腹腔鏡直腸癌根治術(shù)手術(shù)配合

1、腹腔鏡直腸癌根治術(shù)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的護理配合的護理配合 v直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，通常均采取開腹行直腸直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，通常均采取開腹行直腸癌根治術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，病人恢復慢。癌根治術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，病人恢復慢。v腹腔鏡直腸癌手術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、住院時間腹腔鏡直腸癌手術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、住院時間短、腹壁疤痕小以及對機體免疫功能影響小等優(yōu)點，因而在短、腹壁疤痕小以及對機體免疫功能影響小等優(yōu)點，因而在國內(nèi)外逐步開展國內(nèi)外逐步開展 v腹腔鏡攝像系統(tǒng)保持對血管神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的辨認更加清晰，腹腔鏡攝像系統(tǒng)保持對血管神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的辨認更加清晰，加之使用超聲刀及腔

2、內(nèi)切割縫合器，較之傳統(tǒng)手術(shù)出血更少。加之使用超聲刀及腔內(nèi)切割縫合器，較之傳統(tǒng)手術(shù)出血更少?，F(xiàn)狀分析現(xiàn)狀分析傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)切口腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)切口護理要點護理要點v術(shù)前訪視v術(shù)前護理v術(shù)中護理v術(shù)后護理v術(shù)前訪視術(shù)前訪視 術(shù)前一天巡回護士訪視患者。首先閱讀病歷，熟悉患者病情、術(shù)前一天巡回護士訪視患者。首先閱讀病歷，熟悉患者病情、病史、重要臟器功能，有無其他合并癥。與患者交談，進一病史、重要臟器功能，有無其他合并癥。與患者交談，進一步了解其生理、心理需求，盡量滿足患者的合理要求。介紹步了解其生理、心理需求，盡量滿足患者的合理要求。介紹手術(shù)過程及腹腔鏡手術(shù)的

3、優(yōu)點，并請術(shù)后恢復期患者介紹切手術(shù)過程及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，并請術(shù)后恢復期患者介紹切身體會，以解除患者對手術(shù)恐懼，做好患者心理護理，使其身體會，以解除患者對手術(shù)恐懼，做好患者心理護理，使其能正確對待手術(shù)。了解各相關(guān)手術(shù)者的手術(shù)配合要求及術(shù)中能正確對待手術(shù)。了解各相關(guān)手術(shù)者的手術(shù)配合要求及術(shù)中可能進行的特殊處理?？赡苓M行的特殊處理。 術(shù)前訪視（準備）術(shù)前訪視（準備）v器械物品準備：器械物品準備： 布類包、胃包、尖刀片、外科縫針、消毒紗球、小血墊、布類包、胃包、尖刀片、外科縫針、消毒紗球、小血墊、50ml50ml注射器、吸管、滅菌注射水、腹腔引流管、負壓吸注射器、吸管、滅菌注射水、腹腔引流管、負壓吸

4、引球、尿袋、腔鏡器械包和鈦夾、荷包鉗、胃腸吻合器，超引球、尿袋、腔鏡器械包和鈦夾、荷包鉗、胃腸吻合器，超聲刀、高頻電刀、腔鏡保護套、一次性穿刺器卡（醫(yī)生自聲刀、高頻電刀、腔鏡保護套、一次性穿刺器卡（醫(yī)生自帶）、腹腔鏡攝像系統(tǒng)帶）、腹腔鏡攝像系統(tǒng) v麻醉：采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。麻醉：采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。 - -全麻病人常規(guī)準備：輸液裝置、留置針、三通全麻病人常規(guī)準備：輸液裝置、留置針、三通2 2個、延長管、個、延長管、吸引管、吸引器、肢體約束帶吸引管、吸引器、肢體約束帶2 2根、金霉素眼膏或鹽水濕紗根、金霉素眼膏或鹽水濕紗布布v體位：根據(jù)腫瘤位置不同，選擇不同的體位（體位：根據(jù)腫瘤位置不同

5、，選擇不同的體位（與手術(shù)醫(yī)生和與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生一起擺放體位麻醉醫(yī)生一起擺放體位） v腔鏡系統(tǒng)（特殊儀器的準備）：攝像系統(tǒng)主機，氣腹機及二腔鏡系統(tǒng)（特殊儀器的準備）：攝像系統(tǒng)主機，氣腹機及二氧化碳氣瓶，超聲刀，電刀機，錄像系統(tǒng)氧化碳氣瓶，超聲刀，電刀機，錄像系統(tǒng)v直腸癌、乙狀結(jié)腸癌：直腸癌、乙狀結(jié)腸癌：采取采取改良膀胱截石位改良膀胱截石位，即雙腿為左高右低位，即雙腿為左高右低位，右腿盡量平直，托腿架右腿盡量平直，托腿架支托于小腿肌肉豐厚處，支托于小腿肌肉豐厚處，保護好保護好腘腘窩處以免損傷窩處以免損傷腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)。體位護理體位護理v手術(shù)時主刀站于病人手術(shù)時主刀站于病人右側(cè)右側(cè)，顯像系統(tǒng)

6、放置手術(shù)床尾靠，顯像系統(tǒng)放置手術(shù)床尾靠左下角左下角，電刀工作站與超聲刀主機放于病人電刀工作站與超聲刀主機放于病人右側(cè)右側(cè)，術(shù)前進行試機檢查，術(shù)前進行試機檢查，檢查電源儀器性能是否完好，二氧化碳氣體是否足夠，以保檢查電源儀器性能是否完好，二氧化碳氣體是否足夠，以保證能正常使用證能正常使用v右半結(jié)腸、結(jié)腸肝曲：病人采取分腿平臥位，即人字位（70-90度），并用約束帶（或繃帶）將膝部固定在腿架上，擺放體位時要保持病人的功能位，避免過度牽拉。手術(shù)時主刀站在病人的兩腿之間，顯像系統(tǒng)放置病人的左肩部。v左半結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲：除體位相同外，攝像系統(tǒng)放于病人的右肩部。術(shù)中護理v消毒鋪巾完畢后配合手術(shù)醫(yī)生正確

7、連接好各種儀器，調(diào)節(jié)好亮度。巡回護士準備好帶加熱功能的氣腹管術(shù)中護理v特殊環(huán)節(jié)配合：由于腹腔吻合器及腔內(nèi)腸道切割縫合器較昂貴，且為一次性耗材，故不宜過早拆除包裝。拆除前一定要請主刀醫(yī)生再次確定。術(shù)中護理v手術(shù)時由于患者采用頭低腳高位，易使膈肌上抬，氣道壓力增加，巡回護士應及時與麻醉醫(yī)生一起觀察病人的生命體征，并適時調(diào)整二氧化碳流量，避免壓力過高引起皮下氣腫、高碳酸血癥及低氧血癥的出現(xiàn)。在醫(yī)生做腹部小切口時，可提醒醫(yī)生是否可以將手術(shù)床調(diào)至水平位，同時關(guān)閉進氣開關(guān)，迅速放盡腹腔內(nèi)余氣，以減少氣腹對病人心肺的影響；關(guān)注病人出入量情況，調(diào)節(jié)補液量。術(shù)后護理v供給3842滅菌注射用水沖洗腹腔。v與洗手護

8、士共同清點物品并告知手術(shù)醫(yī)生是否齊全。v整理手術(shù)物品及機器v協(xié)助麻醉師拔出病人氣管導管，并將病人安全送出手術(shù)室。巡回護士管理要點v巡回護士要掌握各儀器的操作規(guī)程及常規(guī)維護，確巡回護士要掌握各儀器的操作規(guī)程及常規(guī)維護，確保儀器設(shè)備的使用完好率保儀器設(shè)備的使用完好率v術(shù)中密切觀察病情變化，術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要及時術(shù)中密切觀察病情變化，術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要及時調(diào)整儀器各參數(shù)，及時調(diào)整手術(shù)需要的體位。調(diào)整儀器各參數(shù)，及時調(diào)整手術(shù)需要的體位。v密切配合麻醉醫(yī)生，保證手術(shù)順利進行密切配合麻醉醫(yī)生，保證手術(shù)順利進行v預防病人低體溫預防病人低體溫v體位擺放需要與外科醫(yī)生，麻醉醫(yī)生協(xié)同一致體位擺放需要與外科醫(yī)生，麻醉醫(yī)生協(xié)同一致v腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)難度大，而且常聯(lián)合多臟器切除，更腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)難度大，而且常聯(lián)合多臟器切除，更增大了手術(shù)的難度和風險，所以要求醫(yī)護配合默契，技術(shù)操增大了手術(shù)的難度和風險，所以要求醫(yī)護配合默契，技術(shù)操作必須熟練作必須熟練v由于手術(shù)難度大，儀器多，護士必須有高度的責任心。由于手術(shù)難度大，儀器多，護士必須有高度的責任心。v洗手護士對各種器械必須熟練掌握功能