電大流行病學(xué)考試重點(diǎn)小抄參考

1、專業(yè)好文檔臨床流行病學(xué)考試重點(diǎn)第一章緒論流行病學(xué)（epidermiology）是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，探索疾病病因，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)研究方法：按研究性質(zhì)可分為觀察性研究，實(shí)驗(yàn)性研究和理論性研究；按設(shè)計(jì)類型可分為描述性研究（橫斷面研究、監(jiān)測、生態(tài)學(xué)研究），分析性研究（病歷對照研究、隊(duì)列研究），實(shí)驗(yàn)性研究（臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目），理論流行病學(xué)研究。特征：群體的特征、對比的特征、概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征、社會醫(yī)學(xué)的特征、預(yù)防為主的特征、發(fā)展的特征。dme：臨床科研的設(shè)計(jì)、衡量、評價(jià)稱為臨床流行病學(xué)的核心內(nèi)容。流行病學(xué)的原理：疾病與

2、健康在人群中分布的原理；疾病的發(fā)病過程；人與環(huán)境的關(guān)系（疾病的生態(tài)學(xué)）；病因論；病因推斷的原則；疾病防制的原則和策略；疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型。流行病學(xué)的原理和應(yīng)用：疾病預(yù)防和健康促進(jìn)；疾病的監(jiān)測；疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究；疾病的自然史；疾病預(yù)防的效果評價(jià)。第二章疾病的群體現(xiàn)象及其測量疾病的分布：是指疾病的人群現(xiàn)象，也即疾病在不同的人群,不同的時(shí)間,不同的地區(qū)間客觀存在的態(tài)勢，是一個(gè)變化的連續(xù)動(dòng)態(tài)過程，受到病因 環(huán)境 人群特征等自然因素和社會因素的影響。發(fā)病率（incidence rate） ，是人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)。發(fā)病率=一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同時(shí)期暴露人口數(shù) k，（k= 100%

3、， 1000/千，或 10000/萬）。觀察時(shí)間多以年表示。應(yīng)用：用作描述疾病的分布，通過比較不同人群的某病發(fā)病率來幫助確定可能的病因，探討發(fā)病因素，提出病因假說，評價(jià)防治措施的效果。發(fā)病率的準(zhǔn)確性取決于疾病報(bào)告，登記制度以及診斷的正確。罹患率（attack rate）是短時(shí)間內(nèi)（日、周、旬、月）人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)。適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行情況。其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)暴露程度精確的測量發(fā)病機(jī)率。續(xù)發(fā)率（secondary attack rate）：指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。續(xù)發(fā)率一個(gè)潛伏期

4、內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù) 100。多指在一個(gè)家庭內(nèi)、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間出現(xiàn)的病例稱續(xù)發(fā)病例。死亡率(motality rate)：表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某病(或死于所有原因)的頻率。死亡率=某期間內(nèi)(因某病) 死亡總數(shù)/同期平均人口數(shù)。常以年為單位。死于所有原因的死亡率稱死亡粗率(crude death rate) 。按不同特征如：年齡、性別、職業(yè)及病因等分別計(jì)算，即死亡專率。死亡率是測量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。死亡專率可提供某病死亡在人群、時(shí)間、地區(qū)上的變化的信息。用于探討病因和評價(jià)防治措施，可直接

5、比較。應(yīng)用：用于衡量某一時(shí)期，一個(gè)地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性大小的一個(gè)指標(biāo)?？煞从骋粋€(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)的依據(jù)。對于某些病死率高的疾病，死亡率與發(fā)病率很接近，常用作病因探索的指標(biāo)。病死率(fatality rate)：是表示一定時(shí)期內(nèi)(通常為年)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。病死率=某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病的病人數(shù)。生存率(survival rate)：是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪(通常為1、3、 5 年)后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。生存率隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)/隨訪滿n年的病例數(shù) 1

6、00?；疾÷剩╬revalence） 指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例?；疾÷?某時(shí)期特定人群中某病現(xiàn)患（新、舊）病例數(shù)/同期平均人口數(shù)。發(fā)病率、患病率、病程的關(guān)系：患病率取決于發(fā)病率和病程兩個(gè)主要因素。如果在相當(dāng)長時(shí)期內(nèi)發(fā)病率、病程和患病率都相當(dāng)穩(wěn)定時(shí)，三者之間的關(guān)系時(shí)：患病率=發(fā)病率*病程。潛在減壽年數(shù)(potential years of life lost,pyll)：是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted life year, daly)：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損

7、失年(yll)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(yld)兩部分。疾病流行強(qiáng)度又稱疾病社會反應(yīng)，是指一種病在一個(gè)地區(qū)某一時(shí)期內(nèi)存在的數(shù)量多少，以及各病例之間的聯(lián)系程度，也是疾病在人群中的數(shù)量變化。表示疾病流行強(qiáng)度的術(shù)語有散發(fā)、流行和大流行。散發(fā) 發(fā)病率呈現(xiàn)歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生，稱為散發(fā)。爆發(fā) 在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。流行 某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平，稱為流行。大流行 在一定時(shí)間內(nèi)，某病的發(fā)病率大大超過流行的水平，而且迅速蔓延，可以涉及全國，甚至超過國界涉及數(shù)

8、國、數(shù)洲。第三章描述性研究及其評價(jià)cross sectional study橫斷面研究：由于現(xiàn)況調(diào)查所獲得的資料是在某一時(shí)點(diǎn)或在某一個(gè)短時(shí)間內(nèi)收集的，客觀地反映了當(dāng)時(shí)的疾病或健康狀態(tài)分布情況以及人們的某些特征與疾病之間的關(guān)聯(lián)，就像時(shí)間上的一個(gè)橫斷面，故稱橫斷面研究或橫斷面調(diào)查，又由于主要使用患病率指標(biāo)，所以又稱為患病率調(diào)查prevalence study或現(xiàn)患調(diào)查。橫斷面研究的特點(diǎn)：觀察性研究，無事先設(shè)立對照組，只反映某一特定時(shí)間人群的疾病與暴露情況，疾病與暴露同時(shí)存在。普查（census）：是指在特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部人群（總體）均為研究對象的調(diào)查。用途：主要是為了疾病的早期發(fā)現(xiàn)和

9、診斷。抽樣調(diào)查：指通過隨機(jī)抽樣的方法，對特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)人群的一個(gè)代表性樣本的調(diào)查，以樣本的統(tǒng)計(jì)量來估計(jì)總體參數(shù)所在范圍，即通過對樣本中的研究對象的調(diào)查研究，來推論其所在總體的情況。橫斷面研究的主要內(nèi)容：1.研究目的2.研究對象3.研究方法4.研究指標(biāo)及其測量5.資料收集6.資料的整理與分析。橫斷面研究方法：1單純隨機(jī)抽樣2系統(tǒng)抽樣3分層抽樣4整群抽樣5、多級抽樣偏倚bias：從研究設(shè)計(jì)、實(shí)施、到數(shù)據(jù)處理和分析的各個(gè)環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，以及結(jié)果解釋、推論中的片面性，導(dǎo)致研究結(jié)果與真實(shí)值之間出現(xiàn)傾向性的差異，從而錯(cuò)誤地描述暴露與疾病之間的聯(lián)系，稱之為偏倚。選擇偏倚(sele碘ion bia

10、s)：是指在研究對象選擇過程中所產(chǎn)生的偏倚，包括：1選擇性偏倚2無應(yīng)答偏倚3幸存者偏倚信息偏倚(infomal50n bias)：是指在收集資料過程中所產(chǎn)生的各種偏倚，使所獲得的資料缺乏真實(shí)性或可靠性。包括：1調(diào)查對象的報(bào)告或回憶偏倚2調(diào)查員偏倚3測量偏倚橫斷面研究的伏點(diǎn)：1時(shí)間短、花費(fèi)少，容易實(shí)施。2可以彌補(bǔ)常規(guī)報(bào)告資料的不足。3樣本來自一般人群，而不是到醫(yī)院就診的患者研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義。4一次研究可觀察多種疾病狀況及多種相關(guān)暴露因素。5調(diào)查群體內(nèi)有自然形成的同期對照級，使結(jié)果具有可比性。6無醫(yī)德問題。第四章病例對照研究及其評價(jià)病例對照研究：是一種分析性流行病學(xué)研究方法，主要用于檢驗(yàn)病

11、因假設(shè)和探索疾病的危險(xiǎn)因素、預(yù)后因素以及評價(jià)防治效果等。病例對照研究的特點(diǎn)：1屬觀察性分析研究2必須事先設(shè)立對照組3由果到因的回顧性研究 4.論證強(qiáng)度病例對照研究適用范圍：1調(diào)查疾病病因，檢驗(yàn)病因假設(shè)2研究藥物有害作用3，探討影響疾病預(yù)后的因素匹配的概念：匹配(ma?chtn8)又稱配比，是指在選擇研究對象時(shí)，通過一些限制條件，使對照和病例在某些特征或混雜因素上保持一致，其目的主要是提高研究效率，同時(shí)增強(qiáng)了對照與病例的可比性，在一定程度上有利于對混雜因素的控制。匹配可分為成組匹配和個(gè)體匹配。混雜因素亦稱混雜因子或外來因素：是指與研究因素和研究疾病均有關(guān)，若在比較的人群組中分布不勻，可以歪曲（掩

12、蓋或夸大）因素與疾病之間真正聯(lián)系的因素。病例對照研究的伏點(diǎn)：1特別適用于罕見病的研究，有時(shí)甚至是研究罕見病病因的惟一可行的方法；2適用于有較長潛伏期的慢性疾病的研究，研究周期短；3容易組織和實(shí)施，省力、省錢、省時(shí)；4醫(yī)德問題少，對患者無危害，尤其適用于對藥物毒副反應(yīng)的研究；5可同時(shí)調(diào)查多種因素與一種疾病的關(guān)系，尤其適用于病因來明疾病的病因探索。病例對照研究的缺點(diǎn)：1不適用于研究人群中暴露比例很低的因素；2易產(chǎn)生各種偏傷，尤其是選擇偏倚，對于回顧性收集資料，回憶偏傷常不可避免3不能確定人群中疾病的發(fā)病率，只能用or值估計(jì)rr值；4，先果后因的研究，不能直接判斷暴露與疾病的因果關(guān)系。第五章隊(duì)列研究

13、及其評價(jià)隊(duì)列研究(cohort study)又稱前瞻性研究。是為流行病學(xué)分析性研究中的重要方法之一。主要用于檢驗(yàn)病因假設(shè)。隊(duì)列：是指有共同暴露于某因素或者有某共同特征或經(jīng)歷的一組人群。隊(duì)列研究的類型：1前瞻性隊(duì)列研究2歷史性隊(duì)列研究3雙向性隊(duì)列研究。隊(duì)列研究優(yōu)點(diǎn)：1能夠直接獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病或死亡率計(jì)算相對危險(xiǎn)度等反映疾病危險(xiǎn)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，可以充分而直接地分析病因的作用。2暴露因素作用與結(jié)局的時(shí)間關(guān)系清楚，無回憶偏倚，且可分析暴露因素的劑量反應(yīng)關(guān)系，故其檢驗(yàn)病因假說的能力比病例對照研究強(qiáng)。3有助于了解人群疾病的自然史。4可以同時(shí)調(diào)查一種暴露與多種疾病結(jié)局的關(guān)系。隊(duì)列研究缺點(diǎn)：1所需樣

14、本大，研究時(shí)間長，貧人力、物力。2不適用于罕見疾病，因?yàn)樗璧臉颖竞艽?，難以達(dá)到。3由于長期的研究和隨訪，因?yàn)樗劳觥⑼顺?、搬遷等造成的失訪難以避免。4隨著時(shí)間推移，未知的變量引入人群可能導(dǎo)致結(jié)局受影響。5相對來說，研究的設(shè)計(jì)要求更嚴(yán)密，資料的收集和分析也增加了一定的難度。混雜偏倚：混雜、混雜因素和混雜偏情的概念同病例對照研究。當(dāng)某個(gè)外部因素既與所研究的因素有聯(lián)系，又是疾病的危險(xiǎn)因素，在暴露組與非暴露組的分布不均衡時(shí)，會發(fā)?；祀s偏倚。年齡、性別是最常見的混雜因素。第六章臨床實(shí)驗(yàn)研究及其評價(jià)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)：是流行病學(xué)重要研究方法之一。也有人將其稱為實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究。流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)是按隨機(jī)化分配原則，將

15、試驗(yàn)人群分為兩組，人為地給一組以某種因素、措施或新藥作為試驗(yàn)組；另一組不給該種因素、措施或僅給予安慰劑作為對照組，然后隨訪觀察一定時(shí)間，比較兩組的發(fā)病率或死亡串。這種有計(jì)劃地在現(xiàn)場進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究，稱為流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究。流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要類型：目前，流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的分類尚無定論，通常情況下可分為三類。1.臨床試驗(yàn)2.現(xiàn)場試驗(yàn)3.類實(shí)驗(yàn)。類試驗(yàn)：如果一項(xiàng)試驗(yàn)研究沒有對照或雖有對照，但非隨機(jī)分組，這種試驗(yàn)就稱為類試驗(yàn)。類試驗(yàn)按有無對照組可分為兩類。1不專門設(shè)立對照組 這種類試驗(yàn)雖沒有對照組，但不是不進(jìn)行對比，因?yàn)榱餍胁W(xué)的一個(gè)基本觀點(diǎn)就是進(jìn)行比較，只有通過比較才能得出結(jié)論。這種方法的對照一般有兩種

16、：完全自身對照歷史對照。2設(shè)立對照組 此種類試驗(yàn)雖設(shè)立了對照組，但研究對象的分組不是隨機(jī)的。臨床試驗(yàn)：屬于流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的范疇。臨床試驗(yàn)是以臨床患者為研究對象，運(yùn)用隨機(jī)原則將其分為試驗(yàn)組與對照組，前者給予特定的措施(如某種新藥或新療法)，后者不給予該措施或僅給予安慰劑經(jīng)過一段時(shí)間的觀察后，評價(jià)特定措施的效果。臨床實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn)：1.者為研究對象2. 人為地給予干預(yù)措施3. 必須設(shè)立均衡可比的對照組4. 前瞻性研究。設(shè)立對照的意義（目的）：1區(qū)分疾病的自然進(jìn)程與臨床治療效果2. 消除霍桑效應(yīng)3. 消除安慰劑效應(yīng)4.服向均數(shù)回歸現(xiàn)象5. 確定治療的毒副反應(yīng)對照類型：1同期隨機(jī)對照：(1)空白對照(2

17、)安慰劑對照(3)標(biāo)準(zhǔn)對照(4)相互對照；2非隨機(jī)同期對照；3自身對照：(1)自身平行對照(2)自身前后對照(3)交叉對照；4.歷史對照。隨機(jī)分組：是指采用隨機(jī)的方法分組，目的是使所有受試對象有同等機(jī)會被分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M。包括：1.單純隨機(jī)分組2.分層隨機(jī)分組3.整群隨機(jī)分組盲法觀察：單盲：即受試對象不知道自己是試驗(yàn)組還是對照組。雙盲：即研究觀察者和受試對象都不知道試驗(yàn)分組情況，而是由研究設(shè)計(jì)者來安排和控制全部試驗(yàn)過程。三盲：即不但研究觀察者和受試對象不了解分組情況，而且負(fù)責(zé)資料分析的第三者也不了解分組情況，第三者只能得到二組研究對象的資料。臨床試驗(yàn)的基本類型：1. 隨機(jī)對照試驗(yàn)2. 歷史

18、性對照研究3. 非隨機(jī)同期對照研究4. 交叉試驗(yàn)5. 序貫試驗(yàn)。臨床依從性：是指患者執(zhí)行醫(yī)囑的程度，又稱遵醫(yī)行為。全面認(rèn)真地執(zhí)行醫(yī)囑，按規(guī)定的藥物劑量和療程接受治療者，稱為依從性好；反之，則為不依從或依從性不好。為了保證研究質(zhì)量，不依從考應(yīng)控制在10以內(nèi)。（倫理學(xué)問題）臨床試驗(yàn)應(yīng)做到：1.結(jié)果應(yīng)對人類有益；2試者必須知情同意；3.公平的原則。臨床試驗(yàn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1.研究對象是否真正隨機(jī)分組2.研究對象的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)是否合適3.是否觀察和報(bào)告了全部臨尿有關(guān)結(jié)果4.結(jié)采是否包括了全部納入病例，患者依從性如何5.干預(yù)措施是否確實(shí)可行、可接受性如何6.試驗(yàn)中是否采用了盲法7.是否考慮了統(tǒng)

19、計(jì)學(xué)上和臨床上的重要意義。第七章病因?qū)W研究及其評價(jià)病因：是指外界客觀存在的有害因素，或人體自身的心理或遺傳缺陷，作用于人體，在一定的條件下，可以引起致病效應(yīng)。mill準(zhǔn)側(cè)：即科學(xué)推理五法：求同法、求異法、同異并用法、共變法和剩余法。病因的四個(gè)階段：1.形成病因假設(shè)2.檢驗(yàn)病因假設(shè)3.驗(yàn)證病因假設(shè)4.病因。病因推斷標(biāo)準(zhǔn)：1.關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序2.關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度3.關(guān)聯(lián)的再現(xiàn)性或可重復(fù)性4.關(guān)聯(lián)的合理性5.終止效應(yīng)。第八章篩檢與診斷試驗(yàn)研究及其評價(jià)篩撿：是指應(yīng)用快速的試驗(yàn)、撿查或其他方法，從表面上無病的人群中查出某病的陽性者或可疑陽性者。診斷試驗(yàn)的步驟：1. “金標(biāo)準(zhǔn)”的確定2. 研究對象的選擇3. 樣本

20、大小的估計(jì)4. 列出整理表，計(jì)算評價(jià)指標(biāo)5.偏倚的控制?！敖饦?biāo)準(zhǔn)”又被稱為標(biāo)準(zhǔn)診斷、標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)、參考標(biāo)準(zhǔn)等，是指當(dāng)前為臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病最可靠的診斷方法。篩檢和診斷試驗(yàn)的評價(jià)，是指運(yùn)用科學(xué)的方法，制訂出某些標(biāo)準(zhǔn)，并運(yùn)用這些標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)各種篩檢方法和診斷試驗(yàn)，一般從真實(shí)性、可靠性和效益三個(gè)方面考慮。靈敏度：即真陽性率，是指診斷試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際有病的人正確地判為患者的百分率。靈敏度反映診斷試驗(yàn)正確判斷患者的能力。其值愈大，則漏診的可能性愈小。特異度：即真陽性率，是指診斷試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際無病的人正確地判定為非患者的比例。特異度反映該診斷試驗(yàn)?zāi)苷_排除息某病的能力。其值愈大，則誤診的可能性愈小。截?cái)嘀担壕褪?/p>

21、正常與異常的界限值，即臨界值。在診斷試驗(yàn)中，臨床醫(yī)生常用某項(xiàng)指標(biāo)的截?cái)嘀等ヅ卸ㄔ擁?xiàng)檢查結(jié)果是屬于正常還是異常。約登指數(shù)：是靈敏度與特異度之和誠去1。約登指數(shù)表示診斷試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)真正的患者與非患者的總能力。約登指數(shù)的取值范圍為0-1，約登指數(shù)越大，真實(shí)性越大?？煽啃裕菏侵冈谙嗤瑮l件下重復(fù)試驗(yàn)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度，又稱重復(fù)性。影響試驗(yàn)可靠性的因素：1. 試驗(yàn)對象的個(gè)體生物學(xué)變異2.觀察者變異3.試驗(yàn)方法或儀器本身的變異。并聯(lián)試驗(yàn)：亦稱平行試驗(yàn)，是同時(shí)做幾項(xiàng)診斷試驗(yàn)，只要有一項(xiàng)陽性，即可定為陽性；并聯(lián)試驗(yàn)與單項(xiàng)試驗(yàn)相比較，可以提高試驗(yàn)靈敏度、陰性預(yù)測值和減少漏診，但向時(shí)它會降低特異度和陽性預(yù)測值，使誤

22、診增多。串聯(lián)試驗(yàn)：又稱系列試驗(yàn)，是依次做幾頃試驗(yàn)，是否作下一個(gè)試驗(yàn)要根據(jù)上一個(gè)試驗(yàn)結(jié)果來決定，在一系列多項(xiàng)試驗(yàn)中，每一次試驗(yàn)均為陽性時(shí)，最后才判為陽性。第九章疾病預(yù)后研究及其評價(jià)預(yù)后：是對疾病結(jié)局的概率領(lǐng)測，也就是指疾病發(fā)生后，對將來出現(xiàn)某種結(jié)局的可能性或概率的預(yù)先估計(jì)。疾病預(yù)后研究的意義1. 通過預(yù)后研究，可了解疾病的發(fā)展趨勢和后果，有利于醫(yī)生作出合理的治療決策。2. 通過對影響疾病各種預(yù)后因素的研究，可找出主要因素，進(jìn)行有效干預(yù)，以改善疾病的結(jié)局。3. 通過疾病預(yù)后研究，可正確評價(jià)某項(xiàng)治療措施的效果。影響疾病預(yù)后的因素：1.疾病本身的特點(diǎn)2.醫(yī)療條件和干預(yù)的方式與程度3.患者身體素質(zhì)4.社

23、會因素與家庭因素。預(yù)后研究設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容：1. 明確研究目的2. 確定研究對象3. 疾病預(yù)后的評定指標(biāo)4. 明確研究結(jié)局及其判斷標(biāo)準(zhǔn)5. 進(jìn)行隨訪、收集相關(guān)資料6.疾病預(yù)后研究設(shè)計(jì)若干注意問題。疾病預(yù)后的評定指標(biāo)：1)病死率2)治愈率3緩解率4)復(fù)發(fā)率5)生存率。偏倚：是一種系統(tǒng)誤差，是在研究的設(shè)計(jì)、測量、分析過程中，任何導(dǎo)致研究結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)情況的現(xiàn)象。從臨床科研的角度看，偏倚是在研究各病例組間變量有否差異的過程中產(chǎn)生的一種系統(tǒng)誤差。偏倚的主要類型：1.選擇偏倚2.信息偏倚3.混雜偏倚。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟：1.研究問題的提出2.證據(jù)的來源和檢索3.嚴(yán)格評價(jià)證據(jù)4.應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策5.通過

24、實(shí)踐進(jìn)一步提高。第十一章循證醫(yī)學(xué)meta分析：對具有共同研究目的相互獨(dú)立的多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行定量合并分析，剖析各項(xiàng)研究結(jié)果間差異的特征，綜合評價(jià)各究的結(jié)果。meta分析的基本步驟：1.提出研究問題2.檢索文獻(xiàn)3.選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究4.納入研究的質(zhì)量評價(jià)5.提取納入研究文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息6.納入研究的合并所采用的統(tǒng)計(jì)方法的選擇和使用7.敏感性分析8.撰寫研究報(bào)告。固定效應(yīng)模型：此模型假定各研究對真實(shí)作用的估計(jì)是相同的，不考慮各研究問的變異，結(jié)果合并以各研究內(nèi)方差的倒數(shù)為權(quán)重。隨機(jī)效應(yīng)模型：此模型假定為各研究提供不同的真實(shí)作用的估計(jì)，考慮各研究間的變異，以研究內(nèi)和研究問方差和的倒數(shù)為權(quán)重進(jìn)行結(jié)果合并

25、。meta分析中的偏倚的種類：1.抽樣偏倚2.選擇偏倚3.研究內(nèi)偏倚。發(fā)表偏倚：是指“統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義”的陽性研究結(jié)果較“統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義”的陰性研究結(jié)果或無效的研究結(jié)果更容易被發(fā)表，從而造成的偏倚。偏倚的控制：1.對于研究課題有關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索時(shí)應(yīng)該保證全方位性2.發(fā)表偏倚的控制3.納入標(biāo)準(zhǔn)的客觀嚴(yán)密性4.文獻(xiàn)庫偏倚的控制5.采用盲法來控制meta分析中的篩選者偏倚。策i類錯(cuò)誤概率值；即統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)時(shí)的顯著性水平，必取值越小，說明研究的精確度越高，同時(shí)所需的樣本含量也越大。一般取值0.05。病例報(bào)告往往是識別一種新的疾病或暴露的不良反應(yīng)的第一個(gè)線索(二)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究與隊(duì)列研究的異同點(diǎn) 1相同點(diǎn)

26、 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究與隊(duì)列研究都是在現(xiàn)場選擇對象，并要求實(shí)驗(yàn)組(暴露組)和對照組有均衡、可比性，根據(jù)研究設(shè)計(jì)進(jìn)行觀察和分析。在進(jìn)行現(xiàn)場觀察時(shí)，為避免偏倚的發(fā)生，都可采用盲法觀察。二者都可以驗(yàn)證病因。二者都經(jīng)過一定時(shí)問的隨訪觀察，最后根據(jù)結(jié)局變量在兩組之間分布的不同來驗(yàn)證病因。2不同點(diǎn) 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究可以隨機(jī)地將研究對象劃分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。有人為施加的某種價(jià)究措施，并可以按照設(shè)計(jì)控制某些影響因素，盡可能減少發(fā)生的偏倚，近似于實(shí)驗(yàn)室的研究。隊(duì)列研究則是根據(jù)提出的假設(shè)(某暴露)的作用為前提，然后在自然情況下選擇某因素進(jìn)行觀察。研究對象的分組是根據(jù)被研究對象的本身狀態(tài)所決定，而非研究人員來決定。以吸

27、煙與肺癌的研究為例，根據(jù)現(xiàn)場人群的實(shí)際情況，將吸煙者作為暴露組，不吸煙者作為非暴露組，經(jīng)過一定時(shí)間的觀察，看兩組肺癌的發(fā)病串的不同，從而驗(yàn)證病因。winger tuivasa-sheck, who scored two tries in the kiwis 20-18 semi-final win over england, has been passed fit after a lower-leg injury, while slater has been named at full-back but is still recovering from a knee injury aggrav

28、ated against usa.both sides boast 100% records heading into the encounter but australia have not conceded a try since josh charnleys effort in their first pool match against england on the opening day.aussie winger jarryd hayne is the competitions top try scorer with nine, closely followed by tuivas

29、a-sheck with eight.but it is recently named rugby league international federation player of the year sonny bill williams who has attracted the most interest in the tournament so far.the kiwi - with a tournament high 17 offloads - has the chance of becoming the first player to win the world cup in bo

30、th rugby league and rugby union after triumphing with the all blacks in 2011.id give every award back in a heartbeat just to get across the line this weekend, said williams.the (lack of) air up there watch mcayman islands-based webb, the head of fifas anti-racism taskforce, is in london for the foot

31、ball associations 150th anniversary celebrations and will attend citys premier league match at chelsea on sunday.i am going to be at the match tomorrow and i have asked to meet yaya toure, he told bbc sport.for me its about how he felt and i would like to speak to him first to find out what his expe

32、rience was.uefa hasopened disciplinary proceedings against cskafor the racist behaviour of their fans duringcitys 2-1 win.michel platini, president of european footballs governing body, has also ordered an immediate investigation into the referees actions.cska said they were surprised and disappoint

33、ed by toures complaint. in a statement the russian side added: we found no racist insults from fans of cska. baumgartner the disappointing news: mission aborted.the supersonic descent could happen as early as sunda.the weather plays an important role in this mission. starting at the ground, conditio

34、ns have to be very calm - winds less than 2 mph, with no precipitation or humidity and limited cloud cover. the balloon, with capsule attached, will move through the lower level of the atmosphere (the troposphere) where our day-to-day weather lives. it will climb higher than the tip of mount everest

35、 (5.5 miles/8.85 kilometers), drifting even higher than the cruising altitude of commercial airliners (5.6 miles/9.17 kilometers) and into the stratosphere. as he crosses the boundary layer (called the tropopause),e can expect a lot of turbulence.the balloon will slowly drift to the edge of space at 120,000 feet ( then, i would assume, he will slowly step out onto something resembling an olympic diving platform.they blew it in 2008 when they got caught cold in the final and they will not make the same mistake against the kiwis in manchester.five years a