《胃腸道X線讀片》PPT課件

1、 胃腸道腫瘤X線診斷n上消化道X線檢查nUpper Gastrointestinal tract X ray（GI）n檢查范圍n下咽，梨狀窩，食管，胃，十二指腸n下消化道造影檢查適應癥（GI）n梗阻癥狀n嘔吐n胸腹痛n返流n嚴重消化不良n大便隱血為什么做GI？n評價消化功能，檢測n潰瘍n腫瘤n炎癥n食管裂孔疝 食管壓跡食管壓跡 右前斜位是觀察食右前斜位是觀察食管壓跡的常用位置管壓跡的常用位置, 其前緣可見三個壓跡：其前緣可見三個壓跡：主動脈弓壓跡主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡左心房壓跡食管的正常食管的正常造影表現(xiàn)造影表現(xiàn) 黏膜皺襞黏膜皺襞 表現(xiàn)數(shù)表現(xiàn)數(shù)條纖細條纖細縱向且相互

2、平行縱向且相互平行的條紋影，與胃的條紋影，與胃小彎的黏膜相連小彎的黏膜相連續(xù)。續(xù)。（一）食管的正常（一）食管的正常造影表現(xiàn)造影表現(xiàn) 1.胃的結構：胃的結構： 胃底胃底 胃體胃體 胃竇胃竇 胃胃（stomach）的正常造影表的正常造影表現(xiàn)現(xiàn)消化道的正常消化道的正常 造影表現(xiàn)造影表現(xiàn)胃小彎胃小彎胃大彎胃大彎胃小彎胃小彎胃大彎胃大彎胃底胃底胃體胃體胃竇胃竇2.胃類型胃類型： 牛角型胃牛角型胃 鉤鉤 型型 胃胃 長長 型型 胃胃 瀑布型胃瀑布型胃（二）胃（二）胃（stomach）的正的正常造影表現(xiàn)常造影表現(xiàn)消化道的正常消化道的正常 造影表現(xiàn)造影表現(xiàn)胃類型示意圖胃類型示意圖 胃胃的正常的正常造影表現(xiàn)造影

3、表現(xiàn)消化道的正常消化道的正常 造影表現(xiàn)造影表現(xiàn)俯臥位胃體、胃竇充盈相俯臥位胃體、胃竇充盈相小腸小腸 粘膜粘膜擴張擴張彈簧狀彈簧狀 一般狀態(tài)一般狀態(tài)羽毛狀羽毛狀 排空排空雪花狀雪花狀黏膜皺襞黏膜皺襞 空腸空腸 豐富豐富 結腸結腸 稀少稀少小腸正常造影表現(xiàn)小腸正常造影表現(xiàn)小腸全長約小腸全長約5-7米米空腸與回腸之間沒有明確的分界空腸與回腸之間沒有明確的分界 結腸繞行于腹腔四周，分為：結腸繞行于腹腔四周，分為： 盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、 乙狀結腸和直腸。乙狀結腸和直腸。結腸結腸X線表現(xiàn)的主要特征：線表現(xiàn)的主要特征： 充鋇時可見多數(shù)大致對稱的袋狀凸出，充鋇時可見多數(shù)

4、大致對稱的袋狀凸出， 為結腸袋。為結腸袋?；啬c和結腸相接部位叫做回盲瓣?；啬c和結腸相接部位叫做回盲瓣。（五）結（五）結腸正常造影表現(xiàn)腸正常造影表現(xiàn)消化道的正常消化道的正常 造影表現(xiàn)造影表現(xiàn) 結結腸正常造影表腸正常造影表現(xiàn)現(xiàn)基本病變的造影表現(xiàn)基本病變的造影表現(xiàn) 管腔大小的改變管腔大小的改變輪廓的改變輪廓的改變粘膜皺襞的改變粘膜皺襞的改變消化道基本病變的造影表現(xiàn)消化道基本病變的造影表現(xiàn) 管腔狹窄管腔狹窄 管腔擴張管腔擴張 痙痙 攣攣 管腔大小的改變管腔大小的改變 炎性狹窄炎性狹窄外在壓迫性狹外在壓迫性狹窄窄腫瘤性狹窄腫瘤性狹窄先天性狹窄先天性狹窄消化道基本病變的造影表現(xiàn)消化道基本病變的造影表現(xiàn)1、

5、管腔狹窄：管腔狹窄： 持持 久久 性性 管管 腔腔 縮縮 小小 (1)腫瘤性狹窄腫瘤性狹窄 局局 限、邊限、邊 緣緣 不不 規(guī)規(guī) 則則 且且 管管 壁壁 僵僵 硬硬; （一）管腔大小的改變（一）管腔大小的改變 管腔狹窄管腔狹窄 外在壓迫性外在壓迫性 狹窄狹窄 偏側性、局限偏側性、局限 且光滑且光滑; ;炎性狹窄炎性狹窄 狹窄段較長，狹窄段較長， 邊緣毛糙，粗細不邊緣毛糙，粗細不等；等； 管腔大小的改變管腔大小的改變 1、管腔狹窄管腔狹窄 先天性狹窄先天性狹窄 狹窄段較長，狹窄段較長， 邊緣光滑呈漸進邊緣光滑呈漸進 性。性。(一一)管腔大小的改變管腔大小的改變 消化道基本病變的造影表現(xiàn)消化道基本

6、病變的造影表現(xiàn)輪廓的改變輪廓的改變n充盈缺損充盈缺損n龕影龕影n憩室憩室1.憩室：憩室： 胃 腸 道 壁 局胃 腸 道 壁 局部薄弱或外在部薄弱或外在牽拉使管壁各牽拉使管壁各層向外突出的層向外突出的囊袋影。囊袋影。消化道基本病變消化道基本病變 的造影表現(xiàn)的造影表現(xiàn)輪廓的改變輪廓的改變 3、充盈缺損（、充盈缺損（filling defect) ： 腫瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長，占據(jù)一定空間在該處不能腫瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。被鋇劑充填而形成的影像。輪廓的改變輪廓的改變消化道基本病變消化道基本病變 的造影表現(xiàn)的造影表現(xiàn)1、龕影、龕影(niche)： 胃

7、 腸 道 壁胃 腸 道 壁潰爛或凹陷潰爛或凹陷到一定深度到一定深度后由鋇劑充后由鋇劑充填，形成突填，形成突向腔外的影向腔外的影像。像。輪廓的改變輪廓的改變消化道基本病變消化道基本病變 的造影表現(xiàn)的造影表現(xiàn) 良性良性 惡性惡性位位 置置腔腔 外外 腔內(nèi)或部分腔內(nèi)腔內(nèi)或部分腔內(nèi)形形 狀狀乳頭、園、規(guī)則乳頭、園、規(guī)則 盤狀、半月、不規(guī)則盤狀、半月、不規(guī)則 周周 圍圍狹頸征、項圈征、狹頸征、項圈征、 環(huán)堤、半月征、指壓跡環(huán)堤、半月征、指壓跡 邊緣整齊邊緣整齊 裂隙裂隙粘膜皺襞粘膜皺襞向粘膜集中粗細均勻向粘膜集中粗細均勻 在環(huán)堤外中斷、粗糙呈桿狀在環(huán)堤外中斷、粗糙呈桿狀附近胃壁附近胃壁柔軟、有蠕動波柔軟

8、、有蠕動波 僵硬、蠕動消失僵硬、蠕動消失n粘膜皺襞的粘膜皺襞的中斷、破壞、中斷、破壞、消失消失 大部分由惡大部分由惡性腫瘤侵蝕造性腫瘤侵蝕造成的，常見于成的，常見于惡性腫瘤。惡性腫瘤。粘膜皺襞的改變粘膜皺襞的改變 消化道基本病變消化道基本病變 的造影表現(xiàn)的造影表現(xiàn)n粘膜皺襞的迂曲粘膜皺襞的迂曲增粗增粗 寬度大于寬度大于5mm5mm, ,主要是由于粘膜、主要是由于粘膜、粘膜下層炎性浸粘膜下層炎性浸潤等，常見于肥潤等，常見于肥大性胃炎、食道大性胃炎、食道靜脈曲張、空腸靜脈曲張、空腸炎、結腸炎等。炎、結腸炎等。 肥厚性胃炎肥厚性胃炎n黏膜皺襞的黏膜皺襞的集中：集中： 黏膜皺黏膜皺襞由四周向襞由四周向

9、病變集中，病變集中，呈放射狀或呈放射狀或星芒狀，常星芒狀，常見于胃潰瘍見于胃潰瘍愈合期。愈合期。 食管癌的造影診斷食管癌的造影診斷1、概述 食管癌（esophageal carcinoma） 好發(fā)于4070歲的男性 進行性吞咽困難 分四型分四型 浸潤型浸潤型 增生型增生型 潰瘍型潰瘍型 混合型混合型食管癌的食管癌的X線造影診斷線造影診斷浸潤型：浸潤型：以管壁內(nèi)侵犯為主，管壁呈以管壁內(nèi)侵犯為主，管壁呈 環(huán)狀增厚、管腔狹窄。環(huán)狀增厚、管腔狹窄。擴張擴張狹窄狹窄增生型：增生型：（又叫菌傘型，菜花型等），腫瘤向腔內(nèi)生長，形（又叫菌傘型，菜花型等），腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊，表面一般不光滑，可以有分葉。

10、成腫塊，表面一般不光滑，可以有分葉。腔內(nèi)充盈缺損腔內(nèi)充盈缺損 形態(tài)不規(guī)則形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不，表面凹凸不平平增生型食管癌增生型食管癌食管癌的造影診斷食管癌的造影診斷造影表現(xiàn)造影表現(xiàn)潰瘍型：潰瘍型：腫塊形成一個局限性大潰瘍，深達肌層。潰瘍腫塊形成一個局限性大潰瘍，深達肌層。潰瘍一般向縱軸發(fā)展，潰瘍周圍隆起，臨床癥狀不明顯。一般向縱軸發(fā)展，潰瘍周圍隆起，臨床癥狀不明顯。混合型食管癌混合型食管癌龕影龕影管腔狹窄和擴張管腔狹窄和擴張 管壁僵硬管壁僵硬 充盈缺損充盈缺損 腔內(nèi)龕影腔內(nèi)龕影粘膜皺襞中斷、破粘膜皺襞中斷、破壞、消失壞、消失 食管基本食管基本X X線造影表現(xiàn)線造影表現(xiàn)食管癌的造影診斷食管癌的

11、造影診斷胃n胃潰瘍n好發(fā)于好發(fā)于20-5020-50歲歲n男性多見胃壁潰爛凹陷男性多見胃壁潰爛凹陷, ,自粘膜層開始向下侵及粘膜下層，甚至肌層自粘膜層開始向下侵及粘膜下層，甚至肌層n呈類圓形，邊緣整齊，周圍有水腫和粘膜聚集呈類圓形，邊緣整齊，周圍有水腫和粘膜聚集n嚴重時侵及漿膜層可發(fā)生胃穿孔嚴重時侵及漿膜層可發(fā)生胃穿孔n復合性潰瘍復合性潰瘍: :胃和十二指腸同時發(fā)生胃和十二指腸同時發(fā)生n多發(fā)潰瘍多發(fā)潰瘍: :胃或十二指腸內(nèi)多個潰瘍胃或十二指腸內(nèi)多個潰瘍慢性潰瘍周圍的瘢痕收縮，造成粘膜皺襞慢性潰瘍周圍的瘢痕收縮，造成粘膜皺襞均勻性糾集。這種皺襞如車輪狀，向龕影均勻性糾集。這種皺襞如車輪狀，向龕影

12、口部集中，且到達口部邊緣并逐漸變窄，口部集中，且到達口部邊緣并逐漸變窄，是是良性潰瘍良性潰瘍又一特征。又一特征。直接征象直接征象龕影，龕影，粘膜集中粘膜集中 胃潰瘍的造影診斷胃潰瘍的造影診斷慢性潰瘍慢性潰瘍粘膜集中粘膜集中胃癌n是我國最常見的惡性腫瘤之一。n4060歲男性n男女之比為34:1n胃竇部為好發(fā)部位，其次是胃底及賁門部n病理：n起自于粘膜的上皮細胞，大都為腺癌，其他尚有粘液細胞癌、鱗癌和類癌等n早期胃癌的病理改變：僅浸潤于粘膜和粘膜下層，無論病變范圍大小及有無淋巴結或遠處轉移。n分型：n隆起型(型)：病灶向腔內(nèi)隆起，高度5mmn表淺型(型)：n淺表隆起型(a型)：病變隆起5mmn淺表

13、平坦型(b型)：病變高度不明顯n淺表凹陷型(c型)：病變高度凹陷5mmn進展期胃癌病理：按Borrman分型法n巨塊型(型)n限局潰瘍型(型)n浸潤潰瘍型(型)n浸潤型(型)影像學表現(xiàn)：n進展期胃癌表現(xiàn)典型，分為蕈傘型、潰瘍型、浸潤型和混合型n各型共同特點：n粘膜皺襞破壞、中斷、消失n胃壁肌層破壞，致胃壁僵硬，蠕動消失n腫瘤占據(jù)胃腔或胃壁致胃部不同程度狹窄n胃體部及竇部的腫瘤可觸及包塊，包塊移動度的好壞可估計病變對周圍臟器有無侵犯n各型胃癌的特殊征象：n蕈傘型(Borrman型)：胃腔內(nèi)有充盈缺損，雙對比時充氣良好的腔內(nèi)可見軟組織塊影n潰瘍型(Borrman、型)：n龕影呈盤狀、不規(guī)則，系腔內(nèi)或腔內(nèi)外龕影。邊緣不規(guī)則有指壓征、裂隙征n龕影周圍為不規(guī)則癌組織圍繞構成“環(huán)堤征”n浸潤型(Borrman型)：n彌漫浸潤型：全胃或大部胃被浸潤革袋胃n局限浸潤型：漏斗胃等潰瘍型胃癌與良性胃潰瘍的潰瘍型胃癌與良性胃潰瘍的X線鑒別診斷線鑒別診斷胃其他腫瘤病變n胃間質瘤n常見的胃間質腫瘤。多見于胃底及胃體部n影像特征：n突出于腔內(nèi)腫塊，呈分葉狀，有壞死時呈“牛眼征”。少數(shù)可有“套疊征”n壁內(nèi)型腫瘤