心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件完整版

1、心臟驟停心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA 心臟機(jī)械活動突然停止心臟機(jī)械活動突然停止 ( (心音消失心音消失，動脈搏動消失，動脈搏動消失) ) 患者對刺激無反應(yīng)患者對刺激無反應(yīng) 無自主呼吸或瀕死喘息等無自主呼吸或瀕死喘息等 心跳停止3秒鐘 -黑朦 心跳停止5-10秒鐘-暈厥 心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定 心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害時間就是生命時間就是生命爭分奪秒爭分奪秒大量實踐證明：大量實踐證明： 4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。 4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇

2、者，分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。被救活。 超過超過6分鐘存活率僅分鐘存活率僅4%。 超過超過10分鐘存活率幾乎為分鐘存活率幾乎為0。心臟驟停心臟驟停 成人常見原因：成人常見原因： 心臟疾病心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血 小兒常見原因：小兒常見原因： 非心臟性非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心臟驟停心臟驟停4 4種類型：種類型： 心室纖顫（心室纖顫（VFVF） 無脈室速無脈室速 無脈電活動（無脈電活動（PEAPEA） 心室停搏心室停搏心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 基礎(chǔ)

3、生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLSBLS） 高級生命支持（高級生命支持（ACLSACLS）心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 識別識別心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按壓（胸部按壓（C C，compressioncompression） 開放氣道（開放氣道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除顫除顫理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)基本

4、生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。胸外按壓往往會被延誤。 更改為更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病

5、因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近存活率相近。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB脈搏檢查：脈搏檢查： 1 1歲以上觸頸動脈，歲以上觸頸動脈，1 1歲一下肱動脈歲一下肱動脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過1010秒，秒，如如 1010秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用肺復(fù)蘇并使用AEDAED（如果有的話）。（如果有的話）。 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB判斷循環(huán)：觸摸頸動判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動脈搏動 1、頸動脈位置：、頸動脈位置： 氣氣管與頸部胸鎖乳突管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。肌之間的

6、溝內(nèi)。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并攏，置于患中指并攏，置于患者氣管正中部位，者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB胸部按壓：胸部按壓：部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交界處交界處或雙乳頭與前正中線交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置掌跟置于兩橫指上方，

7、置胸骨正中，另一只手疊加胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬之上，手指鎖住，交叉抬起。起。 按壓方法：按壓方法： 按壓時上半身前傾，按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力進(jìn)行按壓。進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB頻率：頻率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按壓幅度：胸骨下陷按壓幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時間基本相等壓下與松開的時間基本相等 按

8、壓按壓- -通氣比值：通氣比值：3030：2 2 （成人、嬰兒和兒（成人、嬰兒和兒童）童） 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB 為確保有效按壓：為確保有效按壓： 1 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直向與胸骨垂直 3 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm5cm 4 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。松時雙手不要離開

9、胸壁。保持雙手位置固定。 5 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%50%。 6 6）每）每2min2min更換按壓者，每次更換盡量在更換按壓者，每次更換盡量在5s5s內(nèi)完成內(nèi)完成 7 7）CPRCPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘按壓速率至少為每分鐘 100 100 次次 成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至少為 5 5 厘米厘米

10、 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣避免過度通氣心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB開放氣道：開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭仰頭- -抬頦法抬頦法 托頜法托頜法( (外傷時外傷時) )心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB托頜法托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊

11、下頜角，同時用力向上托起下頜。頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。礎(chǔ)救助者采用。仰頭仰頭-抬頦法抬頦法將一手小魚際置于患者將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨仰，另一手置于下頦骨骨性

12、部分向上抬頦。使骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地下頜尖、耳垂連線與地面垂直。面垂直。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB 人工呼吸人工呼吸 ： 口對口：開放氣道口對口：開放氣道捏鼻子捏鼻子口對口口對口 “正常正?！蔽鼩馕鼩饩徛禋猓ň徛禋猓?秒以上秒以上），），胸胸廓明顯抬起廓明顯抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻氣氣體呼出體呼出 胸廓回落胸廓回落 避免過度通氣避免過度通氣心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB球囊面罩球囊面罩 體位：仰臥體位：仰臥, ,頭后仰體位頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。搶救者位于患者頭頂端。 手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法

13、法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2 2、E E法法中指中指, ,無名指和小指放在病人下頜角無名指和小指放在病人下頜角 處處, ,向前上托起下頜，保持氣道通暢。向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3 3、用右手?jǐn)D壓氣囊、用右手?jǐn)D壓氣囊 1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓擴(kuò)張，超過胸廓擴(kuò)張，超過1s 1s 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB內(nèi)容內(nèi)容建議建議識別識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）

14、內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序CABCAB按壓速率按壓速率100100次次/ /分分按壓幅度按壓幅度5cm5cm胸廓回彈胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；保證每次按壓后胸廓回彈；2min2min交換一次交換一次氣道氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓按壓- -通氣比通氣比（置入高級氣道前）（置入高級氣道前）30:230:2通氣：非專業(yè)或不熟練時通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；與胸外按壓不同步分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸大約每次呼吸1s1s；明顯胸廓隆起；明顯胸廓隆起除顫除顫盡快連接并使用盡快連接并使用AEDAED；盡可能縮短電擊前后的胸外；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CAB重新評價重新評價: 單人：單人：5個按壓個按壓/通氣周期（約通氣周期（約2min）后，再次檢）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣