糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查

1、1 糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查 前前 言言n糖尿病的有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于糖尿糖尿病的有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于糖尿病的篩查、診斷、分型，并了解病人胰病的篩查、診斷、分型，并了解病人胰島功能狀況、評(píng)價(jià)治療效果以及早期發(fā)島功能狀況、評(píng)價(jià)治療效果以及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。 3 主要內(nèi)容主要內(nèi)容n1. 尿糖（尿糖（u-glu）n2 .血糖（血糖（glu） n3. 葡萄糖耐量試驗(yàn)（葡萄糖耐量試驗(yàn)（ogtt） n4. 胰島胰島細(xì)胞功能測(cè)定細(xì)胞功能測(cè)定 n5. 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白n6. 尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（malb）n7. 24小時(shí)尿蛋白定量小時(shí)尿蛋白定量n8 . 腎四項(xiàng)腎四項(xiàng)n9. 尿

2、酮體定性尿酮體定性4 一、尿糖一、尿糖（u-glu）n留取常規(guī)尿送檢。正常情況下，尿糖定性檢查呈陰性。留取常規(guī)尿送檢。正常情況下，尿糖定性檢查呈陰性。n當(dāng)血糖濃度增高到一定程度當(dāng)血糖濃度增高到一定程度(8.910mmol/l)時(shí)，腎小管時(shí)，腎小管不能將尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖增高呈陽(yáng)性，臨不能將尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖增高呈陽(yáng)性，臨床用床用“”號(hào)表示。號(hào)表示。n一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況，但尿糖還受其一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況，但尿糖還受其他許多因素的影響，因此，有時(shí)與血糖并不完全一致。他許多因素的影響，因此，有時(shí)與血糖并不完全一致。n尿糖結(jié)果僅供參考，而不能作

3、為診斷的依據(jù)。尿糖結(jié)果僅供參考，而不能作為診斷的依據(jù)。 5影響尿糖的因素影響尿糖的因素：1.饑餓性糖尿：當(dāng)饑餓相當(dāng)時(shí)忽進(jìn)大量糖類(lèi)食物，胰島素的分泌一時(shí)饑餓性糖尿：當(dāng)饑餓相當(dāng)時(shí)忽進(jìn)大量糖類(lèi)食物，胰島素的分泌一時(shí)不能適應(yīng)，可產(chǎn)生糖尿。不能適應(yīng)，可產(chǎn)生糖尿。2.食后糖尿：糖尿發(fā)生于攝入大量糖類(lèi)食物后，或因吸收太快，血糖食后糖尿：糖尿發(fā)生于攝入大量糖類(lèi)食物后，或因吸收太快，血糖濃度升高暫時(shí)超過(guò)腎糖閾而發(fā)生糖尿，在這種情況下，空腹血糖和濃度升高暫時(shí)超過(guò)腎糖閾而發(fā)生糖尿，在這種情況下，空腹血糖和糖耐量試驗(yàn)正常。糖耐量試驗(yàn)正常。3腎性糖尿：腎小管再吸收糖的能力降低，腎糖閾低下，血糖正常，腎性糖尿：腎小管再吸

4、收糖的能力降低，腎糖閾低下，血糖正常，尿糖卻陽(yáng)性，可以見(jiàn)于少數(shù)妊娠婦女。腎炎、腎病損傷腎小管吸收尿糖卻陽(yáng)性，可以見(jiàn)于少數(shù)妊娠婦女。腎炎、腎病損傷腎小管吸收功能也可發(fā)生腎性糖尿。功能也可發(fā)生腎性糖尿。6假陰性結(jié)果假陰性結(jié)果n當(dāng)病人有腎小動(dòng)脈硬化等腎臟疾病時(shí)，由于腎小球?yàn)V過(guò)當(dāng)病人有腎小動(dòng)脈硬化等腎臟疾病時(shí)，由于腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎糖閾增高，病人盡管血糖很高，尿糖卻往往率降低，腎糖閾增高，病人盡管血糖很高，尿糖卻往往陰性。陰性。n藥物影響：?jiǎn)岱?、水楊酸?lèi)、水合氯醛、氨基匹林、對(duì)藥物影響：?jiǎn)岱?、水楊酸?lèi)、水合氯醛、氨基匹林、對(duì)氨苯甲酸、大量檸檬酸都可以導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。氨苯甲酸、大量檸檬酸都可以導(dǎo)致假陽(yáng)

5、性結(jié)果。n 尿糖結(jié)果僅供參考，而不能作為診斷的依據(jù)。尿糖結(jié)果僅供參考，而不能作為診斷的依據(jù)。 7二、血糖（二、血糖（glu） n血糖測(cè)定是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，血糖測(cè)定是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制情況的主要也是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。指標(biāo)。n在診斷時(shí)主要涉及空腹血糖、隨機(jī)血糖、在診斷時(shí)主要涉及空腹血糖、隨機(jī)血糖、餐后餐后2小時(shí)血糖。小時(shí)血糖。 8n空腹血糖空腹血糖：空腹血糖是指過(guò)夜空腹：空腹血糖是指過(guò)夜空腹1012小時(shí)測(cè)定的血糖。小時(shí)測(cè)定的血糖。空腹血糖空腹血糖(fpg)的正常值為的正常值為3.96.1mmol/l。n隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖：一天中任何時(shí)候檢查

6、，不考慮進(jìn)餐因素，在懷疑：一天中任何時(shí)候檢查，不考慮進(jìn)餐因素，在懷疑有低血糖或明顯高血糖時(shí)隨時(shí)進(jìn)行檢查。有低血糖或明顯高血糖時(shí)隨時(shí)進(jìn)行檢查。n餐后餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖：從進(jìn)食開(kāi)始計(jì)時(shí)，：從進(jìn)食開(kāi)始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血。檢查小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血。檢查日應(yīng)按平時(shí)進(jìn)食和治療用藥，不要改變?cè)兄委煼椒ā２秃笕諔?yīng)按平時(shí)進(jìn)食和治療用藥，不要改變?cè)兄委煼椒?。餐后血糖控制在血糖控制? 10mmol/l。二、血糖（二、血糖（glu） 9二、血糖（二、血糖（glu）n血糖監(jiān)測(cè)：血糖監(jiān)測(cè)：測(cè)定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，有時(shí)需測(cè)定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，有時(shí)需要加測(cè)夜間要加測(cè)夜間3am的血糖，作為血糖控制

7、情況的監(jiān)測(cè)，以及的血糖，作為血糖控制情況的監(jiān)測(cè)，以及治療藥物調(diào)整的依據(jù)。特別是對(duì)于胰島素治療的患者，定治療藥物調(diào)整的依據(jù)。特別是對(duì)于胰島素治療的患者，定期的血糖監(jiān)測(cè)非常必要。期的血糖監(jiān)測(cè)非常必要。n監(jiān)測(cè)頻率：病情穩(wěn)定患者，單純飲食控制或用口服降糖藥監(jiān)測(cè)頻率：病情穩(wěn)定患者，單純飲食控制或用口服降糖藥者，至少每周監(jiān)測(cè)血糖一次者，至少每周監(jiān)測(cè)血糖一次(包括空腹和餐后包括空腹和餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖)，病情穩(wěn)定后延長(zhǎng)間隔時(shí)間。病情穩(wěn)定后延長(zhǎng)間隔時(shí)間。 10二、血糖（二、血糖（glu）n監(jiān)測(cè)的目標(biāo)為：控制血糖。預(yù)防和發(fā)現(xiàn)低血監(jiān)測(cè)的目標(biāo)為：控制血糖。預(yù)防和發(fā)現(xiàn)低血糖。調(diào)節(jié)或改變治療方案。糖。調(diào)節(jié)或改變治療

8、方案。11二、血糖（二、血糖（glu）日期日期 早早 午午 晚晚 睡前睡前空腹空腹早餐后2小時(shí)午餐后2小時(shí)晚餐后2小時(shí)12對(duì)血糖值的分析對(duì)血糖值的分析n空腹血糖空腹血糖7.0mmol/l或餐后或餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖11.1mmol/l為糖尿病；為糖尿??；6.17mmol/l為空腹血糖異常為空腹血糖異常(ifg)，餐后，餐后2小時(shí)血糖在小時(shí)血糖在7.811.1mmol/l為糖耐量異常為糖耐量異常(igt)，ifg和和igt是界于正常人和糖尿是界于正常人和糖尿病病人的中間過(guò)渡階段，這樣的人是糖尿病的高危人群和后備軍，病病人的中間過(guò)渡階段，這樣的人是糖尿病的高危人群和后備軍，應(yīng)引起高度重視并及早干

9、預(yù)。應(yīng)引起高度重視并及早干預(yù)。n 溫馨提示：溫馨提示：在病情平穩(wěn)的狀態(tài)下，血糖也會(huì)在合理的范圍內(nèi)波動(dòng)，在病情平穩(wěn)的狀態(tài)下，血糖也會(huì)在合理的范圍內(nèi)波動(dòng)，屬于正常情況。對(duì)于屬于正常情況。對(duì)于65歲以上的老年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)歲以上的老年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可以升高可以升高1 2mmol/l，以降低低血糖的發(fā)生率，會(huì)更安全。，以降低低血糖的發(fā)生率，會(huì)更安全。13對(duì)血糖值的分析對(duì)血糖值的分析n若空腹血漿血糖若空腹血漿血糖120mg/dl(6.7mmol/l)，并且，并且重復(fù)幾次結(jié)果大致相仿，基本上可除外糖尿病。但是重復(fù)幾次結(jié)果大致相仿，基本上可除外糖尿病。但是也有例外的情況，如輕型或早期糖尿

10、病，尤其是在饑也有例外的情況，如輕型或早期糖尿病，尤其是在饑餓狀態(tài)下，空腹血糖可正常，只是表現(xiàn)進(jìn)食后餐后血餓狀態(tài)下，空腹血糖可正常，只是表現(xiàn)進(jìn)食后餐后血糖超過(guò)正常。所以，對(duì)空腹血糖正常者，也不可輕易糖超過(guò)正常。所以，對(duì)空腹血糖正常者，也不可輕易除外本病。對(duì)于可疑病例，應(yīng)連續(xù)數(shù)次測(cè)空腹血糖或除外本病。對(duì)于可疑病例，應(yīng)連續(xù)數(shù)次測(cè)空腹血糖或采用餐后采用餐后2小時(shí)血糖和糖耐量試驗(yàn)，方可最后做出診斷。小時(shí)血糖和糖耐量試驗(yàn)，方可最后做出診斷。 14測(cè)定餐后測(cè)定餐后2小時(shí)血糖的意義小時(shí)血糖的意義n一是用于診斷；二是觀(guān)察糖耐量的恢復(fù)情況，借以反一是用于診斷；二是觀(guān)察糖耐量的恢復(fù)情況，借以反映胰島映胰島細(xì)胞細(xì)胞

11、的功能狀態(tài)。若經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，空的功能狀態(tài)。若經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，空腹血糖已恢復(fù)正常，而餐后血糖仍高，說(shuō)明病人耐糖腹血糖已恢復(fù)正常，而餐后血糖仍高，說(shuō)明病人耐糖功能仍不好，胰島素的分泌尚屬延遲。若空腹血糖正功能仍不好，胰島素的分泌尚屬延遲。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，說(shuō)明病人耐糖功能較好，胰島常，餐后血糖也正常，說(shuō)明病人耐糖功能較好，胰島功能好轉(zhuǎn)。功能好轉(zhuǎn)。 15三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ogtt）n正常人在一次食入大量葡萄糖后，通過(guò)正常人在一次食入大量葡萄糖后，通過(guò)體內(nèi)的各種調(diào)節(jié)機(jī)制，血糖濃度僅為暫體內(nèi)的各種調(diào)節(jié)機(jī)制，血糖濃度僅為暫時(shí)升高，兩小時(shí)后恢復(fù)到正常水平，這

12、時(shí)升高，兩小時(shí)后恢復(fù)到正常水平，這是人體的是人體的“耐糖現(xiàn)象耐糖現(xiàn)象”。n目前主要用于新發(fā)糖尿病的篩查。目前主要用于新發(fā)糖尿病的篩查。 16三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ogtt）n適用情況適用情況空腹血糖在空腹血糖在5.6mmol/l7.0mmol/l。餐后餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖7.8mmol/l，但，但11.1mmol/l。尿糖陽(yáng)性，空腹血糖正常。尿糖陽(yáng)性，空腹血糖正常。女性患者妊娠過(guò)期，胎兒過(guò)大或有死產(chǎn)病史。女性患者妊娠過(guò)期，胎兒過(guò)大或有死產(chǎn)病史。有糖尿病家族史及糖尿病孿生子。有糖尿病家族史及糖尿病孿生子。有自發(fā)性低血糖反應(yīng)者。有自發(fā)性低血糖反應(yīng)者。17三、口服葡萄糖耐

13、量試驗(yàn)（三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ogtt）n方法：方法： 給受試者抽取空腹血標(biāo)本后，給受試者抽取空腹血標(biāo)本后，250-300ml水溶解水溶解75克無(wú)克無(wú)水葡萄糖粉，水葡萄糖粉，5分鐘內(nèi)喝完分鐘內(nèi)喝完(我們?cè)谂R床多選用我們?cè)谂R床多選用50%的葡萄的葡萄糖糖150ml，然后再喝等量水，然后再喝等量水)，在服糖，在服糖30、60、120、180分分鐘分別采血測(cè)定血糖并留尿測(cè)尿糖，即為鐘分別采血測(cè)定血糖并留尿測(cè)尿糖，即為“糖耐量試驗(yàn)糖耐量試驗(yàn)”。n正常值：正常值： 空腹血糖空腹血糖3.96.1mmol/l，服糖第一小時(shí)后血糖，服糖第一小時(shí)后血糖6.79.4mmol/l，第二小時(shí)后血糖，第二小時(shí)后血糖

14、7.8mmol/l，第三小時(shí)后血，第三小時(shí)后血糖恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性。糖恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性。 18三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ogtt） 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n試驗(yàn)中禁用茶、咖啡和乙醇，禁煙，可站立、慢走和端試驗(yàn)中禁用茶、咖啡和乙醇，禁煙，可站立、慢走和端坐，不能激烈活動(dòng)。坐，不能激烈活動(dòng)。n對(duì)糖代謝有影響的主要藥物包括噻嗪類(lèi)利尿劑、對(duì)糖代謝有影響的主要藥物包括噻嗪類(lèi)利尿劑、受體受體阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、利福平和水揚(yáng)酸等，阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、利福平和水揚(yáng)酸等，試驗(yàn)前應(yīng)停用試驗(yàn)前應(yīng)停用3天以上，正在服用糖皮質(zhì)激素者不適于天以上，正在服用糖皮質(zhì)激

15、素者不適于作糖耐量試驗(yàn)。作糖耐量試驗(yàn)。n病人無(wú)急性疾病和影響試驗(yàn)的慢性疾病，每天至少攝入病人無(wú)急性疾病和影響試驗(yàn)的慢性疾病，每天至少攝入碳水化合物碳水化合物150g，3天以上。天以上。n如已診斷糖尿病，可不作該試驗(yàn)（除非為作胰島素或如已診斷糖尿病，可不作該試驗(yàn)（除非為作胰島素或c肽釋放試驗(yàn)）。肽釋放試驗(yàn)）。 19三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ogtt） 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n兒童服葡萄糖按每公斤體重兒童服葡萄糖按每公斤體重1.75g計(jì)算，總量不超過(guò)計(jì)算，總量不超過(guò)75g。n血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，血清與血漿血糖無(wú)明顯血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，血清與血漿血糖無(wú)明顯差別，采血后

16、應(yīng)盡早測(cè)血糖，不要超過(guò)差別，采血后應(yīng)盡早測(cè)血糖，不要超過(guò)3小時(shí)，否則血小時(shí)，否則血糖會(huì)降低。糖會(huì)降低。n根據(jù)根據(jù)who糖耐量試驗(yàn)要求，葡萄糖應(yīng)是糖耐量試驗(yàn)要求，葡萄糖應(yīng)是75g無(wú)水葡萄糖無(wú)水葡萄糖或或82.5g含一分子水的葡萄糖。含一分子水的葡萄糖。n由于受體內(nèi)吸收等因素的影響糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果重復(fù)性由于受體內(nèi)吸收等因素的影響糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果重復(fù)性較差。較差。 20影響影響ogtt的因素的因素n營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期臥床，精神緊張。營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期臥床，精神緊張。n口服避孕藥，糖皮質(zhì)激素，甲狀腺素，煙酸，口服避孕藥，糖皮質(zhì)激素，甲狀腺素，煙酸，苯妥英鈉，利尿劑，單胺氧化酶抑制劑。苯妥英鈉，利尿劑，單胺氧化

17、酶抑制劑。 在上述情況下可以出現(xiàn)在上述情況下可以出現(xiàn)ogtt陽(yáng)性結(jié)果，臨床陽(yáng)性結(jié)果，臨床要全面考慮。要全面考慮。21四、胰島四、胰島細(xì)胞功能測(cè)定細(xì)胞功能測(cè)定n胰島素釋放試驗(yàn)：胰島素釋放試驗(yàn)：n方法：方法： 給受試者抽取空腹血標(biāo)本后，給受試者抽取空腹血標(biāo)本后，250-300ml水溶解水溶解75克無(wú)水葡萄糖粉，克無(wú)水葡萄糖粉，5分鐘內(nèi)喝完分鐘內(nèi)喝完(我們?cè)谂R床多選用我們?cè)谂R床多選用50%的葡萄糖的葡萄糖150ml，然后再喝等量水，然后再喝等量水)，在服糖，在服糖30、60、120、180分鐘分別采血測(cè)定血漿胰島素水平。分鐘分別采血測(cè)定血漿胰島素水平。n正常值：正常值：空腹正常胰島素值為空腹正常胰島

18、素值為520mu/l，服糖后，服糖后1小小時(shí)上升為空腹的時(shí)上升為空腹的510倍，倍，3小時(shí)后恢復(fù)至空腹水平。小時(shí)后恢復(fù)至空腹水平。 22四、胰島四、胰島細(xì)胞功能測(cè)定細(xì)胞功能測(cè)定nc肽釋放試驗(yàn)肽釋放試驗(yàn) ： c肽是內(nèi)源性胰島素最后生成時(shí)的等分子離解產(chǎn)物，肽是內(nèi)源性胰島素最后生成時(shí)的等分子離解產(chǎn)物，清除率慢，肝對(duì)清除率慢，肝對(duì)c-肽攝取率低，且不受外源性胰島素影肽攝取率低，且不受外源性胰島素影響，故能較準(zhǔn)確反映胰島響，故能較準(zhǔn)確反映胰島細(xì)胞的功能。細(xì)胞的功能。n正常值：正常值： 正常人空腹血漿正常人空腹血漿c肽值為肽值為0.84.0ug/l。餐后。餐后12小小時(shí)增加時(shí)增加45倍，倍，3小時(shí)后基本恢

19、復(fù)到空腹水平。小時(shí)后基本恢復(fù)到空腹水平。 23四、胰島四、胰島細(xì)胞功能測(cè)定細(xì)胞功能測(cè)定n胰島素釋放試驗(yàn)和胰島素釋放試驗(yàn)和c肽釋放試驗(yàn)有助于了肽釋放試驗(yàn)有助于了解胰島解胰島細(xì)胞的功能和指導(dǎo)治療，但不做細(xì)胞的功能和指導(dǎo)治療，但不做為診斷糖尿病的依據(jù)。為診斷糖尿病的依據(jù)。24胰島素測(cè)定的意義胰島素測(cè)定的意義n胰島素測(cè)定是糖尿病分類(lèi)的最可靠方法，也是反映胰胰島素測(cè)定是糖尿病分類(lèi)的最可靠方法，也是反映胰島細(xì)胞貯備和分泌功能的重要指標(biāo)。島細(xì)胞貯備和分泌功能的重要指標(biāo)。n 1型糖尿病病人胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，餐后胰島素值型糖尿病病人胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，餐后胰島素值分泌也無(wú)明顯增加；分泌也無(wú)明顯增加；2型糖尿病

20、病人早期空腹胰島素水型糖尿病病人早期空腹胰島素水平可略高或正常，晚期則往往減低，餐后胰島素分泌平可略高或正常，晚期則往往減低，餐后胰島素分泌高峰多延遲在高峰多延遲在23小時(shí)出現(xiàn)。晚期小時(shí)出現(xiàn)。晚期2型糖尿病病人，由型糖尿病病人，由于胰島于胰島細(xì)胞已處于衰竭狀態(tài)，試驗(yàn)結(jié)果可與細(xì)胞已處于衰竭狀態(tài)，試驗(yàn)結(jié)果可與1型糖尿型糖尿病相似，此時(shí)單靠胰島素測(cè)定來(lái)區(qū)分病相似，此時(shí)單靠胰島素測(cè)定來(lái)區(qū)分1型與型與2型糖尿病型糖尿病已無(wú)意義已無(wú)意義 。25四、胰島四、胰島細(xì)胞功能測(cè)定細(xì)胞功能測(cè)定26c肽測(cè)定的意義肽測(cè)定的意義nc肽沒(méi)有胰島素的生理作用，與胰島素抗體無(wú)交叉反肽沒(méi)有胰島素的生理作用，與胰島素抗體無(wú)交叉反應(yīng)

21、，不受胰島素抗體的干擾，所以對(duì)那些已經(jīng)使用胰應(yīng)，不受胰島素抗體的干擾，所以對(duì)那些已經(jīng)使用胰島素治療的糖尿病病人，是一種不可缺少的方法。島素治療的糖尿病病人，是一種不可缺少的方法。 c肽測(cè)定可彌補(bǔ)胰島素測(cè)定的不足，在已經(jīng)用胰島素肽測(cè)定可彌補(bǔ)胰島素測(cè)定的不足，在已經(jīng)用胰島素治療時(shí)也能較準(zhǔn)確地反映胰島治療時(shí)也能較準(zhǔn)確地反映胰島細(xì)胞的功能。細(xì)胞的功能。 27四、胰島四、胰島細(xì)胞功能測(cè)定細(xì)胞功能測(cè)定n注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：n試驗(yàn)當(dāng)天早上不能使用降糖藥物和胰島素。試驗(yàn)當(dāng)天早上不能使用降糖藥物和胰島素。n有些藥盒不能區(qū)分胰島素原和胰島素原裂解產(chǎn)物，注有些藥盒不能區(qū)分胰島素原和胰島素原裂解產(chǎn)物，注射外源性胰島素

22、產(chǎn)生胰島素抗體可干擾胰島素測(cè)定。射外源性胰島素產(chǎn)生胰島素抗體可干擾胰島素測(cè)定。n正在使用胰島素的病人，特別是中長(zhǎng)效胰島素，會(huì)影正在使用胰島素的病人，特別是中長(zhǎng)效胰島素，會(huì)影響測(cè)定結(jié)果（測(cè)定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），響測(cè)定結(jié)果（測(cè)定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)測(cè)定應(yīng)測(cè)定c-肽水平。肽水平。n糖尿病人的胰島糖尿病人的胰島細(xì)胞功能受糖尿病類(lèi)型、體重、病細(xì)胞功能受糖尿病類(lèi)型、體重、病程和血糖高低等因素的影響。程和血糖高低等因素的影響。28五、糖化血紅蛋白（五、糖化血紅蛋白（ghba1chba1c）n糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白a1(ghba1)：為血紅蛋白中為血紅蛋白中2條條鏈鏈n端的纈端的纈

23、氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合而成，其量與血糖濃度呈正相關(guān)，氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合而成，其量與血糖濃度呈正相關(guān)，且為不可逆反應(yīng)，且為不可逆反應(yīng)，ghba1有有a、b、c三種，以三種，以ghba1c為主為主要，正常人要，正常人ghba1約為約為8%10%，ghba1c約為約為4% 6%，不同實(shí)驗(yàn)室之間其參考值有一定差異。由于紅細(xì)胞在，不同實(shí)驗(yàn)室之間其參考值有一定差異。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命為血循環(huán)中的壽命為120天，半衰期天，半衰期60天，因此糖化血紅蛋白天，因此糖化血紅蛋白可以反映取血前可以反映取血前8-12周血糖的總水平，距測(cè)定最近的一個(gè)周血糖的總水平，距測(cè)定最近的一個(gè)月對(duì)糖化血紅蛋白的影響最大

24、。月對(duì)糖化血紅蛋白的影響最大。29五、糖化血紅蛋白（五、糖化血紅蛋白（hba1chba1c）n糖化血紅蛋白可以反映取血前糖化血紅蛋白可以反映取血前8-12周血糖控制周血糖控制的總水平。的總水平。 nhba1c是反映糖尿病控制情況的金指標(biāo)。是反映糖尿病控制情況的金指標(biāo)。 nhba1chba1c不能用來(lái)診斷糖尿病。不能用來(lái)診斷糖尿病。nhba1chba1c：4-6%4-6%。n任何時(shí)間抽血均可。任何時(shí)間抽血均可。30糖化血紅蛋白的意義糖化血紅蛋白的意義n亞太地區(qū)規(guī)定的達(dá)標(biāo)值為亞太地區(qū)規(guī)定的達(dá)標(biāo)值為6.5%，ada為為7%。n糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性白內(nèi)障以及糖尿病腎糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性

25、白內(nèi)障以及糖尿病腎病等糖尿病慢性并發(fā)癥病人中，糖化血紅蛋白含量均病等糖尿病慢性并發(fā)癥病人中，糖化血紅蛋白含量均比無(wú)糖尿病慢性并發(fā)癥的病人明顯增高。糖化血紅蛋比無(wú)糖尿病慢性并發(fā)癥的病人明顯增高。糖化血紅蛋白的增高，可促進(jìn)糖尿病慢性并發(fā)癥的形成，所以，白的增高，可促進(jìn)糖尿病慢性并發(fā)癥的形成，所以，測(cè)定病人糖化血紅蛋白還有助于對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥測(cè)定病人糖化血紅蛋白還有助于對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)及重視。的認(rèn)識(shí)及重視。31六六. 尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（malb）n糖尿病患者易并發(fā)腎損害，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)逐漸糖尿病患者易并發(fā)腎損害，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)逐漸發(fā)展為尿毒癥。早期糖尿病腎病，一般

26、化驗(yàn)?zāi)虻鞍壮殛幇l(fā)展為尿毒癥。早期糖尿病腎病，一般化驗(yàn)?zāi)虻鞍壮殛幮?，易被忽略，待尿中出現(xiàn)蛋白或其他異常時(shí)，腎臟病變性，易被忽略，待尿中出現(xiàn)蛋白或其他異常時(shí)，腎臟病變常不能逆轉(zhuǎn)。常不能逆轉(zhuǎn)。 n尿微量白蛋白測(cè)定是反映早期腎損傷良好指標(biāo)，一般無(wú)并尿微量白蛋白測(cè)定是反映早期腎損傷良好指標(biāo)，一般無(wú)并發(fā)癥者陰性或偶有白蛋白尿，低于發(fā)癥者陰性或偶有白蛋白尿，低于29 mg/24h或或20ug/min，白蛋白排泄率在白蛋白排泄率在30-300 mg/24h，稱(chēng)微量白蛋白尿，至少化，稱(chēng)微量白蛋白尿，至少化驗(yàn)兩次以上則提示有早期腎損害，此時(shí)嚴(yán)格地控制血糖并驗(yàn)兩次以上則提示有早期腎損害，此時(shí)嚴(yán)格地控制血糖并及時(shí)

27、用藥，腎功能尚可恢復(fù)正常。及時(shí)用藥，腎功能尚可恢復(fù)正常。 32六六. 尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（malb）n如何留取小時(shí)的尿。如何留取小時(shí)的尿。n從早晨點(diǎn)排凈小便，之后所有的尿都留在從早晨點(diǎn)排凈小便，之后所有的尿都留在一個(gè)清潔的容器里，直到次日早晨點(diǎn)（包一個(gè)清潔的容器里，直到次日早晨點(diǎn)（包括點(diǎn)的尿），搖勻取一小瓶尿樣，將所有括點(diǎn)的尿），搖勻取一小瓶尿樣，將所有尿稱(chēng)重或測(cè)量有多少毫升數(shù)，然后送檢。尿稱(chēng)重或測(cè)量有多少毫升數(shù)，然后送檢。33六六. 尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（malb）n臨床意義：臨床意義： 早期糖尿病腎病主要表現(xiàn)為早期糖尿病腎病主要表現(xiàn)為uaer持續(xù)增持續(xù)增 高，高，30-300

28、 mg/24h，300 mg/24h或持續(xù)尿蛋白或持續(xù)尿蛋白0.5g/24h，為，為臨床糖尿病腎病期；臨床糖尿病腎病期； 可以預(yù)測(cè)糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展；可以預(yù)測(cè)糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展； uaer與大血管、微血管病變存在平行關(guān)系；與大血管、微血管病變存在平行關(guān)系； uaer不僅是腎病的指征，也是增殖性視網(wǎng)膜病變與不僅是腎病的指征，也是增殖性視網(wǎng)膜病變與大血管病變的一個(gè)新的、獨(dú)立的危險(xiǎn)指標(biāo)；大血管病變的一個(gè)新的、獨(dú)立的危險(xiǎn)指標(biāo)； 2型糖尿病患者型糖尿病患者uaer受其他因素影響，故應(yīng)綜合分受其他因素影響，故應(yīng)綜合分析，引起重視。析，引起重視。34 七、七、 24小時(shí)尿蛋白定量小時(shí)尿蛋白定量n如何

29、留取小時(shí)的尿。如何留取小時(shí)的尿。n從早晨點(diǎn)排凈小便，之后所有的尿都留在一個(gè)清潔從早晨點(diǎn)排凈小便，之后所有的尿都留在一個(gè)清潔的容器里，直到次日早晨點(diǎn)（包括點(diǎn)的尿），搖的容器里，直到次日早晨點(diǎn)（包括點(diǎn)的尿），搖勻取一小瓶尿樣，將所有尿稱(chēng)重或測(cè)量有多少毫升數(shù)，勻取一小瓶尿樣，將所有尿稱(chēng)重或測(cè)量有多少毫升數(shù)，然后送檢。然后送檢。35七、七、 24小時(shí)尿蛋白定量小時(shí)尿蛋白定量n要準(zhǔn)確測(cè)得要準(zhǔn)確測(cè)得24小時(shí)尿蛋白量，必須準(zhǔn)確收集整日尿量，小時(shí)尿蛋白量，必須準(zhǔn)確收集整日尿量，檢測(cè)部分是總尿量的混合液，才有代表性。檢測(cè)部分是總尿量的混合液，才有代表性。n因?yàn)楸驹囼?yàn)是計(jì)算尿蛋白的絕對(duì)值，與飲水量關(guān)系不因?yàn)楸驹囼?yàn)

30、是計(jì)算尿蛋白的絕對(duì)值，與飲水量關(guān)系不大，所以，測(cè)定當(dāng)天不必限制水分和進(jìn)食量，大，所以，測(cè)定當(dāng)天不必限制水分和進(jìn)食量，正正常進(jìn)常進(jìn)食便可以了。食便可以了。n24小時(shí)尿蛋白小時(shí)尿蛋白定定量量0.50g/24h時(shí)，稱(chēng)臨床或大量的時(shí)，稱(chēng)臨床或大量的白蛋白尿，常規(guī)尿檢可出現(xiàn)蛋白尿，此時(shí)病變已非早白蛋白尿，常規(guī)尿檢可出現(xiàn)蛋白尿，此時(shí)病變已非早期，在臨床上應(yīng)進(jìn)行綜合治療。期，在臨床上應(yīng)進(jìn)行綜合治療。36七、七、 24小時(shí)尿蛋白定量小時(shí)尿蛋白定量n臨床注意：臨床注意：尿蛋白定量最好在血糖控制較好的前提下尿蛋白定量最好在血糖控制較好的前提下測(cè)定，血糖不穩(wěn)定可以影響尿蛋白的測(cè)定結(jié)果。而且測(cè)定，血糖不穩(wěn)定可以影響尿

31、蛋白的測(cè)定結(jié)果。而且兩次以上的結(jié)果對(duì)糖尿病腎損害的診斷意義較大。兩次以上的結(jié)果對(duì)糖尿病腎損害的診斷意義較大。n尿蛋白還受發(fā)熱，感染，應(yīng)激等因素的影響，所以臨尿蛋白還受發(fā)熱，感染，應(yīng)激等因素的影響，所以臨床要注意測(cè)定時(shí)機(jī)的選擇，結(jié)果判定時(shí)要綜合考慮這床要注意測(cè)定時(shí)機(jī)的選擇，結(jié)果判定時(shí)要綜合考慮這些影響因素。些影響因素。n合并癥的存在也影響對(duì)尿蛋白結(jié)果的判定，高血壓、合并癥的存在也影響對(duì)尿蛋白結(jié)果的判定，高血壓、原發(fā)性腎臟疾病、心衰都會(huì)影響腎臟功能，病程中都原發(fā)性腎臟疾病、心衰都會(huì)影響腎臟功能，病程中都可能出現(xiàn)蛋白尿，要求對(duì)患者病情進(jìn)行整體分析。可能出現(xiàn)蛋白尿，要求對(duì)患者病情進(jìn)行整體分析。37八、血、尿腎四項(xiàng)八、血、尿腎四項(xiàng)n血、尿腎四項(xiàng)：血、尿腎四項(xiàng)： 血血2-微球蛋白、球蛋白、白蛋白、尿微球蛋白、球蛋白、白蛋白