臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)課件

1、臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)1 痛痛 經(jīng)經(jīng) 康復(fù)教研室 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)2 月經(jīng)失調(diào)也稱月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)月經(jīng)失調(diào)也稱月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng) 周期或出血量的異常，或是月經(jīng)前、經(jīng)期周期或出血量的異常，或是月經(jīng)前、經(jīng)期 時(shí)的腹痛及全身癥狀。時(shí)的腹痛及全身癥狀。 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)3 子宮內(nèi)膜自主增厚、血管增生子宮內(nèi)膜自主增厚、血管增生 腺體生長分泌腺體生長分泌，子宮內(nèi)膜崩潰脫落子宮內(nèi)膜崩潰脫落 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)4 月經(jīng)不調(diào)可以表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的紊月經(jīng)不調(diào)可以表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的紊 亂，如亂，如不規(guī)則子宮出血不規(guī)則子宮出血，包括月經(jīng)過多或持續(xù)時(shí)，包括月經(jīng)過多或持續(xù)時(shí) 間過長；間過長；月經(jīng)過少月經(jīng)過少，經(jīng)

2、量及經(jīng)期均少；，經(jīng)量及經(jīng)期均少；月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)頻發(fā) 即月經(jīng)間隔少于即月經(jīng)間隔少于2525天；天；月經(jīng)周期延長月經(jīng)周期延長即月經(jīng)間隔即月經(jīng)間隔 長于長于3535天；天；功能性子宮出血功能性子宮出血；絕經(jīng)后陰道出血絕經(jīng)后陰道出血、 痛經(jīng)痛經(jīng)、經(jīng)前期綜合征、多囊卵巢綜合征、絕經(jīng)綜、經(jīng)前期綜合征、多囊卵巢綜合征、絕經(jīng)綜 合征和閉經(jīng)等。合征和閉經(jīng)等。 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)5 病例介紹病例介紹 李某，女，16歲，學(xué)生，無性生活史。于2012930來診。 主訴：經(jīng)行第2天，下腹劇痛1小時(shí)。 現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律，周期2832天，經(jīng)期57天，量中， 色暗紅，夾血塊，每次月經(jīng)來潮第1、2天均出現(xiàn)下腹疼 痛，甚至?xí)炟剩?/p>

3、需服止痛藥止痛，本次月經(jīng)為9月29日， 現(xiàn)經(jīng)量中等，色暗紅，夾血塊，下腹疼痛，伴惡心汗出， 納差。 查體：生命體征平穩(wěn)，全腹平軟，下腹部正中輕壓痛，無反 跳痛。 肛檢：子宮稍小，無壓痛，雙側(cè)附件無壓痛。 B超：子宮稍小。 診斷：痛經(jīng)診斷：痛經(jīng) 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)6 痛經(jīng)痛經(jīng) 定義：定義：婦女婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)，出現(xiàn)周周 期性期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏 厥者，稱為厥者，稱為“痛經(jīng)痛經(jīng)”。有有3070%的發(fā)生率。的發(fā)生率。 經(jīng)前或經(jīng)期僅有小腹或腰部輕微的脹痛不經(jīng)前或經(jīng)期僅有小腹或腰部輕微的脹痛不 適，不影響日常工作和生活者，則屬經(jīng)

4、期適，不影響日常工作和生活者，則屬經(jīng)期 常見生理現(xiàn)象。常見生理現(xiàn)象。 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)7 痛經(jīng)的特點(diǎn)痛經(jīng)的特點(diǎn) 疼痛發(fā)生的時(shí)間疼痛發(fā)生的時(shí)間 有規(guī)律的周期性出現(xiàn)，逢經(jīng)期或行經(jīng)前后反復(fù) 發(fā)作。 疼痛發(fā)生的周期性疼痛發(fā)生的周期性 發(fā)生于經(jīng)期或行經(jīng)前后。即月經(jīng)前12天開始， 或月經(jīng)第12天，甚至在月經(jīng)剛凈時(shí)發(fā)生。 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)8 痛經(jīng)痛經(jīng)的的特點(diǎn)特點(diǎn) 疼痛的部位：疼痛的部位： 發(fā)生在小腹部或痛連腰骶部，有時(shí)放射至少腹部、陰道、 肛門或雙側(cè)股部。 疼痛特點(diǎn)：疼痛特點(diǎn)： 呈陣發(fā)性小腹部絞痛、脹痛、墜痛，一般疼痛可持續(xù)數(shù) 小時(shí)甚至12天，腹痛劇烈時(shí)可伴有面色蒼白，惡心嘔吐， 出冷汗，手足發(fā)涼，甚至產(chǎn)生

5、暈厥等癥狀。 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)9 痛經(jīng)的分型痛經(jīng)的分型 原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng) 又稱功能性痛經(jīng)，系指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變 者。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜釋放前列腺 素（PG）有關(guān)。 繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng) 系指由于盆腔器質(zhì)性疾病，如：盆腔子宮內(nèi)膜異位 癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、婦科腫瘤、宮頸口粘 連狹窄等所引起的痛經(jīng)。初潮后數(shù)年方出現(xiàn)。 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)10 原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)( (功能性痛經(jīng)功能性痛經(jīng)) ) 原發(fā)性痛經(jīng)是普通痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)是普通痛經(jīng) 疼痛開始于疼痛開始于1212年后年后 下腹部或者背痛，中度至重度下腹部或者背痛，中度至重度 隨著年齡增大，隨著年齡增大，逐漸逐漸減弱減

6、弱 生育后可能完全緩解生育后可能完全緩解 繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng) 生殖器病變有關(guān)生殖器病變有關(guān) 子宮內(nèi)膜異位、內(nèi)生殖器畸形、盆子宮內(nèi)膜異位、內(nèi)生殖器畸形、盆 腔炎、腫瘤腔炎、腫瘤 早于月經(jīng)便出現(xiàn)，比原發(fā)性持續(xù)時(shí)早于月經(jīng)便出現(xiàn)，比原發(fā)性持續(xù)時(shí) 間間長長 痛經(jīng)的分型痛經(jīng)的分型 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)11 由于子宮尚未發(fā)育完全，宮頸內(nèi)口或?qū)m頸管狹窄，由于子宮尚未發(fā)育完全，宮頸內(nèi)口或?qū)m頸管狹窄， 子宮位置過度后傾后屈，經(jīng)血流通不暢，使子宮子宮位置過度后傾后屈，經(jīng)血流通不暢，使子宮 必須加強(qiáng)收縮才能排除經(jīng)血必須加強(qiáng)收縮才能排除經(jīng)血 子宮肌痙攣性收縮，導(dǎo)致組織缺血引起疼痛子宮肌痙攣性收縮，導(dǎo)致組織缺血引起疼痛 在

7、大量經(jīng)血排出后疼痛即消失，因而痛經(jīng)多發(fā)生在大量經(jīng)血排出后疼痛即消失，因而痛經(jīng)多發(fā)生 在經(jīng)期的第一、二天在經(jīng)期的第一、二天 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)12 前列腺素合成與釋放過度 子宮收縮異常 子宮發(fā)育、位置異常 血管加壓素的釋放 精神、神經(jīng)因素 遺傳因素 內(nèi)分泌因素等 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)13 經(jīng)血排量多、分泌量大，子宮肌纖維強(qiáng)烈痙攣性經(jīng)血排量多、分泌量大，子宮肌纖維強(qiáng)烈痙攣性 收縮收縮 子宮內(nèi)膜整塊脫落、或子宮頸口較狹窄，子宮過子宮內(nèi)膜整塊脫落、或子宮頸口較狹窄，子宮過 度屈曲，使經(jīng)血不能順利流出度屈曲，使經(jīng)血不能順利流出 精神過度緊張、情緒波動(dòng)很大精神過度緊張、情緒波動(dòng)很大 身體虛弱缺少鍛煉，又對疼痛頗

8、為敏感，且耐受身體虛弱缺少鍛煉，又對疼痛頗為敏感，且耐受 力差力差 內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)14 子宮頸管狹窄：主要是月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng)子宮頸管狹窄：主要是月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng) 子宮發(fā)育不良：子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應(yīng)子宮發(fā)育不良：子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應(yīng) 異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經(jīng)異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經(jīng) 子宮位置異常：若婦女子宮位置極度后屈或前屈，子宮位置異常：若婦女子宮位置極度后屈或前屈， 可影響經(jīng)血通暢而導(dǎo)致痛經(jīng)可影響經(jīng)血通暢而導(dǎo)致痛經(jīng) 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)15 一般考慮是繼發(fā)性痛經(jīng)一般考慮是繼發(fā)性痛經(jīng) 由于某些婦科疾病而產(chǎn)生的由于某些婦科疾病而

9、產(chǎn)生的 子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位 引起痛經(jīng)的婦科病主要包括子宮肌瘤、盆腔炎、引起痛經(jīng)的婦科病主要包括子宮肌瘤、盆腔炎、 附件炎、子宮內(nèi)膜炎等等附件炎、子宮內(nèi)膜炎等等 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)16 診斷診斷 痛經(jīng)的診斷從病史、癥狀、檢查三方面入手。 病史病史 以往有無痛經(jīng)病史，疼痛時(shí)間，嚴(yán)重程度。 最近有無精神過度緊張史情志所傷。 有無經(jīng)期產(chǎn)后冒雨涉水，貪食生冷或坐臥濕地史感受寒濕 之邪。 有無經(jīng)期產(chǎn)后不節(jié)房事或不禁房事，攝食不潔史感受濕熱 之邪。 有無婦科手術(shù)史損傷宮頸管或炎癥致宮頸口粘連狹窄；或 子宮肌瘤剔出史。 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)17 診斷診斷癥狀癥狀 腹痛每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)。 以小腹疼痛為主，

10、也有部分患者，經(jīng)期小腹疼痛連及 腰骶，放射至肛門或兩側(cè)股部。 疼痛隨月經(jīng)周期性發(fā)作。 疼痛難忍者，甚或伴有嘔吐汗出，面青肢冷，以至?xí)?厥。 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)18 冬季痛經(jīng)冬季痛經(jīng) 冬季出現(xiàn)、加重冬季出現(xiàn)、加重 與冬季體質(zhì)相對虛弱、不良生活習(xí)慣等相關(guān)與冬季體質(zhì)相對虛弱、不良生活習(xí)慣等相關(guān) 受寒著涼，導(dǎo)致子宮、下腹部血液循環(huán)不暢、子宮肌痙攣是痛受寒著涼，導(dǎo)致子宮、下腹部血液循環(huán)不暢、子宮肌痙攣是痛 經(jīng)的主要原因經(jīng)的主要原因 表現(xiàn)表現(xiàn) 多發(fā)于二、三十歲多發(fā)于二、三十歲 經(jīng)期延后、經(jīng)量少經(jīng)期延后、經(jīng)量少 痛經(jīng)，腹部加熱后緩解痛經(jīng)，腹部加熱后緩解 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)19 經(jīng)前期緊張綜合征經(jīng)前期緊張綜合征

11、在月經(jīng)期前有不少健康婦女都有某種不舒服感覺和情緒在月經(jīng)期前有不少健康婦女都有某種不舒服感覺和情緒 改變，主要為盆腔沉重感，鈍性腰背痛，頭痛，乳房脹改變，主要為盆腔沉重感，鈍性腰背痛，頭痛，乳房脹 痛，全身乏力，疲勞，抑郁，神經(jīng)過敏等，稱為經(jīng)前不痛，全身乏力，疲勞，抑郁，神經(jīng)過敏等，稱為經(jīng)前不 適適。 其典型癥狀開始于月經(jīng)來潮前其典型癥狀開始于月經(jīng)來潮前714天，漸加重，行經(jīng)前天，漸加重，行經(jīng)前 23天達(dá)高峰，行經(jīng)后明顯消失。天達(dá)高峰，行經(jīng)后明顯消失。 經(jīng)前期緊張綜合征者有一系列經(jīng)前期緊張綜合征者有一系列精神癥狀精神癥狀，包括全身乏力，包括全身乏力， 易疲勞，精神緊張，抑郁、憂慮、煩躁、神經(jīng)過敏

12、、失易疲勞，精神緊張，抑郁、憂慮、煩躁、神經(jīng)過敏、失 眠等。眠等。 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)20 診斷診斷檢查檢查 全身檢查全身檢查 了解神志、面容、對答情況，注意有無貧血貌，心肺體征是了解神志、面容、對答情況，注意有無貧血貌，心肺體征是 否正常，血壓是否正常。否正常，血壓是否正常。 腹部檢查腹部檢查 下腹平軟，可有壓痛，一般無腹肌緊張或反跳痛，無捫及包下腹平軟，可有壓痛，一般無腹肌緊張或反跳痛，無捫及包 塊，移動(dòng)性濁音（塊，移動(dòng)性濁音（）；若有反跳痛，應(yīng)考慮有無炎癥或腹）；若有反跳痛，應(yīng)考慮有無炎癥或腹 腔內(nèi)出血情況。腔內(nèi)出血情況。 婦科檢查婦科檢查 月經(jīng)期應(yīng)行肛檢。一般檢查無異常。月經(jīng)期應(yīng)行肛檢。

13、一般檢查無異常。 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)21 常見原發(fā)性痛經(jīng)的子宮位置常見原發(fā)性痛經(jīng)的子宮位置 子子宮位置的示意圖宮位置的示意圖 B超子宮后傾后屈超子宮后傾后屈 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)22 繼發(fā)性痛經(jīng)的常見疾病繼發(fā)性痛經(jīng)的常見疾病 1.盆腔子宮內(nèi)膜異位盆腔子宮內(nèi)膜異位 灶灶 2.卵巢巧克力囊腫卵巢巧克力囊腫 3.子宮腺肌癥與卵巢子宮腺肌癥與卵巢 巧克力囊腫巧克力囊腫 4.卵巢子宮內(nèi)膜異位卵巢子宮內(nèi)膜異位 灶灶 1 2 3 4 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)23 西醫(yī)治療西醫(yī)治療 治療原則主要是對癥治療，以止痛、鎮(zhèn)靜、解 痙為主，個(gè)別患者可配合手術(shù)治療。 藥物治療 前列腺素抑制劑 布洛芬：每次300mg，每日2次，感到輕

14、微 腹痛即服藥，連服3天。 鎮(zhèn)痛藥 顱痛定60mg，疼痛時(shí)肌肉注射。 解痙藥 阿托品0.5mg，疼痛時(shí)皮下注射。 性激素治療 口服避孕藥抑制排卵。 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)24 西醫(yī)治療西醫(yī)治療 手術(shù)治療 擴(kuò)張宮頸術(shù) 用于宮頸口狹窄病例。用 宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸口從 68號，利于經(jīng)血通暢， 適用于已婚婦女的治療。 病因治療 對于子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、 生殖器官腫瘤等所致的繼發(fā)性 痛經(jīng)，應(yīng)針對原發(fā)病治療。 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)25 轉(zhuǎn)歸與預(yù)后轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 功能性痛經(jīng)預(yù)后良好功能性痛經(jīng)預(yù)后良好 預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù) 1、注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，減少痛經(jīng)發(fā)生。經(jīng)期保暖，、注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，減少痛經(jīng)發(fā)生。經(jīng)期保暖，

15、避免受寒；保持心情愉快，氣機(jī)暢達(dá)，經(jīng)血流暢；注避免受寒；保持心情愉快，氣機(jī)暢達(dá)，經(jīng)血流暢；注 意調(diào)攝，免為外邪所傷；不可過用寒涼或滋膩的藥物，意調(diào)攝，免為外邪所傷；不可過用寒涼或滋膩的藥物， 生冷之品。生冷之品。 2、避免行經(jīng)期間劇烈運(yùn)動(dòng)和過重體力勞動(dòng)。、避免行經(jīng)期間劇烈運(yùn)動(dòng)和過重體力勞動(dòng)。 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)26 月經(jīng)期間飲食月經(jīng)期間飲食 應(yīng)補(bǔ)充一些有利于“經(jīng)水之行”的食品。 有食欲差、腰痛等癥狀時(shí)，飲食宜選用營養(yǎng)豐富、 健脾開胃、易消化的食品。 為保持營養(yǎng)平衡，應(yīng)同時(shí)食用新鮮蔬菜和水果。 食物以新鮮為主。 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)27 4、足夠的蛋白質(zhì) 5、飲食應(yīng)定時(shí)定量。可 避免血糖一下升高、 一下降低，減少心跳 加速，緩解頭暈、疲 勞、情緒不穩(wěn)定等不 適。 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)28 如何快速緩解痛經(jīng)？如何快速緩解痛經(jīng)？ 一、平躺 嘗試用厚棉被或 墊子墊在小腿下， 讓小腿與大腿間 的膝蓋保持垂直， 可邊躺邊聽音樂 來放松心情。 臨床醫(yī)學(xué)概論痛經(jīng)29 將胸部貼在地面或床 上，與此同時(shí)要抬高 屁股，如果長期堅(jiān)持 這種膝胸臥式方法， 持續(xù)一段時(shí)