兒童慢性咳嗽的診療思路課件

1、 兒童慢性咳嗽的診療思路課件 50%的患兒以咳嗽為主訴來就診 9% 7-11歲兒童出現(xiàn)過慢性咳嗽 誤診率高 影響兒童生活質(zhì)量 治療費用高，家長經(jīng)濟負擔重兒童慢性咳嗽的診療思路課件v 兒童持續(xù)咳嗽 4周稱為慢性咳嗽。定義定義兒童慢性咳嗽的診療思路課件病因特異性咳嗽非特異性咳嗽體格檢查及病史詢問病因兒童慢性咳嗽的診療思路課件 特異性咳嗽病因的其他癥狀和體征咳嗽伴有能夠提示特異性伴隨呼氣性呼伴隨呼氣性呼吸困難、聽診吸困難、聽診有呼氣相延長有呼氣相延長或哮鳴音者，或哮鳴音者，提示氣管支氣提示氣管支氣管炎、哮喘、管炎、哮喘、先天性氣道發(fā)先天性氣道發(fā)育異常等育異常等 伴隨呼吸急促、伴隨呼吸急促、 缺氧或紫

2、紺者缺氧或紫紺者提示肺部炎癥提示肺部炎癥;伴隨生長發(fā)伴隨生長發(fā)育障礙、柞育障礙、柞狀指狀指(趾趾)者者往往提示嚴往往提示嚴重慢性肺部重慢性肺部疾病及先天疾病及先天性心臟等；性心臟等；伴隨有膿伴隨有膿痰者提示痰者提示肺部炎癥、肺部炎癥、支氣管擴支氣管擴張等；張等；兒童慢性咳嗽的診療思路課件非特異性咳嗽咳嗽持續(xù)或反復4周以上咳嗽是唯一的臨床癥狀或伴隨癥狀不明顯肺部無明顯體征胸部x線無異常診斷困難治療效果差兒童慢性咳嗽的診療思路課件年齡為兒科咳嗽診斷的重要線索鼻后滴漏(流)綜合征PY Chow, et al. Singapore Med J, 2004,45(10)462-8.兒童慢性咳嗽的診療思路

3、課件咳嗽反射的解剖學咳嗽咳嗽咳嗽中樞咳嗽中樞效應(yīng)器官效應(yīng)器官受體受體 呼吸肌、 聲帶、 腹肌膈肌傳出支傳出支脊髓運動神經(jīng)迷走神經(jīng)膈神經(jīng)喉返神經(jīng)腦干上部橋腦橋腦傳入支傳入支迷走神經(jīng)三叉神經(jīng)舌咽神經(jīng)咽喉至終咽喉至終末支氣管末支氣管鼻、鼻竇、鼻、鼻竇、耳鼓膜、耳鼓膜、胃、心包、胃、心包、膈肌膈肌兒童慢性咳嗽的診療思路課件 纖毛清除防御系統(tǒng) 氣道的第一道防線 凝膠層：凝膠層：粘液層粘液層溶膠層：溶膠層：漿液層漿液層纖毛細胞纖毛細胞漿液漿液分泌腺分泌腺杯狀細胞杯狀細胞粘液毯粘液毯兒童慢性咳嗽的診療思路課件咳嗽的兩重性生理意義 阻止異物、病原體等進入下氣道 清除已進入氣道的異物、過多分泌物 清除呼吸道刺激

4、因子 防止感染擴散兒童慢性咳嗽的診療思路課件咳嗽的兩重性病理狀態(tài)下的并發(fā)癥 胸內(nèi)壓升高40KPa 300mmHg呼出氣體速率28米/秒 自發(fā)性氣胸和出血 肺感染擴散、肺不張、肺氣腫喉部肌肉痙攣 心力衰竭、心律失常 頭痛、暈厥 骨折、傷口破裂、疝出現(xiàn)、尿失禁 流行疾病的傳播兒童慢性咳嗽的診療思路課件 呼吸道感染與感染后咳嗽： 百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒、肺炎支原體、衣原體等引起的 呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見的原因，多見于3%； (e) 吸人糖皮質(zhì)激素治療有效。兒童慢性咳嗽的診療思路課件過敏性咳嗽（AC）咳嗽感受器敏感性，但無氣道高反應(yīng)性，故激發(fā)試驗陰性咳嗽伴咽喉發(fā)癢肺通氣功能正常，痰嗜酸性粒細

5、胞不高血IgE增高咳嗽敏感性增高，霧化吸入辣椒素的咳嗽次數(shù)5次的最低激發(fā)濃度來表示咳嗽的敏感性兒童慢性咳嗽的診療思路課件結(jié)核：易誤診、漏診常見疾病 慢性咳嗽為唯一臨床表現(xiàn) 肺體征不明顯 或伴慢性結(jié)核中毒癥狀 X胸片可無明顯異常改變 CT：高分辨和增強，顯示診斷 痰、胃液、纖支鏡 、灌洗液涂片找到抗酸桿菌或培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性 PPD試驗 家族史、接觸史、預防接種史兒童慢性咳嗽的診療思路課件心理性咳嗽（習慣性咳嗽）嚴重心理問題伴焦慮癥狀有意清喉，日間咳嗽專注某一事物及夜間休息時咳嗽消失暗示療法，心理咨詢止咳藥，抗焦慮藥不伴有器質(zhì)性疾病，除外引起慢性咳嗽的其他原因。兒童慢性咳嗽的診療思路課件 MP、C

6、P 感染較常見的慢性咳嗽誘發(fā)氣道高反應(yīng)性氣道感染性炎癥與過敏性炎癥兒童慢性咳嗽的診療思路課件a 先天性呼吸道疾病先天性呼吸道疾病 主要見于嬰幼兒，尤其是主要見于嬰幼兒，尤其是1 1歲以內(nèi)歲以內(nèi)。 包括有包括有先天性氣管食管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣先天性氣管食管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣 管支氣管軟化管支氣管軟化和和( (或或) )狹窄狹窄、支氣管肺囊腫支氣管肺囊腫、纖毛運動障礙纖毛運動障礙、 縱隔腫瘤縱隔腫瘤等。等。 Gormley Gormley 研究報道：研究報道：7575的氣管軟化兒童（僅次于先天性血的氣管軟化兒童（僅次于先天性血 管畸形）表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，其機制可能與管畸

7、形）表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，其機制可能與氣管軟化阻礙分氣管軟化阻礙分 泌物的排出和末梢支氣管炎性損傷泌物的排出和末梢支氣管炎性損傷等有關(guān)。等有關(guān)。 本癥本癥常誤診為哮喘常誤診為哮喘。 其它其它兒童慢性咳嗽的診療思路課件先天性氣管狹窄先天性氣管狹窄一名患有先天性氣管狹窄的一名患有先天性氣管狹窄的7歲男孩的造影劑氣管支氣管造歲男孩的造影劑氣管支氣管造影照片。氣管下段和兩個主支氣管狹窄。由氣管發(fā)出的一支影照片。氣管下段和兩個主支氣管狹窄。由氣管發(fā)出的一支氣管支氣管直接與右上肺葉相連。氣管支氣管直接與右上肺葉相連。兒童慢性咳嗽的診療思路課件b：藥物誘發(fā)性咳嗽c：耳源性咳嗽d：支氣管擴張e：抽動癥其它兒童慢性

8、咳嗽的診療思路課件兒童慢性咳嗽的診斷流程 病史及體格檢查678121234591011放射學檢查肺功能纖維支氣管鏡檢查誘導痰或病原微生物分離培養(yǎng)兒童慢性咳嗽的診療思路課件兒童慢性咳嗽的治療 藥物治療非藥物治療祛痰藥物抗組胺藥物鎮(zhèn)咳藥物抗菌藥物消化系統(tǒng)藥物平喘抗炎藥物西西醫(yī)醫(yī)治治療療兒童慢性咳嗽的診療思路課件治療趨勢（選擇用藥）皮質(zhì)激素白三烯拮抗劑抗組胺藥其 他CVA支擴劑，2激動劑PNDS局部減充血劑、鼻竇炎：抗生素AC感冒后咳嗽鎮(zhèn)咳藥EBGERC調(diào)整生活方式、制酸劑、促胃動力藥結(jié)核抗結(jié)核治療心理性咳嗽暗示、咨詢支擴抗生素、沐舒坦、拍背排痰體位引流 、必 要時手術(shù)兒童慢性咳嗽的診療思路課件治療

9、趨勢 患者教育 改善生活方式 被動吸煙 減少或避免誘發(fā)因子 止咳祛痰藥物 鎮(zhèn) 咳 藥： 福爾可定 右美沙芬白加黑含有此成分 苯丙哌啶 止咳祛痰： 惡心祛痰藥：愈創(chuàng)木酚甘油醚 粘液調(diào)節(jié)劑：氨溴素、羧甲司坦 粘液溶解劑：乙酰半胱胺酸兒童慢性咳嗽的診療思路課件兒童慢性咳嗽的治療中中醫(yī)醫(yī)藥藥物物治治療療風寒咳嗽：杏蘇散加減風寒咳嗽：杏蘇散加減風熱咳嗽：桑菊飲加減風熱咳嗽：桑菊飲加減痰濕咳嗽：二陳湯加減痰濕咳嗽：二陳湯加減痰熱咳嗽：瀉白散加減痰熱咳嗽：瀉白散加減氣虛咳嗽：人參五味子湯加減氣虛咳嗽：人參五味子湯加減陰虛咳嗽：沙參麥冬湯加減陰虛咳嗽：沙參麥冬湯加減兒童慢性咳嗽的診療思路課件 中醫(yī)其他治療 中藥磁熱療法或化痰止咳膏穴位貼敷。發(fā)熱不退的可耳尖或十宣放血，針刺取曲池、大椎；或推三關(guān)、透六腑 、清天河水、推脊，拿風池、肩井各數(shù)次。風寒咳嗽可配合肺腧穴拔罐、艾灸?；謴推诮o予捏脊、推拿以調(diào)理脾胃、提高抵抗力。兒童慢性咳嗽的診療思路課件兒童慢性咳嗽病因及診斷是兒童慢性咳嗽病因及診斷是跨學科跨學科的問題的問題兒童慢性咳嗽的診