護(hù)理十八項(xiàng)核心制度(標(biāo)準(zhǔn))

1、護(hù)理十八項(xiàng)核心制度1. 護(hù)理安全管理制度2. 護(hù)理質(zhì)量管理制度3. 搶救工作制度4. 病房管理制度5. 病房消毒隔離制度6. 護(hù)理查房制度7. 護(hù)理會(huì)診制度8. 分級(jí)護(hù)理制度9. 患者身份識(shí)別制度10.患者健康教育制度11.查對(duì)制度12.給藥制度13.護(hù)理交接班制度14.護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度15.防范患者跌倒墜床管理制度16.防范患者墜床、跌倒的預(yù)案及處理流程17.壓瘡的預(yù)防制度18.壓瘡的預(yù)防管理制度一、護(hù)理安全管理制度：1、認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施。2、安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)報(bào)告，采取措施及

2、時(shí)處理。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。4、對(duì)危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理必要時(shí)加床檔、約束帶，以防墜床，定時(shí)翻身，防止褥瘡。5、劇、毒、麻、貴重藥品人專人保管，加鎖、帳物相符。6、搶救器材做到四定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理）三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充），搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。7、搶救器材及用物保持性能良好，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失。8、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。9、對(duì)科室水、電、暖加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電、漏氣，如有損壞及時(shí)維修。10、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放

3、置以免誤用。二、護(hù)理質(zhì)量管理制度1、成立由院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)理組長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。2、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。3、質(zhì)量委員會(huì)成員定期召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。4、實(shí)行護(hù)理部、護(hù)理組長(zhǎng)二級(jí)質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月抽查一次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季全面查，并有記錄。5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人及護(hù)理部，護(hù)理部全面總結(jié)后，以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。6、科室根據(jù)存在問(wèn)題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)

4、果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。三、搶救工作制度1、提高醫(yī)護(hù)人員的搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)，做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。2、各種急救藥品和器材定量、定位放置，經(jīng)常檢查維修，使其處于備用狀態(tài)。3、護(hù)士緊密配合醫(yī)生參加搶救。醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。4、密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，準(zhǔn)確及時(shí)填寫危重患者護(hù)理記錄，記錄時(shí)間精確。5、在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述一遍，兩人核對(duì)后方可執(zhí)行；保留安瓿，核對(duì)無(wú)誤后棄去。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑并簽名。6、特別護(hù)理患者需做輔助檢查時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同。7、

5、認(rèn)真做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?、做好搶救后的清理、補(bǔ)充、檢查及家屬安撫工作。9、待病情穩(wěn)定后，可根據(jù)情況轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療。四、病房管理制度1、病區(qū)由護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，病區(qū)工作人員積極協(xié)助。2、值班護(hù)士必須到床前向新住院患者詳細(xì)、清楚地介紹住院規(guī)則。3、保持病區(qū)安靜、整潔、舒適，避免噪音，做到走路輕、說(shuō)話輕、開關(guān)門輕、操作輕。4、病區(qū)床單位的陳設(shè)和其他物品定位放置，整齊劃一，未經(jīng)護(hù)理組長(zhǎng)同意，不得隨意搬動(dòng)。保持床單位被服清潔衛(wèi)生。5、每天按時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生清掃，保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)。病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。6、在班醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服，

6、戴工作帽，著裝整潔，護(hù)理人員穿工作鞋。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)必須戴口罩。7、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病區(qū)財(cái)物管理，分別指派專人保管，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員變動(dòng)時(shí)，應(yīng)做好交接手續(xù)。8、病人出院后，及時(shí)更換被服，消毒病單位及用品。9、做好陪護(hù)的管理工作，嚴(yán)格控制陪護(hù)人數(shù)。10、醫(yī)護(hù)人員在班期間應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得在辦公室聊天、打鬧、會(huì)友等。11、定期向病人宣傳衛(wèi)生科普知識(shí)，做好病人心理護(hù)理、生活護(hù)理，指導(dǎo)病人及家屬遵守住院規(guī)則。12、節(jié)約水電，按時(shí)熄燈，洗刷后及時(shí)關(guān)水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水、長(zhǎng)明燈。13、病房廁所要干凈、無(wú)味。五、病房消毒隔離制度1、護(hù)理人員上班時(shí)衣帽整

7、潔，不許穿工作服到院外。2、護(hù)理、治療前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液浸泡。3、無(wú)菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無(wú)菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液，注射時(shí)做到一人一針一管一用一消毒一洗手。4、病房定期通風(fēng)換氣，定期空氣消毒，地面濕擦，床、床頭桌、椅每日濕擦，抹布應(yīng)專用，用后消毒。5、被褥定期更換，臟被褥應(yīng)放固定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)。6、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使用，便器應(yīng)每次用后清洗消毒。7、對(duì)出院病人，必須做好終末消毒。床、桌、椅等應(yīng)用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。8、傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品要進(jìn)行消毒處理，未經(jīng)

8、消毒的物品不許帶出病房，也不得給他使用，病人用過(guò)的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。9、住院傳染病人應(yīng)在指定范圍活動(dòng)，不得互患病房和外出，到其他科診療時(shí)，要做好消毒隔離工作。出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。10、特殊感染的病人應(yīng)嚴(yán)格消毒，被接觸過(guò)的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過(guò)的敷料應(yīng)焚燒。11、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。12、治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外線對(duì)空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除1次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)1次。13、定期檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，用過(guò)物品與未用過(guò)物品應(yīng)嚴(yán)格隔開，并需有明顯的標(biāo)記。14、治療室抹布、拖

9、把等用具應(yīng)專用。15、換藥車上的用物要定期更換和滅菌，換藥用具應(yīng)消毒處理，然后再進(jìn)行清洗消毒。六、護(hù)理查房制度1、護(hù)理部查房：護(hù)管查房每月1次。進(jìn)行全面質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)、提出改進(jìn)意見，查閱護(hù)理組長(zhǎng)管理手冊(cè)及管理資料。業(yè)務(wù)查房：每季度1次，護(hù)理部組織。由科室確定查房病例，對(duì)專科危、重患者的護(hù)理及護(hù)理程序的應(yīng)用和健康教育等進(jìn)行指導(dǎo)，解決護(hù)理疑難問(wèn)題。2、護(hù)理組長(zhǎng)行政或業(yè)務(wù)查房：行政查房每月1次，業(yè)務(wù)查房每月1次，對(duì)護(hù)士的崗位職責(zé)、護(hù)理服務(wù)過(guò)程、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、病區(qū)管理、差錯(cuò)事故隱患、醫(yī)院感染控制、搶救用品完好情況等工作進(jìn)行檢查、督促、落實(shí)。3、夜班護(hù)理組長(zhǎng)不定

10、時(shí)到科室查房，重點(diǎn)巡視護(hù)士崗位職責(zé)、規(guī)章制度的落實(shí)情況，解決護(hù)理工作疑難問(wèn)題、指導(dǎo)或參與危重患者搶救并作好值班記錄。4、檢查節(jié)假日查房：節(jié)日和休息日必須安排查房。護(hù)理部或科護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)全院各病區(qū)進(jìn)行巡查，各科值班人員安排是否合理，護(hù)士工作狀態(tài)和規(guī)章制度的落實(shí)情況，指導(dǎo)危重患者搶救護(hù)理，及時(shí)解決疑難問(wèn)題。5、護(hù)理組長(zhǎng)參加主任查房：每周1次，掌握特殊、危重患者病情，了解護(hù)理工作情況和醫(yī)療對(duì)護(hù)理的要求。七、護(hù)理會(huì)診制度1、對(duì)于本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問(wèn)題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，請(qǐng)先向護(hù)理部提出申請(qǐng)。2、填寫護(hù)理會(huì)診記錄單，注明患者一般資料，請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的理由等。護(hù)理會(huì)診單按照要求填寫后，經(jīng)護(hù)

11、士長(zhǎng)簽字，打電話通知護(hù)理部。3、護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會(huì)診時(shí)間、通知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。4、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。5、護(hù)理會(huì)診的意見由會(huì)診人員寫在護(hù)理會(huì)診單上。6、參加護(hù)理會(huì)診的人員由?？谱o(hù)士或由護(hù)士長(zhǎng)選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。7、所填護(hù)理會(huì)診單由護(hù)理部留檔。八、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護(hù)理要求，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)護(hù)理等級(jí)。級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、級(jí)護(hù)理，并作出統(tǒng)一標(biāo)記，在病人一覽表和床頭卡上顯示。（一）特級(jí)護(hù)理1、病情依據(jù)：（1）病情嚴(yán)重，變化大，需隨時(shí)觀察及時(shí)進(jìn)行搶救的病人；（2）各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等

12、；（3）各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克、五衰及氣管切開的病人。2、護(hù)理要求：（1）入搶救室或監(jiān)護(hù)室，設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。（2）制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)危重患者護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并作好記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保水、電解質(zhì)平衡。（3）認(rèn)真細(xì)致地作好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥。（二）級(jí)護(hù)理1、病情依據(jù)：（1）病重、病危；（2）高熱、昏迷、出血、五衰病人；（3）癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫及早產(chǎn)嬰兒或新生兒。2、護(hù)理要求：（1）嚴(yán)格臥床休息，生活上給予周密護(hù)理；（2）注意情緒變化，做好心理護(hù)理；（3）嚴(yán)密觀察病情變化，每

13、15-30分鐘巡視一次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈博、呼吸、血壓。根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，做好護(hù)理記錄。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。（三）級(jí)護(hù)理1、病情依據(jù)：（1）病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理。（2）年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者。（3）普通手術(shù)后或輕型先兆子癇。2、護(hù)理要求：（1）臥床休息，根據(jù)病人情況可在床上坐起或在床邊輕度活動(dòng)。（2）注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果，每1-2小時(shí)巡視1次。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔和皮膚的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（四）級(jí)護(hù)理1、病情依據(jù)：（1）慢性病、新入院等待檢查和

14、手術(shù)者。（2）各種急性病及手術(shù)后處于恢復(fù)期或即將出院的病人。（3）能下床活動(dòng)，生活可以自理者。2、護(hù)理要求：（1）每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握病人病情、思想情況。（2）督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。（3）進(jìn)行衛(wèi)生宣教。九、患者身份識(shí)別制度1、對(duì)門急診急危重患者、急診搶救室和留觀的患者、無(wú)名患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等患者，使用腕帶識(shí)別患者身份。2、新生兒科（新生兒普通病區(qū)、NICU）使用雙腕帶識(shí)別患兒身份。3、“腕帶”應(yīng)按規(guī)定標(biāo)明患者的相關(guān)信息，包括姓名、性別、年齡、科室（住院患者還包括床號(hào)、住院號(hào)）等。傳染病、藥物過(guò)敏等特殊患者有識(shí)別標(biāo)志

15、。4、確?！巴髱А迸宕鳒?zhǔn)確無(wú)誤?！巴髱А眱?nèi)容填寫完畢后，需由雙人核對(duì)（護(hù)士患者、護(hù)士家屬、護(hù)士護(hù)士、護(hù)士醫(yī)生）無(wú)誤后可給患者佩戴。5、在標(biāo)本采集、給藥、輸血或血液制品、發(fā)放特殊飲食、手術(shù)、診療（有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)）等活動(dòng)前要認(rèn)真核對(duì)腕帶信息。6、佩戴部位皮膚完整，無(wú)損傷，手部血運(yùn)良好。7、責(zé)任護(hù)士定時(shí)檢查患者佩戴“腕帶”部位皮膚情況，保證佩戴部位皮膚完整，無(wú)擦傷。8、責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)住院患者腕帶遺失，按腕帶佩戴流程重新佩戴。9、將使用識(shí)別“腕帶”的工作納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)控檢查項(xiàng)目中。十、患者健康教育制度1、向病人介紹醫(yī)院在當(dāng)?shù)氐挠绊?、?guī)模、優(yōu)勢(shì)及管理。2、使病人了解醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，診療醫(yī)生的教育經(jīng)歷、職稱

16、、工作過(guò)的醫(yī)院及專業(yè)特長(zhǎng)和診治病人情況3、教會(huì)病人診療活動(dòng)的一般常識(shí)，學(xué)會(huì)反應(yīng)病情、掌握檢查的配合要點(diǎn)。4、了解疾病的一般常識(shí)。5、心理衛(wèi)生教育。6、掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點(diǎn)。7、學(xué)會(huì)用教育資料，掌握用藥常識(shí)。8、手術(shù)前后教育。術(shù)前教育：了解術(shù)前簽字意義。了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：身體方面、心理方面。術(shù)后教育：術(shù)后環(huán)境介紹。配合治療能力鍛煉：配合護(hù)士完成術(shù)后護(hù)理，講解患方對(duì)傷口的自我保護(hù)、情緒的調(diào)節(jié)、活動(dòng)與休息、意外損傷的防范、特殊用藥的相關(guān)知識(shí)等。早期康復(fù)、功能鍛煉。9、指導(dǎo)病人如何用藥、如何活動(dòng)和休息、如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。10、學(xué)會(huì)自我保健和自我照顧、合理飲食、定時(shí)休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)用藥、適應(yīng)社會(huì)、

17、保持愉快。11、按時(shí)復(fù)查。十一、查對(duì)制度（一）護(hù)理操作查對(duì)制度1、任何護(hù)理操作都必須“三查八對(duì)、一注意”“三查”：操作前、操作中、操作后查，“八對(duì)”：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、有效期、方法、時(shí)間。“一注意”注意觀察用藥后反應(yīng)。2、對(duì)各種操作方法、給藥途徑、藥物質(zhì)量、等有疑問(wèn)時(shí)，必須確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)行操作。3、查對(duì)后需簽名時(shí)須簽全名、執(zhí)行時(shí)間。（二）醫(yī)囑查對(duì)制度1、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑應(yīng)查對(duì)一遍，轉(zhuǎn)抄者簽名。2、護(hù)士接到輸液、治療、手術(shù)單后，須經(jīng)兩人查對(duì)后方可執(zhí)行。3、醫(yī)囑經(jīng)查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。4、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須經(jīng)查清楚后方可執(zhí)行。5、對(duì)錯(cuò)誤的醫(yī)囑做好記錄，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，每天全部查對(duì)醫(yī)囑1

18、次。6、所有醫(yī)囑須記錄執(zhí)行日期、時(shí)間及簽全名。7、除搶救或手術(shù)過(guò)程中以外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑前應(yīng)復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓶，待醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑后經(jīng)兩人核對(duì)與醫(yī)囑相符后方可棄去。8、凡需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑應(yīng)做到書面及口頭交班。（三）服藥、注射、輸液、治療查對(duì)制度1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作查對(duì)制度2、備藥時(shí)要查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、批號(hào)、有效期、藥瓶有無(wú)裂縫、瓶口有無(wú)松動(dòng)以及瓶?jī)?nèi)有無(wú)雜質(zhì)，如不符合要求，不得使用。3、擺藥后需經(jīng)另一人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。4、易致敏的藥物給藥前應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史。需做皮試的藥物，皮試結(jié)果須經(jīng)二人核對(duì)，陰性者方可使用，并做好登記記錄。5、毒、

19、麻、限制藥品使用前應(yīng)反復(fù)核對(duì)，使用后保留空安瓶，以便核對(duì)，并做好記錄。6、使用多種藥物時(shí)，要主意配伍禁忌。7、給藥或治療時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行并向病人解釋清楚。（四）手術(shù)室查對(duì)制度1、六查十二對(duì)：六查：(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過(guò)敏史及有無(wú)特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、手術(shù)取下標(biāo)本應(yīng)及時(shí)登記，并查對(duì)科室、姓名、部位和標(biāo)本名稱，護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后方可與病理檢驗(yàn)單

20、一并送檢。3、術(shù)前、術(shù)中用藥查對(duì)：（1）術(shù)前靜脈通道建立及輸注的藥物名稱、劑量、余量、滴數(shù)等。（2）術(shù)前麻、精等限制藥品使用要二人嚴(yán)格查對(duì)后方可使用，保留藥瓶，并做好記錄。（3）術(shù)中臨時(shí)使用的止血、縮宮素等藥物時(shí)，特殊原因醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)述后方可執(zhí)行，并保留藥瓶，術(shù)后及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。4、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)紗布?jí)K、紗墊、紗（棉）球、器械、縫針或線軸數(shù)目；術(shù)畢，再清點(diǎn)復(fù)核一次。5、送病人時(shí)，手術(shù)室護(hù)士向病區(qū)護(hù)士交接靜脈輸液情況；查看手術(shù)部位敷料完整、出血及帶回物品等，雙方確認(rèn)無(wú)誤后簽名。十二、給藥制度：1、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了

21、解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行；2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹；3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、藥品有效期；4、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；5、給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史(需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本；6、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種

22、藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌；7、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低；8、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由衛(wèi)生員回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆茫?、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作；十三、護(hù)理交接班制度1、病房應(yīng)設(shè)晝夜值班人員，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)理組長(zhǎng)的安排對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。2、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報(bào)告、護(hù)理病歷及醫(yī)囑本。3、值班人員必須堅(jiān)守崗位，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士

23、儀表規(guī)范、不帶私人用物入工作場(chǎng)所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會(huì)客和打私人電話（非急事）、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探視人員爭(zhēng)吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。4、勤加巡視，了解病室動(dòng)態(tài)及嚴(yán)密觀察患者的病情與心理狀態(tài)，及時(shí)解決本班內(nèi)所能解決的問(wèn)題，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。5、在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。6、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報(bào)告、護(hù)理病歷及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過(guò)的物品。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工

24、作。7、交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。8、護(hù)理病歷應(yīng)由主班護(hù)理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡(jiǎn)明扼要，要連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如果見習(xí)護(hù)士填寫交班本時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。9、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報(bào)告，要求做到交班時(shí)護(hù)理病歷要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交待不清不得下班。10、交班內(nèi)容：（1）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重危患者、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波

25、動(dòng)的患者，均應(yīng)詳細(xì)交待。（2）醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。（3）查看危重患者有無(wú)褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。（4）常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。（5）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。十四、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度1、各科室建立事故、差錯(cuò)登記本，由當(dāng)事人及時(shí)登記發(fā)生事故差錯(cuò)的經(jīng)過(guò)、原因、后果。護(hù)理組長(zhǎng)經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。2、發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故差錯(cuò)造成的不良后

26、果。并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)與家屬做好思想工作。3、發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)理組長(zhǎng)報(bào)告。護(hù)理組長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)告護(hù)理部，重大事故要立即報(bào)告護(hù)理部、科主任。事故差錯(cuò)責(zé)任者，應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。4、發(fā)生事故差錯(cuò)的有關(guān)記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。5、事故差錯(cuò)發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。6、發(fā)生差錯(cuò)事故的單位和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。7、為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)

27、事人的意見，討論時(shí)吸收當(dāng)事人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見；決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以達(dá)到幫助目的。8、護(hù)理部定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析事故差錯(cuò)發(fā)生的原因，并提出防范措施。十五、防范患者跌倒、墜床的管理制度1. 加強(qiáng)安全意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包括：（1） 意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、精神異常、肢體活動(dòng)受限、視覺障礙的患者；（2） 體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無(wú)專人看護(hù)患者；年老和嬰幼兒無(wú)約束或無(wú)效約束患者；（3） 服用特殊藥物、近期有跌倒史（1周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。（4） 病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等；（5） 患者

28、穿的鞋底易滑跌等；2.對(duì)具有跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的患者，護(hù)士應(yīng)對(duì)病人或家屬進(jìn)行安全教育并采取相應(yīng)防范措施。3.對(duì)有跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素的患者，需實(shí)施逐級(jí)上報(bào)和監(jiān)控。4.加強(qiáng)病情觀察，及預(yù)防跌倒、墜床措施的落實(shí)，并加以記錄。各護(hù)理單元對(duì)已發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件的，立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)，并向護(hù)理部匯報(bào)備案。十六、防范患者墜床、跌倒的預(yù)案及處理流程（一）預(yù)案：1.按護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)，新病人入院時(shí)，對(duì)存在發(fā)生跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的高?；颊?，根據(jù)住院病人意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。2.護(hù)士在護(hù)理意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，及無(wú)陪伴的3歲以下

29、嬰幼兒時(shí)必須用床欄或約束帶保護(hù)，床尾掛標(biāo)識(shí)，并做好交班。3.做好安全宣教工作，對(duì)長(zhǎng)期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史（1周內(nèi)）；以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動(dòng)受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護(hù)士應(yīng)告知其起床或行走時(shí)應(yīng)由家屬或護(hù)士（按鈴呼叫護(hù)士）陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進(jìn)行。4.給嬰兒測(cè)體重和沐浴時(shí)，護(hù)士必須守護(hù)在旁，不得擅自離開。5.必要時(shí)開啟陪護(hù)證，先告知家屬留院陪護(hù)。6.做好入院宣教，告知病人住院期間、起床活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋。外出檢查有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動(dòng)不便者準(zhǔn)備輪椅。7.夜間應(yīng)開啟地?zé)簦３植∈?、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道?nèi)不隨便堆放

30、物品，以免影響人、車通行。工勤人員拖地或打蠟后應(yīng)放置“小心地滑”的警示牌。8.中夜班加強(qiáng)巡視，必要時(shí)為病人準(zhǔn)備床欄并拉起。9.對(duì)服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強(qiáng)觀察。10.一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理。二、處理流程（圖1）發(fā)生病員墜床、跌倒護(hù)士立即判斷并通知醫(yī)生可搬動(dòng)病人不可搬動(dòng)病人安置在病床或平車上繼續(xù)搶救和處理就地?fù)尵然蛱幚磲t(yī)師體格檢查，進(jìn)行傷殘?jiān)u定和制定治療方案護(hù)士遵醫(yī)囑治療，加強(qiáng)病情觀察和心理護(hù)理做好交接班、酌實(shí)記錄事件經(jīng)過(guò)逐級(jí)上報(bào)至護(hù)理部、院領(lǐng)導(dǎo)（涉及導(dǎo)致病員傷殘的事件時(shí)）由護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)組織根本原因分析及整改

31、圖1 防范患者墜床、跌倒處理流程十七、壓瘡的預(yù)防制度患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護(hù)士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班切實(shí)落實(shí)防范措施，并對(duì)皮膚情況嚴(yán)格交接班。1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓：(1)有壓瘡危險(xiǎn)的患者建立翻身卡，定時(shí)翻身。(2)保護(hù)骨隆突出和支持身體空隙處。(3)正確使用石膏、繃帶及夾板固定。2、避免摩擦力和剪切力的作用。3、避免局部潮濕等不良刺激。4、促進(jìn)局部血液循環(huán)：(1)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉緊張，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；(2檢查、按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴、全身按摩。5、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)

32、狀況，在病情允許情況下，攝入高蛋白、高熱量飲食，必要時(shí)輸血、血漿或人體白蛋白。同時(shí)應(yīng)補(bǔ)給足夠的礦物質(zhì)和維生素，尤其是維生素C。以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者，就考慮由靜脈補(bǔ)充。6、健康教育：向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識(shí)。十八、壓瘡預(yù)防管理制度1.所有住院病人入院、轉(zhuǎn)入時(shí)均應(yīng)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估，評(píng)估方法以Braden評(píng)分法（具體見表）。評(píng)估結(jié)果記錄于入院評(píng)估表或護(hù)理記錄單等。2.以下內(nèi)容列入交接班：危重病人、年老體弱、消瘦、高度水腫、糖尿病、有多根管道等病人應(yīng)加強(qiáng)床頭交接班，尤其是夜班交接班。3.帶入壓瘡患者應(yīng)評(píng)估壓瘡的部位

33、、范圍、程度等，告知病人家屬壓瘡情況并簽字，積極實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施，防止壓瘡加重。4.高危人群管理：當(dāng)Braden評(píng)分12分者為高危人群，需采取下列措施：（1）實(shí)施翻身措施Q2h不等（禁翻身病人除外），皮膚情況每天評(píng)估，嚴(yán)格交接班并記錄。（2）告知病人及家屬發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)并簽字，取得他們的配合。（3）遇到情況特殊無(wú)法解決時(shí)，應(yīng)邀請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。（4）使用壓瘡預(yù)防用具，如氣墊床，潰瘍貼等。（5）保持皮膚清潔與干燥。（6）加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。（7）每周重新評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素并記錄。（8）在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)填報(bào)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告。5.申報(bào)難免壓瘡：當(dāng)病情不允許實(shí)施翻身等相關(guān)護(hù)理措施，估計(jì)壓瘡難以避免時(shí)，需向護(hù)理部申報(bào)難免壓瘡

34、，護(hù)理部組織相關(guān)人員進(jìn)行評(píng)定是否符合難免壓瘡條件，記錄結(jié)果備案，并實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。（一）壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估【護(hù)理目標(biāo)】：評(píng)估患者的壓瘡危險(xiǎn)因素，篩選出發(fā)生壓瘡的高危人群?！静僮髦攸c(diǎn)步驟】1 判斷患者是否屬于高危人群：高危人群指昏迷、極度煩躁、大小便失禁、水腫、惡液質(zhì)(惡性腫薯)、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、疼痛、發(fā)熱、服用鎮(zhèn)靜劑者及手術(shù)超過(guò)2小時(shí)以上者。2 判斷患者是否存在發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素：（1） 危險(xiǎn)因素包括局部因素和全身因素。（2） 局部因素有壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等(見相關(guān)鏈接)。（3） 全身性因素有感覺、營(yíng)養(yǎng)、組織灌注、年齡、體重、體溫、精神、心理因素等。 3選用合適的壓瘡評(píng)估量表，系統(tǒng)分析和評(píng)估各種危險(xiǎn)因素(評(píng)分表見相關(guān)鏈接)，得出總的風(fēng)險(xiǎn)分值。 4向患者家屬講解發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性，取得家屬的理解和配合。 【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】 1篩