髖臼骨缺損分型

1、髖臼骨缺損與分型 髖臼骨缺損與髖關(guān)節(jié)翻修 髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)逐年上升趨勢 髖臼骨缺損常是翻修面臨的難題髖臼骨缺損原因 骨溶解 假體松動 應力遮擋和(或)假體移位 感染癥狀提示 腹股溝區(qū)或臀區(qū)深部疼痛，直腿抬高試驗可使疼痛加重。 松動患者最初常在剛一站立或行走時突發(fā)疼痛，持續(xù)一段時間后疼痛緩解。 感染嚴重的靜息痛或夜間痛提示有可能發(fā)生了感染 分型目的 統(tǒng)一診斷標準,便于交流指導手術(shù)方案的制定隨訪提供參照髖臼骨缺損分型 Paprosky分型 AAOS分型 American Academy of Orthopaedic Surgeons system分型 Saleh分型 Gustilo and Paste

2、rnak分型 Gross分型 Parry分型 Engh分型 AAOS分型 Paprosky 分型主主 流流一.AAOS分型 AAOS分型是文獻中最常用的髖臼骨缺損分型系統(tǒng) 根據(jù)髖臼骨缺損的形態(tài)及位置骨缺損的形態(tài)及位置進行分類 Classification of acetabular defects according to AAOS system I型 節(jié)段型骨缺損：指髖臼半球形支持結(jié)構(gòu)缺損，包括內(nèi)側(cè)壁 周圍型(上部、前部、后部) 中央型(內(nèi)側(cè)壁缺失) 型 腔隙型骨缺損：髖臼骨性包容結(jié)構(gòu)缺損，不累及支持結(jié)構(gòu) 周圍型(上部、前部、后部) 型：節(jié)段型與腔隙型骨缺損并存 型：累及髖臼的前柱和后柱，導

3、致骨盆的連續(xù)性中斷 V型 ：骨缺損為關(guān)節(jié)融合AAOS分型 I型 I型型 節(jié)段型骨缺損節(jié)段型骨缺損髖臼半球形支持結(jié)構(gòu)缺損髖臼半球形支持結(jié)構(gòu)缺損中央型：內(nèi)側(cè)壁缺損中央型：內(nèi)側(cè)壁缺損周圍型：周圍型： 上部上部 前部前部 后部后部 AAOS分型 II型 II型型 腔隙型骨缺損腔隙型骨缺損 髖臼骨性髖臼骨性包容結(jié)構(gòu)缺損包容結(jié)構(gòu)缺損，不，不累及支持結(jié)構(gòu)累及支持結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)壁：內(nèi)側(cè)壁：完整完整周圍型周圍型：上部 前部 后部 AAOS分型 III型 III型：型：節(jié)段型與腔隙型骨缺損并存節(jié)段型與腔隙型骨缺損并存 包容性缺損：包容性缺損：又稱腔性缺損 ,指髖臼腔骨性結(jié)構(gòu)的容量性丟失 ,但髖臼壁和髖臼柱完整。非包容性

4、缺損：非包容性缺損：又稱節(jié)段性缺損 ,指髖臼的支撐半球 (包括髖臼內(nèi)側(cè)壁 )的任何一部分的完全性缺失AAOS分型 IV型IV型：型：累及髖臼的前柱和后柱累及髖臼的前柱和后柱骨盆的連續(xù)性中斷骨盆的連續(xù)性中斷是指骨缺是指骨缺損從前柱擴展到后柱損從前柱擴展到后柱 ,而將髖臼而將髖臼分成上、下兩半分成上、下兩半 ,造成骨盆結(jié)構(gòu)造成骨盆結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定不穩(wěn)定 AAOS分型分型 V型型 骨缺損為關(guān)節(jié)融合骨缺損為關(guān)節(jié)融合真臼確立較困難真臼確立較困難 提醒：I、II型 不足：沒有涉及骨缺損的量，不能很好地反映骨缺損的程度和殘余骨量對髖臼假體的支持能力AAOS分型Paprosky分型系統(tǒng)1990年AAOS年會上提出全

5、髖關(guān)節(jié)翻修骨缺損評估的Paprosky分型法1994年正式發(fā)表*Paprosky WG, Bradford MS, Younger TI. Classification of bone defects in failed prostheses. Chir Organi Mov. 1994;79:285291Paprosky分型 Paprosky分型是在其他幾種分型系統(tǒng)基礎(chǔ)上，基于解剖特征來評估骨性結(jié)構(gòu)缺損。 方法：在術(shù)前X片評估假體上移和的髖臼的支撐結(jié)構(gòu)的狀 況：前柱、后柱、上方負重區(qū)、內(nèi)壁 Paprosky分型*段王平 ，衛(wèi)小春.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中髖臼骨缺損的分型.Journal of Pra

6、ctical Orthopaedics . 2007 （13），156-157Paprosky分型主要標志主要標志：1.旋轉(zhuǎn)中心旋轉(zhuǎn)中心上上移程度移程度2.坐骨骨溶解坐骨骨溶解3.淚滴骨溶解淚滴骨溶解4.髖臼相對于髖臼相對于 Kohler 線的位置變化。線的位置變化。程度標準：程度標準：髖關(guān)節(jié)中心上移程度髖關(guān)節(jié)中心上移程度: 不明顯VS明顯 指在閉孔橫線上方上移3 cm坐骨支骨溶解程度坐骨支骨溶解程度：輕度 0 7 mm內(nèi)（距離閉孔橫線下） 中度8 14 mm內(nèi) 重度線下 15mm或更遠 髖關(guān)節(jié)中心內(nèi)移程度髖關(guān)節(jié)中心內(nèi)移程度（Kohler 線線）: 度在 Kohler線外側(cè) ; 度指移至 Ko

7、hler線處; +度指在Kohler線內(nèi)側(cè) ,擴展至盆腔內(nèi) 度指移至盆腔內(nèi) +度指明顯移至盆腔內(nèi)。淚滴骨溶解程度淚滴骨溶解程度: 輕度 指外側(cè)緣少量骨缺失 中度 指外側(cè)緣完全缺失 重度 指外側(cè)緣與內(nèi)側(cè)緣都有骨缺失Paprosky分型 髖臼旋轉(zhuǎn)中心上移髖臼旋轉(zhuǎn)中心上移：提示骨缺損累及提示骨缺損累及髖臼頂及前、后柱髖臼頂及前、后柱 坐骨骨溶解坐骨骨溶解：提示髖臼提示髖臼后柱后柱骨缺損同時有髖臼骨缺損同時有髖臼后壁后壁骨缺損骨缺損 淚滴骨溶解和假體越過淚滴骨溶解和假體越過 Kohler 線線：提示髖臼提示髖臼內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)骨缺失骨缺失Paprosky I型型中心上移中心上移：無：無坐骨骨溶解坐骨骨溶解：無

8、：無淚滴骨溶解淚滴骨溶解：無：無 Kohler 線線：完整：完整特點：髖臼半球內(nèi)少量骨缺損特點：髖臼半球內(nèi)少量骨缺損Paprosky分型分型Paprosky IIA型型中心上移中心上移：3cm坐骨骨溶解坐骨骨溶解：無：無淚滴骨溶解淚滴骨溶解：輕：輕 Kohler 線線：完整：完整特點：輕度上移特點：輕度上移 包容性骨缺損包容性骨缺損Paprosky分型分型Paprosky IIB型型中心上移中心上移：3cm坐骨骨溶解坐骨骨溶解：輕：輕淚滴骨溶解淚滴骨溶解：輕：輕 Kohler 線線：完整：完整特點：中度上移特點：中度上移Paprosky分型分型Paprosky IIC型型中心上移中心上移： 3cm坐骨骨溶解坐骨骨溶解：中：中淚滴骨溶解淚滴骨溶解：中：中 Kohler 線線：完整：完整特點：上移特點：上移-內(nèi)移（中重度）內(nèi)移（中重度） 10-2點骨缺損點骨缺損Paprosky分型分型Paprosky IIIB型型中心上移中心上移： 3cm坐骨骨溶解坐骨骨