臨床路徑PDCA

1、 2016年外一科第一季度臨 床路徑持續(xù)改進(jìn)分析匯報問題背景： 自2012年6月我院開始執(zhí)行臨床路徑管理，我科最初入徑病種4種，現(xiàn)入徑病種5種。2015年全年我科臨床路徑總?cè)霃綌?shù)：233人次，完成人數(shù)188，中途退出人數(shù)45，入徑率62%，入組完成率80.69%，好轉(zhuǎn)治愈率98%。其中急性單純性闌尾炎住院病人數(shù)為零，門脈高壓癥住院病人數(shù)僅為3。2016年1-3月份臨床路徑執(zhí)行評價、效果評價持續(xù)下降（詳見下圖），因此由外一科臨床路徑小組組長毛浪組織討論整改此項問題。問題：臨床路徑入徑人數(shù)、入徑率下降入徑入徑未入徑未入徑完成完成中途退出中途退出入徑率入徑率入組完成率入組完成率一月一月3030303

2、022228 850.00%50.00%70.33%70.33%二月二月2929292922227 750.00%50.00%75.86%75.86%三月三月3131303022228 849.18%49.18%70.33%70.33%目標(biāo)目標(biāo): : 提高臨床路徑執(zhí)行率，使臨床路提高臨床路徑執(zhí)行率，使臨床路徑執(zhí)行情況至少達(dá)成二級醫(yī)院指標(biāo)：徑執(zhí)行情況至少達(dá)成二級醫(yī)院指標(biāo)：入徑率達(dá)入徑率達(dá)50%50%，入組完成率，入組完成率70%70%。 自2012年6月我院開始執(zhí)行臨床路徑管理，我科最初入徑病種4種，現(xiàn)入徑病種5種。2015年全年我科臨床路徑總?cè)霃綌?shù)：233人次，完成人數(shù)188，中途退出人數(shù)45

3、，入徑率62%，入組完成率80.69%，好轉(zhuǎn)治愈率98%。其中急性單純性闌尾炎住院病人數(shù)為零，門脈高壓癥住院病人數(shù)僅為3。2016年1-3月份臨床路徑執(zhí)行評價、效果評價持續(xù)下降（詳見下圖），因此由外一科臨床路徑小組組長毛浪組織討論整改此項問題。尋找問題的原因：一、信息數(shù)據(jù)搜集一、信息數(shù)據(jù)搜集二、召開科室及臨床路徑二、召開科室及臨床路徑與單病種管理小組成員會與單病種管理小組成員會議議三、將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行系三、將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析統(tǒng)的分析 通過天健病歷系統(tǒng)統(tǒng)計通過天健病歷系統(tǒng)統(tǒng)計20152015年及年及20162016年年1-41-4月臨床路徑執(zhí)行評價指標(biāo)及效果評價指標(biāo)的相月臨床路徑執(zhí)行評價

4、指標(biāo)及效果評價指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)。關(guān)數(shù)據(jù)。（見附表見附表：20162016年年1-41-4月臨床路徑統(tǒng)月臨床路徑統(tǒng)計表及計表及20152015年臨床路徑統(tǒng)計表年臨床路徑統(tǒng)計表）一、信息數(shù)據(jù)搜集二、召開科室及臨床路徑與單 病種管理小組成員會議1、 通過召開會議，利用統(tǒng)計學(xué)方法，收集臨床路徑問題出現(xiàn)的原因，問題解決的瓶頸及應(yīng)采取的整改措施。2、 通過會議決定調(diào)整病種，保留腹股溝疝、下肢靜脈曲張、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病種，急性單純性闌尾炎、門脈高壓癥病種退出臨床路徑管理，急性乳腺炎、脾破裂進(jìn)入臨床路徑管理。三、將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析1、魚骨圖原因分析患者原因監(jiān)管問題信息系統(tǒng)問題臨床醫(yī)護(hù)人員ICD編碼更換職

5、能科室無任何監(jiān)管醫(yī)院無臨床路徑管理軟件對路徑統(tǒng)計數(shù)據(jù)無分析路徑管理小組無作為科室人員入徑積極性差執(zhí)行流程不熟悉路徑維護(hù)工作不到位患者不配合治療患者對路徑不了解新臨床路徑系統(tǒng)引進(jìn)延誤患者提前出院臨床路徑入徑及完成率下降2、關(guān)聯(lián)圖原因分析 通過以上通過以上2種方法尋找臨床路徑執(zhí)行力種方法尋找臨床路徑執(zhí)行力下降的特性要因，發(fā)現(xiàn)諸多原因，其中下降的特性要因，發(fā)現(xiàn)諸多原因，其中我們可以馬上解決主觀上最根本原因為：我們可以馬上解決主觀上最根本原因為：科室臨床路徑管理小組監(jiān)管不到位。科室臨床路徑管理小組監(jiān)管不到位。原因總結(jié)原因總結(jié)1、通過會議，利用頭腦風(fēng)暴的方法匯集解決的辦法。2、制定臨床路徑改進(jìn)的方案，并

6、落實追蹤，預(yù)留備選方案。3、調(diào)整臨床路徑病種；科室建立臨床路徑與單病種管理小組；建立合理的品管體系。尋找解決的方法尋找解決的方法1、由于科室人員外流，科室臨床路徑小組成員重新調(diào)整。成立臨床路徑與單病種指導(dǎo)評價小組。2、科室增設(shè)單病種個案管理員，并制定相應(yīng)的職責(zé)。3、修訂臨床路徑工作實施方案，建立獎罰措施。4、由科室臨床路徑與單病種管理小組商定并上報需要增加的臨床路徑病種。5、由科室臨床路徑與單病種個案管理員負(fù)責(zé)科室成員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)及臨床路徑的日常維護(hù)工作。6、初步設(shè)定利用一個月的時間使臨床路徑執(zhí)行評價效果得到提升，并滿足二級醫(yī)院評審要求：入徑率50%,入組完成率70%，并逐漸增加入徑率及入組完成

7、率。7、通過臨床路徑的實施，降低醫(yī)療成本，規(guī)范診療經(jīng)過，提升醫(yī)療服務(wù)，讓患者得到更規(guī)范、合理的治療。具體計劃如下：具體計劃如下：1、與醫(yī)院臨床路徑管理委員會溝通，調(diào)整了科室臨床路、與醫(yī)院臨床路徑管理委員會溝通，調(diào)整了科室臨床路徑病種。徑病種。2、制定并下發(fā)了新增臨床路徑病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院、制定并下發(fā)了新增臨床路徑病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程及臨床路徑表單。流程及臨床路徑表單。3、由個案管理員負(fù)責(zé)對科室青年醫(yī)師，尤其是新人進(jìn)行、由個案管理員負(fù)責(zé)對科室青年醫(yī)師，尤其是新人進(jìn)行臨床路徑與單病種管理培訓(xùn)。臨床路徑與單病種管理培訓(xùn)。4、科室臨床路徑與單病種管理小組制定了相應(yīng)的獎罰措、科室臨床路徑與單病種管

8、理小組制定了相應(yīng)的獎罰措施并落實。施并落實。5、科室臨床路徑與單病種管理小組每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，、科室臨床路徑與單病種管理小組每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對出現(xiàn)問題進(jìn)行即時整改。對出現(xiàn)問題進(jìn)行即時整改。實施過程及檢查督導(dǎo)實施過程及檢查督導(dǎo):成果分析評價成果分析評價: :1 1、臨床路徑執(zhí)行情況評價分析、臨床路徑執(zhí)行情況評價分析入徑入徑未入徑未入徑完成完成中途退出中途退出入徑率入徑率入組完成率入組完成率一月份一月份3030303022228 850.00%50.00%70.33%70.33%二月份二月份2929292922227 750.00%50.00%75.86%75.86%三月份三月份31313030

9、22228 849.18%49.18%70.33%70.33%四月份四月份525218184242101074.29%74.29%80.77%80.77%由上圖可以明顯看出我科臨床路徑執(zhí)行情況自由上圖可以明顯看出我科臨床路徑執(zhí)行情況自4 4月份整改明顯起到月份整改明顯起到成效，超額完成了二級醫(yī)院評審細(xì)則對入徑率及入組完成率的要求，成效，超額完成了二級醫(yī)院評審細(xì)則對入徑率及入組完成率的要求，入組人數(shù)大幅度提升由入組人數(shù)大幅度提升由1-31-3月份每月月份每月3030余人次提升至余人次提升至4 4月月5252人次人次。成果：成果：1 1、 通過整改通過整改4 4月份度臨床路徑的執(zhí)行評價及效果評價均

10、月份度臨床路徑的執(zhí)行評價及效果評價均得到了提高。得到了提高。2 2、 形成了系統(tǒng)的臨床路徑管理體系，有制度、有品管形成了系統(tǒng)的臨床路徑管理體系，有制度、有品管組織、有計劃、有措施、有獎罰。組織、有計劃、有措施、有獎罰。3 3、 路徑病種調(diào)整，入徑人數(shù)明顯增加，規(guī)范診療多發(fā)路徑病種調(diào)整，入徑人數(shù)明顯增加，規(guī)范診療多發(fā)常見病種。常見病種。評價總結(jié)：評價總結(jié)：1、取得的成果說明本次整改有成效，可按照此整體管理、取得的成果說明本次整改有成效，可按照此整體管理模式持續(xù)進(jìn)行。模式持續(xù)進(jìn)行。2、臨床路徑的經(jīng)濟(jì)評價（住院費用）、效率評價（住院、臨床路徑的經(jīng)濟(jì)評價（住院費用）、效率評價（住院日），未見明顯改進(jìn)，

11、需要對此方面問題作出分析研究日），未見明顯改進(jìn)，需要對此方面問題作出分析研究并制定整改措施。并制定整改措施。3、雖然入徑率達(dá)成，但是入徑人數(shù)仍偏少，科室臨床路、雖然入徑率達(dá)成，但是入徑人數(shù)仍偏少，科室臨床路徑管理小組調(diào)查、整改。徑管理小組調(diào)查、整改。評價：評價：1、繼續(xù)按照臨床路徑工作實施方案執(zhí)行臨床路徑、繼續(xù)按照臨床路徑工作實施方案執(zhí)行臨床路徑的實施工作。的實施工作。2、加大臨床路徑的培訓(xùn)與科室宣教，增加入徑人數(shù)，、加大臨床路徑的培訓(xùn)與科室宣教，增加入徑人數(shù)，提升入徑率。提升入徑率。3、無臨床路徑軟件系統(tǒng)支持，數(shù)據(jù)統(tǒng)計不便利，需要、無臨床路徑軟件系統(tǒng)支持，數(shù)據(jù)統(tǒng)計不便利，需要與醫(yī)務(wù)科溝通。與