稀釋性低鈉血癥的預(yù)防及處理方法

1、稀釋性低鈉血癥的預(yù)防及處理方法 經(jīng)尿道前列腺切除（TURP）過程中，由于大量灌洗液吸收到血液循環(huán)，導(dǎo)致血容量過多及低血鈉所引起的全身一系列癥狀，稱為稀釋性低鈉血癥（TURS）其發(fā)生率為2%-5%。我們對(duì)50例前列腺肥大的患者行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。對(duì)患者術(shù)中TURS密切觀察并進(jìn)行相應(yīng)處理，有效的預(yù)防了TURS的發(fā)生，現(xiàn)總結(jié)如下：資料與方法資料與方法 臨床資料50例，男性，55-85歲，平均年齡72.5歲確診為良性前列腺增生的50例患者進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估、篩選35例行TURP術(shù),其他15例，其中5例患者近期有心肺腦等重要臟器急性事件，暫行恥骨上穿刺，待內(nèi)科病情控制后，再進(jìn)一步處理，4例前列腺超過80克

2、行開放手術(shù)治療，3例年齡較大全身衰竭的患者行膀胱造瘺術(shù)，2例合并有逼尿肌失代償而行膀胱造瘺術(shù)，1例肺廣泛纖維化為TURP 禁忌癥而行膀胱造瘺術(shù)。 術(shù)中觀察指標(biāo)： 術(shù)中觀察分為兩個(gè)方面：一為手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間長短，術(shù)中出血，切除的前列腺組織量及灌洗液耗用量。二為TURS，這是術(shù)中觀察的主要內(nèi)容，包括：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、煩躁不安，惡心嘔吐，視物模糊以疲勞感（可伴有哈欠）、嗜睡、意識(shí)不清。呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀如心率減慢、血壓增高或降低、胸痛、胸悶、憋氣、呼吸困難、咳嗽及咳泡沫樣痰等。 TURS的預(yù)防及處理 采用連續(xù)硬膜外麻醉，避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，是患者在手術(shù)過程中始終保持清醒狀態(tài)以便相應(yīng)癥狀的及時(shí)觀

3、察。以5%葡萄糖液置灌洗瓶中作為手術(shù)灌洗液，灌洗瓶經(jīng)導(dǎo)管和電切鏡相連,術(shù)中灌洗壓力保持在40-60cmH2O. 配置3%高滲氯化鈉溶液300ml,前列腺組織大于50g,血鈉不高者,于手術(shù)開始后15min經(jīng)靜脈快速滴注,視患者心臟情況,適當(dāng)增減輸注速度 如出現(xiàn)TURS相關(guān)征象,則應(yīng)立即快速輸注高滲氯化鈉液.同時(shí)測定血鈉并以此 確定低鈉血癥的進(jìn)一步糾正,必要時(shí)應(yīng)用速尿.如發(fā)生心肺功能衰竭或神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙等TURS危重情況時(shí),則盡快停止手術(shù).積極搶救病人生命結(jié)果 本組患者手術(shù)時(shí)間20-100min,切除前列腺組織10-60g,耗用灌洗液1.0-3.5L，術(shù)中未發(fā)生膀胱穿孔和前列腺包膜大的穿孔以

4、及靜脈竇切開等現(xiàn)象,出血很少,灌洗液始終保持清亮或淡紅色,2例患者出現(xiàn)疲勞感并伴有哈欠,1例出現(xiàn)血壓降低 心率減慢,經(jīng)及時(shí)輸注高滲氯化鈉溶液后,癥狀消失 由于術(shù)前對(duì)前列腺增生患者進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估.所選患者前列腺較小,將嚴(yán)重心肺腦腎等重要臟器患者列為禁忌.手術(shù)時(shí)間較短,術(shù)中出血少,未發(fā)現(xiàn)明顯的穿孔等現(xiàn)象,特別是前列腺較大者術(shù)中應(yīng)用3%高滲氯化鈉溶液,術(shù)中密切監(jiān)測并及時(shí)處理,本組未發(fā)現(xiàn)TURS 及嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂和心肺及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 討論 經(jīng)尿道前列腺切除是良性前列腺增生癥的治療方法之一為維持手術(shù)視野的清晰，須使用大量的灌洗液。手術(shù)過程中灌洗液可經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面或創(chuàng)面的開放靜脈迅速而大量的進(jìn)入血循環(huán)。

5、灌洗液吸收大于1000ml即可能導(dǎo)致TURS而約69的患者術(shù)中灌洗液的吸收超過此量。 大量灌洗液的吸收可導(dǎo)致一系列以血容量急劇增加，低鈉血癥和水中毒為基礎(chǔ)的病理生理變化。 在呼吸循環(huán)方面可引起肺水腫。在神經(jīng)系統(tǒng)方面，可引起腦組織水腫及顱內(nèi)壓增高。這些病理生理變化往往表現(xiàn)出一定的臨床征象，手術(shù)過程中加強(qiáng)對(duì)這些征象的密切觀察，尤其對(duì)腎功能減退、有心肺及神經(jīng)系統(tǒng)病史的患者進(jìn)行細(xì)心密切的觀察能盡早發(fā)現(xiàn)問題。及時(shí)處理可避免心、肺、腦功能衰竭等危及患者生命的TURS。 在實(shí)際臨床工作中我們的體會(huì)是疲勞感伴有哈欠往往是患者TURS的早期征象。我們術(shù)前認(rèn)真評(píng)估將合并有嚴(yán)重心、肺、腦、腎重要臟器合并癥及廣泛肺纖維化者列為手術(shù)禁忌。 患者的年齡只作為我們評(píng)估的相對(duì)指標(biāo)，我們認(rèn)為既往患者年齡再高，若沒有心、肺、腦、腎等重要臟器的合并癥也是能夠耐受TURP手術(shù)的。 此外保持室內(nèi)的相應(yīng)室溫，做好保暖措施，灌