fā)病率水平可因醫(yī)院、時(shí)間、感染部位的不同而有 所差異。4.醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、菜科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過(guò)歷年散發(fā)發(fā)病率水平。5.淸潔：去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。6.淸洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末 漂洗。7.消毒：淸除或殺滅傳播媒介上

24、病原微生揚(yáng)，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。8.滅葡：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。9.空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（W5 Rm）通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。10.飛沬傳播：帶有病原微生物的飛沬核（5um）,在空氣中短距離（Im內(nèi)）移動(dòng)到易感 人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。11.接觸傳播：病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。12隔離:釆用各種方法、技術(shù).防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。13.手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。14洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病葡 的過(guò)程。15.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員使用

25、速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部哲居苗的過(guò)程。16.外科手消毒：醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用 手消毒劑淸除或殺滅手部暫居苗、減少常居苗的過(guò)程。使用的手消毒劑須具有持續(xù)抗苗活性。三、職責(zé)（一）、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)幸制度。掌握抗感染藥揚(yáng)臨床合理應(yīng)用原則做到合理使用。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延， 積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及吋報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并 協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告。參

26、加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。（二）、臨床科室醫(yī)悅感染管理小組應(yīng)屐行的職黃：臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任.護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師.護(hù)士紐成, 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。 、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度， 并組織實(shí)施。 、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，釆取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率， 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助檢查。對(duì)法定傳染病， 按法定傳染病登記報(bào)告制度的規(guī)定報(bào)告。 、按要求對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)苗學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)

27、。 、監(jiān)晉檢查本科室抗感染藥物使用情況。 、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，消毒隔離制度。 、做好對(duì)衛(wèi)生員、陪侍者、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。（三）、感染監(jiān)控醫(yī)師在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé) 、檢查督促科內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃的落實(shí)。 、負(fù)責(zé)科室抗感染藥物使用管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告科主任。 、負(fù)責(zé)管理住院醫(yī)師填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和晉促檢查標(biāo)本送檢。 、負(fù)責(zé)對(duì)新來(lái)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)和各項(xiàng)規(guī)幸制度的教育培訓(xùn)。 、全面了解科室醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告科主任，并提出意見(jiàn)和建議，定期進(jìn) 行總結(jié)。經(jīng)常與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系。出現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)要立

28、即上報(bào)并協(xié)助調(diào)查，落 實(shí)檢查控制請(qǐng)況。（四）、住院醫(yī)師在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé) 、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院感染病例要認(rèn)真填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)告單”。 、對(duì)感染病例，盡早做病原學(xué)檢查，并做藥敏試驗(yàn)。 、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)和流行時(shí)，協(xié)助進(jìn)行病原學(xué)調(diào)査，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)控制措施，落實(shí)制度, 分析感染的危險(xiǎn)因素。 、執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離措施。 、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，合理使用抗感染藥物。（五）、科主任在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé) 、根據(jù)全院的感染監(jiān)控計(jì)劃制定本科的感染監(jiān)控計(jì)劃、措施和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。 、組織本科開(kāi)展感染專題討論，宣傳預(yù)防感染的知識(shí)。 、全面管理監(jiān)骨感染監(jiān)控計(jì)劃的落實(shí)。 、了解本科醫(yī)院感染情況。（

29、六）、護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé)1、管理和督促執(zhí)行消毒隔離措施的實(shí)施。2、督促并支持監(jiān)控護(hù)士搞好感染監(jiān)控工作。3、對(duì)護(hù)士進(jìn)行消毒隔離方法和無(wú)茵技術(shù)的培訓(xùn)。4、發(fā)現(xiàn)有關(guān)醫(yī)院感染問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)院感染管理科反映或提出建議。（七）、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中屐行的職責(zé) 、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理.定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。 、參加臨床抗感染藥物合理應(yīng)用的調(diào)査與評(píng)價(jià)，并及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。 、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。（八）設(shè)備科在醫(yī)院感染管理工作中屐行的職責(zé)1、 負(fù)責(zé)本院所用消毒.滅苗藥械的統(tǒng)一采購(gòu)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，査驗(yàn)必要的證件，監(jiān) 督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量

30、，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。2、 負(fù)責(zé)本院所用一次性無(wú)苗醫(yī)療用品的統(tǒng)一釆購(gòu)，對(duì)所釆購(gòu)的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品，必 須是證件齊全的合格產(chǎn)品，每次購(gòu)進(jìn)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，査驗(yàn)必要的證件，監(jiān)督產(chǎn)品質(zhì)量， 并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。3、 揚(yáng)品按要求存放，不得將包裝破損、失效、雰變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。4、 負(fù)責(zé)全院循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)照射強(qiáng)廈的監(jiān)測(cè)，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。（九）醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門(mén)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。2、監(jiān)晉、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次 性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴

31、發(fā)趙勢(shì)時(shí)，統(tǒng)務(wù)協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查 與控制的工作：根扌居需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配：組織對(duì)病人的治療和基后處理。（十）護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中屐行的職責(zé)k協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅苗與隔離、一次性醫(yī)療用品 的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。3、 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趙勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。（十一）檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)1負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。2、開(kāi)展.醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)， 定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門(mén)反饋，并向全院公布。3、

32、 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)監(jiān)測(cè)工作。（十二）醫(yī)院感染管理科職責(zé)1.進(jìn)行檢查和指導(dǎo)全院有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)幸制度的落實(shí)請(qǐng)況；2.對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí) 施：3.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者主管院長(zhǎng)報(bào)告;4對(duì)醫(yī)院的淸潔、消毒滅苗與隔離、無(wú)菌操作技術(shù).醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)：5.對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)：6.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)：7.對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)査分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處 理：8.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)

33、院感染的培訓(xùn)工作：9.參與抗苗藥物臨床應(yīng)用的管理工作；10.對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；11.組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作：12.及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者院長(zhǎng)以及主管院長(zhǎng)匯報(bào)醫(yī)院感染預(yù)防與控制動(dòng)態(tài)、監(jiān) 測(cè)請(qǐng)況，并向全院通報(bào)。13.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者院長(zhǎng)以及主管院長(zhǎng)交辦的其他工作。（二）、流程1.醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)流程r5例以上疑似醫(yī)院感染長(zhǎng)發(fā)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)嚴(yán)I3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。12小時(shí)內(nèi)向所在地縣衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后

34、組織專家進(jìn)行調(diào)查確認(rèn)r發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；彳由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；I由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p壞后果。在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報(bào)流程10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 醫(yī)院發(fā)生 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染：I 可能造成重大公共影響者或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后I在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查確認(rèn)I在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干雙手，取適量護(hù)手液護(hù)膚要增對(duì)腕清 必時(shí)加手的洗掌相手并相揉 仁心對(duì)指攏互搓4.外科手消率流程

35、摘下手部飾物，修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖I戴好口罩悄子I濕潤(rùn)雙臂T用洗手液按七步洗手法清洗雙手雙臂T流動(dòng)水沖凈用無(wú)苗手刷取洗手液5-1 OmlI由指尖沿甲緣、指甲、指縫、手掌、手背、腕部、飾臂、肘部、肘上7cm刷手（按順序刷洗，雙手輪換共3分鐘）流動(dòng)水沖凈輕型人感染H7N9重型人感染禽流感病人 H7N禽流感病人轉(zhuǎn)至其他病房 留院繼續(xù)治就地診治轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更換手刷（重復(fù)上述動(dòng)作）取滅葡手巾擦干雙手.雙臂i取消毒液3-5ml于一掌心，均勻涂抹雙手.雙前臂1-3分鐘I再次取消毒液3-5ml按六步洗手法搓擦雙手至干I雙手置胸前進(jìn)入手術(shù)室5.病人就診流程來(lái)院病人及陪同人員I預(yù)檢分診處測(cè)體溫6、傳染

36、病的報(bào)告流程首診醫(yī)師診斷患者為傳染病非發(fā)熱、非感染性疾病病人發(fā)熱病人（腋下體溫C）留在醫(yī)院指定地點(diǎn)診治監(jiān)測(cè)病例疑似或確診病例感染性疾病科回家I填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡登記傳染病登記簿將傳染病報(bào)告卡送預(yù)防保健科S S預(yù)防保健科管理人員審核報(bào)卡質(zhì)量無(wú)誤后登記報(bào)告卡按時(shí)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)9.換藥室/檢查室/處覺(jué)宣/治療室環(huán)境清潔、消毒流程空氣消毒前，先對(duì)室內(nèi)物表、地面渥式清潔，關(guān)閉門(mén)窗，使用空氣消毒機(jī)或紫外線燈照射 消毒。清潔消毒原則：仁 先擦清潔后擦污染，先上后下，先動(dòng)態(tài)后靜態(tài)。2、使用含氯消毒液消毒 步腺：清潔-消毒-再清潔。10.多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè).報(bào)告.控制流程結(jié)膜暴露沖洗方法發(fā)生結(jié)膜暴露后，禁止揉

37、眼晴，有隱形眼鏡時(shí)，消毒手后取出暴露者安排其他醫(yī)務(wù)人員接替診療工作，坐在椅子上.頭偏向沖洗眼睛的稍外側(cè)，保持眼外眥 稍低位。負(fù)責(zé)沖洗醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生洗手后.將授水器遞給暴露人員，暴露人員同側(cè)手持授水器放于沖洗眼 睛外眥下方，使喇叭口的凹面緊貼面部皮膚，便于收集沖洗鹽水。操作者取出20ml注射器按無(wú)菌操作抽取無(wú)苗生理鹽水20ml,從乳頭處分離注射器，將針頭 留在瓶塞上，安裝眼科專用沖洗針頭，將沖洗針頭對(duì)準(zhǔn)需沖洗眼睛內(nèi)眥，由內(nèi)向外沖洗，使沖 洗鹽水流入授水器。沖洗時(shí)，掌握合適力度及速度，減少對(duì)暴鎔人員眼部刺激。根據(jù)情況決定 沖洗鹽水的量，注意將上.下結(jié)膜歎沖洗干凈為止。12 手術(shù)器械清洗流程沖洗用流動(dòng)

38、水沖洗，去除器械、器具和物品表面的污揚(yáng)后置于封閉的容器中，由供應(yīng)室集中回收 處理：I洗滌生物酶洗液按比例要求稀釋，將沖洗后的器械、用具、揚(yáng)品打開(kāi)關(guān)節(jié)浸泡35分鐘，在酶 洗液面下進(jìn)行刷洗，特別是關(guān)節(jié)、齒節(jié)處。污染嚴(yán)重時(shí)，可稍延長(zhǎng)浸泡時(shí)間。I漂洗用流動(dòng)水沖洗洗滌后的器械、器具和物品上的殘留物終末漂洗用軟水.純化水或蒸餡水對(duì)漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終處理。I潤(rùn)滑保養(yǎng)將終末漂洗后的器械浸泡在配制好的器械潤(rùn)滑防銹劑中（要求打開(kāi)器械軸節(jié)），浸泡30秒鐘。I干燥用消毒紗布擦干器械，尤其是關(guān)節(jié).齒節(jié)處。13.特珠感染的器械.器具的清洗、消奉流程15.霧化機(jī).霧化耀清潔消毒流程15.重點(diǎn)部門(mén)拖布.抹布清洗

39、.消聲流程J 處置完成后，對(duì)浸泡桶清潔，表面擦拭消毒，晾干備用。2、（五）、關(guān)于醫(yī)療廢物仁醫(yī)務(wù)人員銳器傷的預(yù)防造成醫(yī)務(wù)人員銳器傷的利器有針頭、安飢、刀片、縫合針等，最為常見(jiàn)的為針頭刺傷。 預(yù)防1、銳器及用后的針頭直接放入耐刺、防滲漏的利器盒中；2、禁止手持銳器隨意走動(dòng)；3、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如因診療需要，注射針頭套針頭悄一定要 單手操作，釆用“單手鏟入法”：4、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器：（5、禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞6、進(jìn)行侵襲性診療，護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器 刺傷或者劃傷；7、去棄的損傷性廢物無(wú)論是否

40、使用均按損傷性廢物處理。8、正在使用及使用后的空針和針頭不能折斷或彎曲。9、建立中立區(qū)（中立區(qū)：是指定的桌面或者盆）：即需要傳遞的銳器由助手放在中立區(qū)，醫(yī) 生從中立區(qū)取所需器械，不可以由助手使用“手對(duì)手傳遞”方式給醫(yī)生。10、當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)吋必須戴手套。2、醫(yī)療廢物處理事故的報(bào)告 報(bào)告時(shí)限：48小時(shí) 報(bào)告部門(mén)：所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)、環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén) 導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，采取相應(yīng)緊急處理扌昔 施 導(dǎo)致傳染病傳播或者可能傳染病傳播時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治法及有關(guān)規(guī)定報(bào)告，并 釆取相應(yīng)措施3、醫(yī)療廢物的分類感染

41、性廢物病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物（化學(xué)性廢物（六）傳染病管理部分1、傳染病分類：甲類傳染?。?種）是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病（26種）是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人 感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽 （肺炭疽、皮膚炭疽）、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒.流行性腦脊 髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng).猩紅熱.布魯氏葡病、淋病、梅建、鉤端螺旋 體病=血吸蟲(chóng)病、瘧疾.人感染H7N9禽流感。丙類傳染?。ㄩT(mén)種）是指：流行性感冒（甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎.風(fēng)疹、急性 出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性

42、斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、 細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。其中：傳染性非典型肺炎、眷髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽屬于乙類 傳染病甲類管理，病種的確認(rèn)須相關(guān)單位認(rèn)可后方能上報(bào)。手足口病屬于丙類傳染病乙 類管理。2、 傳染病報(bào)告時(shí)限如何規(guī)定各科室對(duì)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的SARS、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺 炭疽、猙髓灰質(zhì)炎的病人和病原挾帶者、疑似病人應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)由診治醫(yī)生填好傳染病 報(bào)告卡，送預(yù)防保健科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各科室發(fā)現(xiàn)乙類及丙類傳染病病人要在24小時(shí)內(nèi)由診治醫(yī)生填好傳染病報(bào)告卡，送預(yù) 防保健科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3、 法定

43、傳染病報(bào)告有哪些發(fā)病報(bào)告（首次發(fā)病報(bào)告）：門(mén)診、住院首次發(fā)現(xiàn)病例，按規(guī)定時(shí)限報(bào)預(yù)防保健科。訂正報(bào)告：對(duì)原報(bào)告的傳染病或疑似病人，應(yīng)在確診或排除2小時(shí)內(nèi)訂正傳染病報(bào)告卡。 對(duì)一人患兩種或兩種以上傳染病者每種病例報(bào)一張卡。4、 如何填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡答：傳染病報(bào)告卡必須用鋼筆或黑色簽字筆填寫(xiě)。填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡必須字跡清趙，不允許涂改。醫(yī)院感染管理辦法（衛(wèi)生部令第48號(hào)；自施行本辦法規(guī)定了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院感染管理的具體要求，組織機(jī)枸、工作人員應(yīng)履.行職 責(zé)等。醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi) 獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的

44、感染。醫(yī)院工作 人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起 的感染。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。醫(yī)生知曉。 責(zé)任科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話3847醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（衛(wèi)通【2009 10號(hào)；自起執(zhí)行）本規(guī)范規(guī)定了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的具體要求。是指醫(yī)院感染管理專職人員長(zhǎng) 期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè) 結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門(mén)和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依扌居。醫(yī)院感 染管埋科知曉。責(zé)任科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話3847醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置管

45、理規(guī)范的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009 】73號(hào)；自起施行）為貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置的管理工作， 最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全.提鬲醫(yī)院感染處置能力，制訂 本辦法。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上 臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例：或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途 徑的感染病例現(xiàn)象：醫(yī)院感染菽發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象：如發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)科室2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理 科，同時(shí)積極救治患者。醫(yī)院?jiǎn)?dòng)醫(yī)院感染裁發(fā)應(yīng)急預(yù)案，全院醫(yī)務(wù)人員及管

46、理者知曉。責(zé) 任科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話38475、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于統(tǒng)一使用醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告系統(tǒng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政函【2011】 815 號(hào)）本“通知”要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織開(kāi)發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告系統(tǒng)，要求各級(jí)衛(wèi)生行政部 門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2011年11月1日起.統(tǒng)一使用該系統(tǒng)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件。衛(wèi)生行政部 門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可登錄衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所主頁(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間的報(bào) 告工作，衛(wèi)生行政部門(mén)按照有關(guān)規(guī)定可以進(jìn)行醫(yī)院感染躱發(fā)時(shí)間的審核、確認(rèn)及逐級(jí)報(bào)告工 作。醫(yī)院感染管理科人員知曉。責(zé)任科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話3847內(nèi)錢清洗消奉技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)

47、2004 100號(hào)；）為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作.保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu) 必須鬲度重視內(nèi)鏡消毒工作，將內(nèi)鏡消毒質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)董和醫(yī)療安全管理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和監(jiān) 督。有完善的內(nèi)鏡室管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真落實(shí)。從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡淸洗消毒工作 的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格 遵守有關(guān)規(guī)幸制皮。內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員知曉。責(zé)任科室：醫(yī)院感染菅理科，聯(lián)系電話38477、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消率技術(shù)規(guī)范（WS/T367-2012;實(shí)行）本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求：消毒與滅菌的基本原則：淸洗與淸潔，消毒與 滅菌方法；淸潔、消毒與滅苗的效果監(jiān)測(cè)等

48、。護(hù)理、醫(yī)療.醫(yī)技人員知曉。責(zé)任科室：醫(yī)院 感染管理科，聯(lián)系電話38478、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消孝及滅苗技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消秦及滅 菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)、消#供應(yīng)中心管理規(guī)范（衛(wèi)通【20D9】10號(hào)；自起實(shí)施）本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、淸洗消毒及滅苗技術(shù)揀作規(guī)范、清洗消毒及 滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等。供應(yīng)室人員及各科護(hù)士長(zhǎng)知曉。責(zé)任科室：護(hù)理部 醫(yī)院感染管埋 科，聯(lián)系電話38478、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)通【2009】10號(hào)；自起實(shí)施）本規(guī)范規(guī)定了醫(yī)院隔離的管理要求、建筑布局與隔離要求、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用和 不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防。感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的

49、宿主或場(chǎng)所；傳 播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑：易感人群：對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力 的人群。防護(hù)用品包括：口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、手套、隔離衣與防護(hù)服等。不同傳播途 徑疾病的隔離與預(yù)防要求.一種疾病可能有多重傳播途徑時(shí).應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院 應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑實(shí)施，接觸傳播、空氣傳播、飛沬傳播等，釆取相應(yīng)傳播途徑的隔離 與預(yù)防；隔離患者應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉邑為飛沬 傳播的隔離，籃色為接觸傳播的隔離。醫(yī)務(wù)人員知曉。責(zé)任科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電 話：38479、醫(yī)院消秦衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（2012年6月29日發(fā)布，2012年11月月1日實(shí)施）本標(biāo)

50、準(zhǔn)對(duì)消毒產(chǎn)品，醫(yī)療器材和鬲度、中度、低度危險(xiǎn)性器材，滅菌和鬲水平、中水平、 低水平消毒，多重耐藥菌等術(shù)語(yǔ)及各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液的 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)范。（八）醫(yī)院感染控制指標(biāo)1、 控制全院年感染率W85;2、I類手術(shù)切口感染率W%;3、 一次性使用無(wú)葡醫(yī)療用品一次性使用率達(dá)100%,合格率96%：4、 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率85%：5、 感染知識(shí)培訓(xùn)率90%;（6、 現(xiàn)患率調(diào)查感染率W8%;實(shí)查率$96%;7、 醫(yī)院感染爆發(fā)責(zé)任爭(zhēng)件發(fā)生率為0：8、 普通科室手衛(wèi)生依從性$95%：重點(diǎn)部門(mén)衛(wèi)生依從性100%,手衛(wèi)生正確率100%:9、 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率W45%。；10、

51、 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血性感染率W3%。：11、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿感染率W6%。（九）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集方法（釆樣后必須盡快對(duì)樣品進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)，送檢吋間不得超過(guò)6h。若樣品保存在04 C 條件時(shí)，送檢時(shí)間不得超過(guò)24h。）、空氣：仁采樣時(shí)間：采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣：未釆 用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣：或懷疑與醫(yī) 院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)釆樣。2.監(jiān)測(cè)方法：未釆用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間釆用沉降法。沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告: cfu/ （皿.暴露時(shí)間） 室內(nèi)面積W30m；設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi).外點(diǎn)應(yīng)距墻壁伽處：室內(nèi)

52、面積30r 設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（P90mm）放置 各釆樣點(diǎn)，釆樣高度為距地面；釆樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴霜規(guī)定時(shí)間后蓋 上平皿蓋及時(shí)送檢。 潔凈手術(shù)部（室）及其潔凈用房可選擇沉降法或浮游苗法，參照GB50333要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 潔凈室空氣細(xì)菌藺落總數(shù)監(jiān)測(cè)布點(diǎn)A、局部百級(jí)、周圍千級(jí)：手術(shù)區(qū)布放5點(diǎn)（雙對(duì)角布點(diǎn)），周邊區(qū)布放8點(diǎn)（每邊內(nèi)2點(diǎn)）。B、c.局部千級(jí)、周圍萬(wàn)級(jí)：手術(shù)區(qū)布放3點(diǎn)（對(duì)角布點(diǎn)），周邊區(qū)放6點(diǎn)（長(zhǎng)邊內(nèi)2點(diǎn)，短D、局部萬(wàn)級(jí)、周邊十萬(wàn)級(jí)：手術(shù)區(qū)布放3點(diǎn)（對(duì)角布點(diǎn)），周邊區(qū)放4點(diǎn)（每邊內(nèi)1點(diǎn)）E、十萬(wàn)級(jí)：布點(diǎn)5點(diǎn)（避開(kāi)送風(fēng)口正下方

53、）將送檢平皿置36 C1C恒溫箱培養(yǎng)48h.計(jì)數(shù)葡落數(shù)。若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí), 進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。3.結(jié)呆判定：潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所.空氣中的細(xì)菌葡落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB5033o潔凈室空氣細(xì)苗菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)沉降法細(xì)苗最大平均濃度空氣潔凈度級(jí)別等級(jí)手術(shù)室名稱手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)1特別潔凈手術(shù)室個(gè)/ (30min 90 俎)個(gè)/ (30min 90 血)100級(jí)1000 級(jí)物體表面苗落總數(shù)（cfu/cmj二II標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室個(gè)/ (30min 90 俎)個(gè)/ (30min 90 血)1000 級(jí)10000 級(jí)III一般潔凈手術(shù)室2 個(gè)/ (30min*90)?4 個(gè)/ (30

54、min 90 血)10000 級(jí)100000 級(jí)IV準(zhǔn)潔凈手術(shù)室5 個(gè)/ (30min 90 皿)/300000 級(jí)手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房.重癥監(jiān)護(hù)病房空氣中的細(xì)葡苗落總數(shù)W4cfu / （ 1 5 m i n 直徑 9 c m 平皿）。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒 供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化臉室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病 房空氣中的細(xì)苗苗落總數(shù)W4cfu/（5min 直徑9cm平皿）。4.注意事項(xiàng)：釆樣前，關(guān)閉門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min后釆樣。5.監(jiān)測(cè)科室和頻度醫(yī)院應(yīng)每季度對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部

55、門(mén)如手術(shù)部（室）、層流潔凈病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新 生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病房、產(chǎn)房、感染性族病科、口腔科、 檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡室、人流室的空氣凈化與消毒質(zhì)董進(jìn)行監(jiān)測(cè)。遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢 測(cè)。二.物體表面：1.采樣時(shí)間選擇消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。2.采樣面積被釆表面 100cm取全部表面：被釆表面100cm2,取100cm23.采樣方法用5X5cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅前規(guī)格板，放在被檢揚(yáng)體表面，用浸有無(wú)苗L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水 采樣液的棉弒子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉弒子，連續(xù)采樣1一4 個(gè)規(guī)

56、格板面積，剪去手接觸部位，將棉弒子裝入10mI采樣液的試管中送檢。門(mén)把手等小型 物體則采用直接涂抹物體的方法釆樣。釆樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和 劑。4.檢測(cè)方法：充分震蕩采樣管后，取不同稀釋數(shù)倍的洗脫液接種平皿，將冷至40 C45 C 的熔化營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基每皿傾注15-20ml, 36C 1 C恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù).懷疑醫(yī) 院感染暴發(fā)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。5.結(jié)果計(jì)算：規(guī)則物體表面平均每1111菌落數(shù)x洗脫液稀釋倍數(shù)采樣面積（cm2）小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示。6.結(jié)果判定潔凈手術(shù)部、其它潔凈場(chǎng)所、非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、

57、新生兒室、燒傷病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；揚(yáng)體表面菌落總數(shù)W 5cfu / cmo兒科病房.母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室.換藥室.輸血科、消毒 供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化臉室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病 房等；物體表面的菌落總數(shù)WIOcfu/ cm2三、 醫(yī)務(wù)人員手：1、 釆樣時(shí)間在接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行釆樣。2、采樣面積及方法被檢人五指并攏，將浸有無(wú)苗生理鹽水釆樣液的棉拭子1支在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回 涂擦各2次(一只手涂擦面積30cm2),并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉弒子 裝入10ml釆樣液的試管中送檢。3

58、s檢測(cè)方法將釆樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)苗吸管吸取ml待檢樣品接種于滅苗 平皿，毎一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已熔化的45C48C的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml18ml, 邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36 C1C溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)葡落數(shù)。4、 細(xì)菌苗落總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=平板上苗落數(shù)X稀釋倍數(shù)/釆樣面積(cm2)5、 監(jiān)測(cè)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器診移植病房、 重癥監(jiān)護(hù)病房.新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科.口腔科、檢臉 科、內(nèi)鏡室、人流室等部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)

59、院感染暴發(fā)與 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及吋進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。6、 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2 o外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)W 5cfu/cm2o四、 消毒液的監(jiān)測(cè)1、 采樣時(shí)間釆取更換前使用中的消毒劑與滅菌液。2、 釆樣量及采樣方法在無(wú)苗條件下，用無(wú)茵吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml中和劑中混勻。對(duì)于醇類及酚類 消毒劑用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯中和；對(duì)于含氯消毒劑、含碘消毎劑、過(guò)氧化物消毒劑用硫代硫酸 鈉中和劑；洗必泰、季枝鹽類消毒劑用含吐溫80和卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含甘氮 酸中和劑，含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中和劑中接入吐溫80至3亂 也可使用該 消毒劑消毒效果檢測(cè)的中和劑鑒定試驗(yàn)確定的中和劑。用無(wú)葡吸管吸取一定稀釋比例的中和后混合液接種平皿，將冷至40C45C的熔化營(yíng)養(yǎng) 瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL20 mL, 36C 1 C恒溫箱培養(yǎng)72h,計(jì)數(shù)苗落數(shù)：懷疑與醫(yī)院感 染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。消毒液染葡量(cfu/ml)二平均毎皿菌落數(shù)X10X稀釋倍數(shù)3、結(jié)果判斷使用中滅葡用消毒液：無(wú)苗生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液染菌董：W10cfu/ml,其他使 用中消毒液染菌量100cfu/ml o4、注意