中醫(yī)內(nèi)科痙證課件

1、中醫(yī)內(nèi)科痙證1痙證痙證中內(nèi)教研室中內(nèi)教研室中醫(yī)內(nèi)科痙證2教學(xué)要求教學(xué)要求：1 .熟記痙病的熟記痙病的病名概念病名概念、證侯證侯 特征。特征。2. 掌握痙病的掌握痙病的病因病機(jī)病因病機(jī)。3.掌握痙病的掌握痙病的診斷診斷、病證鑒別病證鑒別 辯證要點(diǎn)辯證要點(diǎn)及各證型的及各證型的辯治辯治。中醫(yī)內(nèi)科痙證3痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓甚至口噤、角弓反張為主要臨床反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證表現(xiàn)的一種病證，古亦稱為，古亦稱為“痓痓”。 概述概述一、定義一、定義 中醫(yī)內(nèi)科痙證4中醫(yī)內(nèi)科痙證5二、源流二、源流n素問至真要大論認(rèn)為：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬

2、于風(fēng)。” n金匱要略明確了外感表實(shí)無汗為剛痙，表虛有汗為柔痙，并認(rèn)為表證過汗，風(fēng)寒誤下，瘡家誤汗以及產(chǎn)后血虛，汗出中風(fēng)等誤治、失治也可以致痙，其有關(guān)傷亡津液而致痙的認(rèn)識(shí)，不僅是對(duì)內(nèi)經(jīng)理論的發(fā)揮，同時(shí)也豐富了對(duì)內(nèi)傷致痙的認(rèn)識(shí)。n諸病源候論風(fēng)痙候描述痙證的癥狀為“口噤不開，背強(qiáng)而直，如發(fā)病狀”中醫(yī)內(nèi)科痙證6二、源流二、源流n醫(yī)學(xué)明理、景岳全書提出陰虛致痙。 n臨證指南醫(yī)案闡述了痙證和肝臟的關(guān)系。n溫病條辨將痙證概括為虛、實(shí)、寒、熱四大綱領(lǐng)。n 張氏醫(yī)通、溫病條辨提出“瘛疭”即抽搐。 中醫(yī)內(nèi)科痙證7三、范圍三、范圍n痙癥可見于各種原因引起的熱性驚厥以及某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如流行性腦脊髓膜炎、流行性

3、乙型腦炎、中毒性腦病、腦膿腫、腦寄生蟲病、腦血管等疾病，符合本病臨床特征者均可參照本篇辨證論治。 中醫(yī)內(nèi)科痙證8病因病機(jī)病因病機(jī) 中醫(yī)內(nèi)科痙證9一、病因n（一）感受外邪n外感風(fēng)、寒、濕邪邪壅阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不利，筋脈失養(yǎng)，拘攣抽搐而成痙；n外感溫?zé)嶂跋平蛞?，筋脈失于濡養(yǎng)。n（二）久病過勞n久病不愈，氣血耗傷血虛不能濡養(yǎng)筋脈。n（三）誤治或失治n誤用或過用汗、吐、下法，陰精耗散,津傷液脫，筋脈失養(yǎng)。 中醫(yī)內(nèi)科痙證10二、病機(jī)二、病機(jī)n(一)痙證病位在筋脈，與心、肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切。n外邪壅阻經(jīng)脈，熱動(dòng)肝風(fēng)風(fēng)火相煽，筋脈拘急n熱陷心包逆亂神明，閉塞經(jīng)脈n脾失健運(yùn)水濕內(nèi)停，痰濁阻滯n脾虛化

4、源不足氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)n肺津虧耗，陰津不布，或腎精不足，陰津虧虛，以致筋脈失養(yǎng)中醫(yī)內(nèi)科痙證11二、病機(jī)二、病機(jī)n(二)痙證的基本病機(jī)主要在于陰虛血少，筋脈失養(yǎng)。痙證的病理有虛實(shí)之分，但兩者可以相互轉(zhuǎn)化。n虛正氣不足臟腑虛損，陰陽(yáng)、氣血、津液不足，以致筋脈失養(yǎng)n實(shí)邪氣盛，外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，壅滯于經(jīng)脈n正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜熱盛傷津，經(jīng)脈失養(yǎng)，瘀血痰濁，阻滯經(jīng)脈中醫(yī)內(nèi)科痙證12二、病機(jī)二、病機(jī)n(三)痙證的病理轉(zhuǎn)化取決于邪正相爭(zhēng)的結(jié)果。n痙證日久氣血虧虛，陰液耗傷實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證，或虛中夾實(shí)證n虛證日久臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生痰濁、瘀血，經(jīng)脈閉阻因虛致實(shí)證n失治、誤治病情進(jìn)一步發(fā)展陰陽(yáng)氣血衰敗，肝脾心腎俱

5、損中醫(yī)內(nèi)科痙證13 風(fēng)寒濕邪阻礙氣血運(yùn)行， 筋脈失養(yǎng) 陽(yáng)明熱甚動(dòng)風(fēng)、風(fēng)火相煽 熱入營(yíng)血、熱毒閉阻經(jīng)脈 誤治、失血，氣虛津虧血少， 產(chǎn)后體虛無以榮養(yǎng)筋脈 久病入絡(luò)血行不暢，筋脈失養(yǎng)病因病機(jī)示意圖 中醫(yī)內(nèi)科痙證14診查要點(diǎn)n一、診斷依據(jù)一、診斷依據(jù)n(一)多突然起病，以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征。n(二)部分危重病人可有神昏譫語(yǔ)等意識(shí)障礙。n(三)發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷等病史。中醫(yī)內(nèi)科痙證15二、病證鑒別二、病證鑒別n( (一一) )痙證與癇證的鑒別痙證與癇證的鑒別n癇證是一種發(fā)作性的神志異常的疾病，其大發(fā)作的特點(diǎn)為突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊聲

6、，大多發(fā)作片刻即自行蘇醒，醒后如常人。n( (二二) )痙證與厥證的鑒別痙證與厥證的鑒別n厥證是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷為主要表現(xiàn)的一種病證。厥證以四肢逆冷，無項(xiàng)背強(qiáng)硬、四肢抽搐等表現(xiàn)為其鑒別要點(diǎn)。中醫(yī)內(nèi)科痙證16二、病證鑒別二、病證鑒別n( (三三) )痙證與中風(fēng)的鑒別痙證與中風(fēng)的鑒別n中風(fēng)以突然昏仆、不省人事，或不經(jīng)昏仆，而表現(xiàn)為以半身不遂、口舌歪斜為主要特點(diǎn)。痙證以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，無偏癱癥狀為臨床特點(diǎn)，有助于二者鑒別。n( (四四) )痙證與顫證的鑒別痙證與顫證的鑒別n顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動(dòng)、振搖為主要癥狀，手足顫抖動(dòng)作幅度小，

7、頻率較快，多呈持續(xù)性，無發(fā)熱、神昏等癥狀。中醫(yī)內(nèi)科痙證17二、病證鑒別二、病證鑒別n( (五五) )痙證與破傷風(fēng)的鑒別痙證與破傷風(fēng)的鑒別n破傷風(fēng)古稱“金瘡痙”，現(xiàn)屬外科疾病范疇。因金瘡破傷，傷口不潔，感受風(fēng)毒之邪致痙，臨床表現(xiàn)為項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張，發(fā)痙多始于頭面部肌肉痙攣，口噤，苦笑面容，逐漸延及四肢或全身，病前有金瘡破傷，傷口不潔病史可與痙證鑒別。中醫(yī)內(nèi)科痙證18三、相關(guān)檢查三、相關(guān)檢查n(一)血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查，可明確感染的性質(zhì)。n(二)進(jìn)行腦CT、MRI等影像學(xué)檢查及肝腎功能等檢查，有助于內(nèi)科疾病n和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別診斷。n(三)進(jìn)行腦部影像學(xué)檢查和腦脊液檢查，有助于明確神經(jīng)

8、系統(tǒng)疾病的病變部位與病變性質(zhì)。 中醫(yī)內(nèi)科痙證19辨證論治 中醫(yī)內(nèi)科痙證20 外感發(fā)痙 內(nèi)傷發(fā)痙病因 外邪誘發(fā) 素體虛弱伴隨癥狀 發(fā)熱、惡寒 無表證發(fā)病 急 緩病程 短 長(zhǎng)病證 實(shí)證 虛證 一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn)( (一一) )辨外感與內(nèi)傷辨外感與內(nèi)傷中醫(yī)內(nèi)科痙證21一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn)n( (二二) )辨病位與臟腑辨病位與臟腑n痙證的發(fā)生與肝、心二臟及陽(yáng)明胃府的關(guān)系更為密切。n肝：表現(xiàn)為四肢抽搐、角弓反張、口噤齘齒、手足躁動(dòng)、頭痛壯熱。n心：項(xiàng)背強(qiáng)急、四肢抽搐、神昏譫語(yǔ)、四肢厥冷。n胃府（陽(yáng)明）：表現(xiàn)為手足抽搐、角弓反張、壯熱口渴、腹?jié)M便結(jié)。 中醫(yī)內(nèi)科痙證22一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn)n(

9、 (三三) )辨虛證與實(shí)證辨虛證與實(shí)證n頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，角弓反張，四肢抽搐頻繁有力而幅度較大者，多屬實(shí)證；實(shí)證多由外感或瘀血、痰濁所致。n手足蠕動(dòng)，或抽搐時(shí)休時(shí)止，神疲倦怠，多屬虛證；虛證多由內(nèi)傷所致氣血、陰津不足。 中醫(yī)內(nèi)科痙證23治療大法治療大法：祛邪扶正祛邪扶正急則舒筋解痙治其標(biāo)；緩則扶正益損治其本。具體治法：具體治法： 外邪致痙宜祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱。內(nèi)傷致痙宜滋陰養(yǎng)血。虛實(shí)夾雜宜泄熱存陰，益氣化瘀。二、治療原則：二、治療原則：中醫(yī)內(nèi)科痙證24三、分證論治三、分證論治n（一) 邪壅經(jīng)絡(luò)證n（二）肝經(jīng)熱盛證 n（三）陽(yáng)明熱盛證n（四）心營(yíng)熱盛證 n（五）痰濁阻滯證 n（六）陰血虧虛

10、證中醫(yī)內(nèi)科痙證25（一）（一） 邪壅經(jīng)絡(luò)證邪壅經(jīng)絡(luò)證n1、癥狀：n主癥：頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至口噤不能語(yǔ)，四肢抽搐。n兼癥：惡寒發(fā)熱，無汗或汗出，肢體酸重。 n舌脈：舌苔薄白或白膩，脈浮緊。n2、證機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪侵于肌表，壅滯經(jīng)絡(luò)。n3、治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營(yíng)。n4、主方：羌活勝濕湯加減。本方有祛風(fēng)、散寒、燥濕，解肌和營(yíng)作用。適用于風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)脈，四肢抽搐，項(xiàng)強(qiáng)頭痛中醫(yī)內(nèi)科痙證26（二）肝經(jīng)熱盛證（二）肝經(jīng)熱盛證n1、癥狀：n主癥：口噤齘齒，甚則項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張。n兼癥：高熱頭痛，手足躁動(dòng)。n舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。n2、證機(jī)概要：邪熱熾盛，動(dòng)風(fēng)傷津，筋脈失

11、和。n3、治法：清肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。n4、主方：羚角鉤藤湯加減。本方有平肝熄風(fēng)、清熱止痙作用。適用治肝經(jīng)熱盛，熱極動(dòng)風(fēng)證。 中醫(yī)內(nèi)科痙證27（三）陽(yáng)明熱盛證（三）陽(yáng)明熱盛證n1、癥狀：n主癥：項(xiàng)背強(qiáng)急，手足攣急，甚則角弓反張n兼癥：壯熱汗出，腹?jié)M便結(jié)，口渴喜冷飲。n舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。n2、證機(jī)概要：陽(yáng)明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)。n3、治法：清泄胃熱，存陰增液止痙。n4、主方：白虎湯合增液承氣湯加減。前方清泄陽(yáng)明實(shí)熱；后方滋陰增液，泄熱通便。二方合用有泄熱通腑、存陰止痙作用，適用于陽(yáng)明熱盛，熱結(jié)陰虧痙證。 中醫(yī)內(nèi)科痙證28（四）心營(yíng)熱盛證（四）心營(yíng)熱盛證n1、癥狀：n主

12、癥：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張。n兼癥：高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)。n舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。n2、證機(jī)概要：熱入心營(yíng)，擾動(dòng)神明，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)。n3、治法：清心透營(yíng)，開竅止痙。n4、主方：清營(yíng)湯加減。本方有清心、涼血、解毒，泄熱養(yǎng)陰作用。適用于溫邪傳營(yíng)，熱傷營(yíng)陰證。中醫(yī)內(nèi)科痙證29（五）痰濁阻滯證（五）痰濁阻滯證n1、癥狀：n主癥：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐。n兼癥：頭痛昏蒙，神識(shí)呆滯，胸脘滿悶，嘔吐痰涎。n舌脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑。n2、證機(jī)概要：痰濁中阻，上蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋脈失養(yǎng)。n3、治法：祛風(fēng)豁痰開竅，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。n4、主方：祛風(fēng)導(dǎo)痰湯加減。本方有祛風(fēng)豁痰，健脾化濁作用。適用

13、于脾虛濕盛，風(fēng)痰壅絡(luò)痙證。 中醫(yī)內(nèi)科痙證30（六）陰血虧虛證（六）陰血虧虛證n1、癥狀：n主癥：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直視口噤。n兼癥：頭目昏眩，自汗，神疲氣短，或低熱。n舌脈：舌質(zhì)淡或舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。n2、證機(jī)概要：失血或傷津，陰血虧耗，筋脈失養(yǎng)。n3、治法：滋陰養(yǎng)血，熄風(fēng)止痙。n4、主方：四物湯合大定風(fēng)珠加減。前方為補(bǔ)血要方，用治血虛血滯筋脈失養(yǎng)證；后方滋液育陰，柔肝熄風(fēng)，適用于熱灼真陰，陰血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。 中醫(yī)內(nèi)科痙證31預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù) n一、重視勞逸結(jié)合，慎防感染。一、重視勞逸結(jié)合，慎防感染。n二、對(duì)痙證先兆癥狀密切觀察，及二、對(duì)痙證先兆癥狀密切觀察，及時(shí)處理。時(shí)處理。n三、對(duì)痙證病人護(hù)理要周到。三、對(duì)痙證病人護(hù)理要周到。 中醫(yī)內(nèi)科痙證32結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ)n一、痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)急、四肢抽搐、甚則角弓反張為主要特征的急性病。n二、其發(fā)病原因，外則風(fēng)寒濕熱之邪，內(nèi)則臟腑失調(diào)、氣血虧虛、痰阻血瘀而筋脈失養(yǎng)。n三、臨床雖以邪壅經(jīng)絡(luò)、肝經(jīng)熱盛、陽(yáng)明熱盛、心營(yíng)熱盛、痰濁阻滯、陰血虧虛等證型常見，但各種證型之間常相互關(guān)聯(lián)，如感受溫