藥理學(xué)消化系統(tǒng)藥物PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1 藥理學(xué)消化系統(tǒng)藥物藥理學(xué)消化系統(tǒng)藥物 消化系統(tǒng)疾病的治療藥消化系統(tǒng)疾病的治療藥 物物 n抗消化性潰瘍藥：抗消化性潰瘍藥： 氫氧化鋁、西咪替丁、奧氫氧化鋁、西咪替丁、奧 美拉唑等美拉唑等 n助消化藥：助消化藥：胃蛋白酶、胰酶等胃蛋白酶、胰酶等 n止吐藥：止吐藥：苯海拉明、東莨菪堿苯海拉明、東莨菪堿 等等 n瀉藥：瀉藥：番瀉葉、硫酸鎂等番瀉葉、硫酸鎂等 n止瀉藥：止瀉藥：阿片酊、洛哌丁胺等阿片酊、洛哌丁胺等 n利膽藥：利膽藥：去氫膽酸、熊去氧膽去氫膽酸、熊去氧膽 酸等酸等 第1頁(yè)/共29頁(yè) 消化性潰消化性潰 瘍瘍 損傷因素?fù)p傷因素保護(hù)因素保護(hù)因素 胃酸胃酸/胃蛋白酶胃蛋白酶 幽門(mén)螺桿菌幽

2、門(mén)螺桿菌 藥物藥物 其它因素其它因素 粘液粘液-HCO3 鹽屏障 鹽屏障 粘膜修復(fù)粘膜修復(fù) 胃粘膜血流胃粘膜血流 第2頁(yè)/共29頁(yè) 抗消化性潰瘍藥的抗消化性潰瘍藥的 分類(lèi)分類(lèi) 1.1.抗酸藥：抗酸藥：氫氧化鋁等氫氧化鋁等 2.2.抑制胃酸分泌藥物：抑制胃酸分泌藥物： H2受體阻斷藥：雷尼替丁受體阻斷藥：雷尼替丁 M受體阻斷藥：哌侖西平受體阻斷藥：哌侖西平 質(zhì)子泵抑制藥：奧美拉唑質(zhì)子泵抑制藥：奧美拉唑 胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺 3.3.胃粘膜保護(hù)藥：胃粘膜保護(hù)藥：前列腺素衍生物、硫前列腺素衍生物、硫 糖鋁等糖鋁等 4.4.抗幽門(mén)螺桿菌藥：抗幽門(mén)螺桿菌藥：甲硝唑、阿莫西林甲

3、硝唑、阿莫西林 等等 第3頁(yè)/共29頁(yè) 一、一、抗抗 酸酸 藥藥 n藥理作用與機(jī)制：藥理作用與機(jī)制： 1.1.直接中和胃酸而降低胃內(nèi)容物酸度直接中和胃酸而降低胃內(nèi)容物酸度 2.2.部分抗酸藥（如氫氧化鋁等）形成部分抗酸藥（如氫氧化鋁等）形成 膠狀保護(hù)膜膠狀保護(hù)膜 第4頁(yè)/共29頁(yè) n理想的抗酸藥：理想的抗酸藥： 1.1.抗酸作用強(qiáng)、迅速、持久抗酸作用強(qiáng)、迅速、持久 2.2.不吸收、無(wú)堿血癥不吸收、無(wú)堿血癥 3.3.不產(chǎn)生不產(chǎn)生COCO2 2，無(wú)噯氣、腹脹及潰，無(wú)噯氣、腹脹及潰 瘍穿孔的危險(xiǎn)瘍穿孔的危險(xiǎn) 4.4.不引起腹瀉或便秘不引起腹瀉或便秘 5.5.對(duì)粘膜及潰瘍面有保護(hù)、收斂作對(duì)粘膜及潰瘍面

4、有保護(hù)、收斂作 用用 n單一單一藥物不良反應(yīng)較多藥物不良反應(yīng)較多，故常用故常用 復(fù)方制劑復(fù)方制劑 如：胃舒平等如：胃舒平等 n給藥方法：給藥方法：餐后餐后1h1h、3h3h及臨睡前各及臨睡前各 服一次服一次 第5頁(yè)/共29頁(yè) 常用抗酸藥物作用比較常用抗酸藥物作用比較 作用作用 氫氧氫氧 三硅三硅 氧化氧化 氫氧氫氧 碳酸碳酸 碳酸碳酸 化鎂化鎂 酸鎂酸鎂 鎂鎂 化鋁化鋁 鈣鈣 氫鈉氫鈉 抗酸強(qiáng)度抗酸強(qiáng)度 強(qiáng)強(qiáng) 弱弱 強(qiáng)強(qiáng) 中中 較強(qiáng)較強(qiáng) 強(qiáng)強(qiáng) 起效時(shí)間起效時(shí)間 快快 慢慢 慢慢 慢慢 較快較快 快快 維持時(shí)間維持時(shí)間 較長(zhǎng)較長(zhǎng) 較長(zhǎng)較長(zhǎng) 較長(zhǎng)較長(zhǎng) 較長(zhǎng)較長(zhǎng) 較長(zhǎng)較長(zhǎng) 短短 粘膜保護(hù)粘膜保護(hù) 無(wú)

5、無(wú) 有有 有有 有有 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú) 作用作用 收斂作用收斂作用 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú) 有有 有有 無(wú)無(wú) 堿血癥堿血癥 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú) 有有 產(chǎn)生產(chǎn)生CO2 CO2 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú) 有有 有有 排便影響排便影響 輕瀉輕瀉 輕瀉輕瀉 輕瀉輕瀉 便秘便秘 便秘便秘 無(wú)無(wú) 第6頁(yè)/共29頁(yè) n餐后餐后1h1h、3h3h及臨睡前各服一次及臨睡前各服一次 。 n乳劑給藥前要充分搖勻，服用片劑時(shí)應(yīng)嚼服。乳劑給藥前要充分搖勻，服用片劑時(shí)應(yīng)嚼服。 n與與奶制品奶制品可形成絡(luò)合物，要避免同時(shí)服用。可形成絡(luò)合物，要避免同時(shí)服用。 n酸性酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。

6、 n氫氧化鋁凝膠氫氧化鋁凝膠能阻礙能阻礙磷磷的吸收，老年人長(zhǎng)期服用的吸收，老年人長(zhǎng)期服用 應(yīng)警惕引起應(yīng)警惕引起骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松。 第7頁(yè)/共29頁(yè) 二、二、抑制胃酸分泌藥物抑制胃酸分泌藥物 nM受體阻斷藥受體阻斷藥 nH2受體阻斷藥受體阻斷藥 n胃泌素受體阻斷藥胃泌素受體阻斷藥 nH+-K+-ATP酶抑制劑酶抑制劑 第8頁(yè)/共29頁(yè) 胃酸分泌機(jī)制與抑制胃酸分泌作用胃酸分泌機(jī)制與抑制胃酸分泌作用 乙酰膽堿乙酰膽堿 胃泌素胃泌素 組胺組胺 M受體受體 阻斷阻斷 藥藥 胃泌素受胃泌素受 體阻斷藥體阻斷藥 H2受體受體 阻斷藥阻斷藥 質(zhì)子泵質(zhì)子泵 抑制劑抑制劑 第9頁(yè)/共29頁(yè) （一）（一）H2受體阻

7、斷藥受體阻斷藥 藥理作用：藥理作用： 競(jìng)爭(zhēng)性拮抗胃壁細(xì)胞競(jìng)爭(zhēng)性拮抗胃壁細(xì)胞H2受體，抑受體，抑 制胃酸制胃酸 分泌分泌 常用藥物：常用藥物： 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替西咪替丁、雷尼替丁、法莫替 丁等丁等 第10頁(yè)/共29頁(yè) 西咪替?。ㄎ鬟涮娑。╟imetindinecimetindine，甲氰咪胍）甲氰咪胍） 藥理作用：藥理作用： 競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃壁細(xì)胞競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃壁細(xì)胞H2受體，受體， 抑制抑制胃酸分泌胃酸分泌 減少胃蛋白酶的分泌減少胃蛋白酶的分泌 保護(hù)胃粘膜保護(hù)胃粘膜 第11頁(yè)/共29頁(yè) 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1.1.消化性潰瘍：消化性潰瘍： 十二指腸潰瘍：服藥十二指腸潰瘍：服藥4 4周，愈周，

8、愈 合率合率77779292 胃潰瘍：服藥胃潰瘍：服藥8 8周，愈合率周，愈合率 75758888 2.2.其它胃酸分泌過(guò)多的疾?。浩渌杆岱置谶^(guò)多的疾?。?胃腸吻合口潰瘍、反流性胃腸吻合口潰瘍、反流性 食管炎、食管炎、 卓卓- -艾綜合癥等艾綜合癥等 第12頁(yè)/共29頁(yè) 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 1.1.一般表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：頭痛、頭暈、乏力、腹瀉、便秘、頭痛、頭暈、乏力、腹瀉、便秘、 皮疹、皮膚干燥、脫發(fā)等皮疹、皮膚干燥、脫發(fā)等 2.2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、焦慮、定向障礙、幻失眠、焦慮、定向障礙、幻 覺(jué)覺(jué) 3.3.內(nèi)分泌系統(tǒng)：內(nèi)分泌系統(tǒng)：抗雄激素作用抗雄激素作用男性青男性青 年女性化年

9、女性化 促進(jìn)催乳素分泌女性溢乳等促進(jìn)催乳素分泌女性溢乳等 4.4.轉(zhuǎn)氨酶升高、肝損害、腎功能不轉(zhuǎn)氨酶升高、肝損害、腎功能不 全等全等 5.5.老年人、肝腎功能不全者、孕婦老年人、肝腎功能不全者、孕婦 慎用慎用 第13頁(yè)/共29頁(yè) n藥物應(yīng)在餐后即刻服用，療程一般藥物應(yīng)在餐后即刻服用，療程一般 為為48周，也可把一日劑量在夜間周，也可把一日劑量在夜間 服用。服用。 n靜脈滴注時(shí)，要注意控制速度，速靜脈滴注時(shí)，要注意控制速度，速 度過(guò)快可引起度過(guò)快可引起 低血壓和心律失常。用藥期間注意低血壓和心律失常。用藥期間注意 監(jiān)測(cè)肝、腎功監(jiān)測(cè)肝、腎功 能和血象。能和血象。 n西咪替丁抑制肝藥酶可增強(qiáng)抗凝劑、

10、西咪替丁抑制肝藥酶可增強(qiáng)抗凝劑、 普萘洛爾、普萘洛爾、 苯妥英鈉的作用，亦可降低酮康唑、苯妥英鈉的作用，亦可降低酮康唑、 四環(huán)素的吸四環(huán)素的吸 收，應(yīng)分開(kāi)用藥。收，應(yīng)分開(kāi)用藥。 第14頁(yè)/共29頁(yè) n此類(lèi)藥物有弱此類(lèi)藥物有弱抗雄性激素作用抗雄性激素作用，可，可 能導(dǎo)致性功能紊亂，亦可出現(xiàn)頭痛、能導(dǎo)致性功能紊亂，亦可出現(xiàn)頭痛、 頭暈、疲倦、腹瀉、皮膚潮紅或皮頭暈、疲倦、腹瀉、皮膚潮紅或皮 疹等反應(yīng)。疹等反應(yīng)。 n藥物可從母乳排出，哺乳期用藥應(yīng)藥物可從母乳排出，哺乳期用藥應(yīng) 停止喂奶。停止喂奶。 第15頁(yè)/共29頁(yè) （二）（二）M受體阻斷藥受體阻斷藥 （1 1）阿托品與其它合成品已少用）阿托品與其

11、它合成品已少用 （2 2）哌侖西平：主要阻斷）哌侖西平：主要阻斷M1受體受體 第16頁(yè)/共29頁(yè) 選擇性選擇性M1受體阻斷劑受體阻斷劑 哌侖西平（哌侖西平（pirenzepine） 選擇性作用于胃壁細(xì)胞選擇性作用于胃壁細(xì)胞M1受體受體 抑制胃酸及胃蛋白酶分泌抑制胃酸及胃蛋白酶分泌 用于治療消化性潰瘍用于治療消化性潰瘍 第17頁(yè)/共29頁(yè) （三）（三）胃泌素受體阻斷胃泌素受體阻斷 藥藥 第18頁(yè)/共29頁(yè) （四）（四）H+-K+-ATP酶抑酶抑 制劑制劑 （質(zhì)子泵抑制劑）（質(zhì)子泵抑制劑） n奧美拉唑奧美拉唑 n蘭索拉唑蘭索拉唑 n潘多拉唑潘多拉唑 第19頁(yè)/共29頁(yè) 奧美拉唑（洛賽克）奧美拉唑（

12、洛賽克） 第20頁(yè)/共29頁(yè) 1.1.消化消化性性潰瘍：療效好潰瘍：療效好 2.2.反流性食管炎：優(yōu)于雷尼替丁反流性食管炎：優(yōu)于雷尼替丁 3.3.卓卓- -艾綜合征艾綜合征 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 第21頁(yè)/共29頁(yè) n可引起可引起頭暈頭暈，特別是用藥期間，應(yīng)，特別是用藥期間，應(yīng) 囑病人避免囑病人避免 開(kāi)車(chē)或做其他必須注意力高度集中開(kāi)車(chē)或做其他必須注意力高度集中 的事情。的事情。 n胃內(nèi)充盈可減少其吸收，應(yīng)胃內(nèi)充盈可減少其吸收，應(yīng)空腹服空腹服 用用。 第22頁(yè)/共29頁(yè) 三、三、胃粘膜保護(hù)藥胃粘膜保護(hù)藥 n前列腺素衍生物前列腺素衍生物 n硫糖鋁硫糖鋁 n枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀 第23頁(yè)/共29頁(yè) 硫糖

13、鋁（硫糖鋁（sucralfate） 藥理作用：藥理作用： 1.1.形成保護(hù)膜形成保護(hù)膜 2.2.促進(jìn)促進(jìn)PGE2合成，增強(qiáng)粘液合成，增強(qiáng)粘液- HCO3 鹽屏障 鹽屏障 3.3.抑制幽門(mén)螺桿菌的繁殖抑制幽門(mén)螺桿菌的繁殖 第24頁(yè)/共29頁(yè) 1.1.消化性潰瘍消化性潰瘍 2.2.慢性糜爛性胃炎慢性糜爛性胃炎 3.3.反流性食管炎反流性食管炎 注意：注意：不能與堿性藥物、不能與堿性藥物、抗酸藥、抗酸藥、 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌藥同用藥同用 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 第25頁(yè)/共29頁(yè) n硫糖鋁片：硫糖鋁片： 在在酸性酸性條件下有效，故對(duì)條件下有效，故對(duì)十二指腸十二指腸 潰瘍療效好。潰瘍療效好。 應(yīng)在應(yīng)在

14、飯后飯后23h給藥。給藥。 本藥含糖量較高，本藥含糖量較高，糖尿病糖尿病病人應(yīng)慎病人應(yīng)慎 用。用。 不能與不能與多酶片多酶片同服以免降低兩者的同服以免降低兩者的 效價(jià)。效價(jià)。 可出現(xiàn)口干、惡心、便秘等副作用。可出現(xiàn)口干、惡心、便秘等副作用。 n枸櫞酸鉍鉀：枸櫞酸鉍鉀： 在在酸性酸性環(huán)境中方起作用，故環(huán)境中方起作用，故餐前服餐前服 用用。 可使可使舌染黑舌染黑，糞便呈黑色，口中帶糞便呈黑色，口中帶 氨味，氨味， 應(yīng)告知患者應(yīng)告知患者。 與與奶制品奶制品同服可形成絡(luò)合物，要避同服可形成絡(luò)合物，要避 免同時(shí)服用免同時(shí)服用 第26頁(yè)/共29頁(yè) 四、四、抗幽門(mén)螺桿菌藥抗幽門(mén)螺桿菌藥 分兩類(lèi)：分兩類(lèi)： 1.1.抗?jié)儾∷帲汉G制劑、質(zhì)子泵抑抗?jié)儾∷帲汉G制劑、質(zhì)子泵抑 制劑、硫糖鋁等制劑、硫糖鋁等 2.2.抗菌藥：甲哨唑，四環(huán)素，阿