支氣管鏡吸痰操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)療人員技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)支氣管鏡檢查術(shù)（100分） 醫(yī)師姓名： 成績：年 月考核項(xiàng)目分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分準(zhǔn)備工作1、 衣帽整潔：洗手、戴帽子、口罩、穿一次性手術(shù)衣。2、 物品準(zhǔn)備：纖支鏡裝置；冷光源；纖維支氣管鏡1條；心電 監(jiān)護(hù)儀一臺；吸痰裝置；吸氧裝置；活檢鉗；細(xì)胞刷；載玻 片；無菌紗布；一次性痰液收集器2個；75%酒精； 0.9%NS500ml 1 袋；0.9%NS250ml 1 袋；20ml 注射器2個；10ml注射器2個；5ml注射器2個；滅菌手套2畐 號禾侈卡因2支；利多卡因凝膠1支；力月西1支；去甲 腎上腺素2支3、 術(shù)前準(zhǔn)備：簽署知情同意書、評估心、肺功能、X線、胸片，必要時行胸

2、部CT檢査，以確定病變部位檢 測感染免疫四項(xiàng)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間和部分凝血活 酶時間。評估呼吸音、羅音，有無鼻腔出血、呼吸道梗阻， 檢杳纖維支氣管鏡工作是否正常、配件是否完整，登錄系統(tǒng)4、病人準(zhǔn)備：檢查前6h開始禁食，4h禁水，檢査心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度導(dǎo)聯(lián)連接是否正常；清醒患者給予解釋，煩躁 患者適當(dāng)束縛；必要時建立靜脈通路，應(yīng)用力月西，去枕平 臥位；頭后仰，或半臥位，開放氣道510一項(xiàng)不符合要求扣1分缺一件用物扣1分病人準(zhǔn)備一項(xiàng)不符合要求扣1分未解釋操作目的扣2分操作方法帶下劃線者為操作時需要口述補(bǔ)充的內(nèi)容1、將纖支鏡與吸引器及顯像系統(tǒng)連接好，開啟顯像系統(tǒng)及冷光源。并連接好監(jiān)護(hù)裝置，予患

3、者吸氧。2、 麻醉：意識清醒的患者術(shù)刖常規(guī)利多卡因10ml霧化吸入麻醉鼻腔和咽喉部，霧化完畢后，用2% 利多卡因5-10ml作環(huán)甲膜穿刺注入。用2%利多卡因凝膠 進(jìn)行鼻腔麻醉。昏迷患者咳嗽反射顯著減弱者纖支鏡可直 接進(jìn)入。3、 患者取平臥位，用無菌酒精紗布清潔鏡頭，應(yīng)用2%利多卡因凝膠潤滑纖維支氣管鏡前端，術(shù)者在窺視下由鼻孔 （或口腔）插入，看清聲門，待聲門開大時將支氣管鏡送入 氣管，徐徐前進(jìn)。并經(jīng)支1015違反操作原則每次扣5分穿刺點(diǎn)定位不正確扣10分麻醉方法不對、麻醉注藥前未回抽 扣3分氣管鏡注人利多卡因進(jìn)行氣道麻醉，應(yīng)盡量減少其用量。成 人利多卡因的總用量應(yīng)限制在8 2 mg/kg。對于

4、老年患者、肝功能或心功能損害的患者，使用時 可適當(dāng)減量。4、 應(yīng)有順序觀察聲門，氣管，隆突，左、右總支氣管及其所屬各葉段支氣管管口。原則先査健側(cè)后査病側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物。5、在看清病變的部位范圍及形態(tài)特征后，可根據(jù)需要進(jìn)行活檢、刷檢、針吸、沖洗、灌洗等檢査o將取出標(biāo)本立即送檢o確保SaO290% o同時嚴(yán)密觀察患者有無發(fā)絹、出汗、煩躁及心電監(jiān)護(hù)儀顯示的各種參數(shù)（如SaO2、心率、呼吸頻率）。操作過程中如出現(xiàn)SaO2下降到85%以下、心率明顯加快、心律不齊、患者有發(fā)綃煩躁情況等暫停操作，退出纖支鏡，待SaO2 90%,其他情況好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)；如有氣道出血，局部滴注去甲腎上腺素（去甲腎上腺素1

5、mg+0.9%NS9m）等藥物止血，止血后觀察無活動出血，方可取出支氣管鏡。若出現(xiàn)呼吸、心跳停止等意外，立即停止操作并及時搶救。6、操作完畢，按需要予給氧或繼續(xù)接呼吸機(jī)輔助通氣；將患者頭偏向一側(cè)，予吐岀鼻腔分泌物。7、 床旁預(yù)沖洗纖支鏡，整理用物，出具檢查報(bào)告。8、 經(jīng)觀察患者生命體征平穩(wěn)，無明顯不適，方可送回病房，交待注意事項(xiàng)。20101010操作不規(guī)范、不熟練、程序不正確每項(xiàng)扣 3分。未口述補(bǔ)充扣5分，口述內(nèi)容不全 面缺一 項(xiàng)扣3分術(shù)后處理不符合要求一項(xiàng)扣3分回答問題簡述支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。10考核者：支氣管鏡檢查相尖知識1 不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結(jié)核、異物

6、吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價(jià)值。2.不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。3不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。4不明原因的聲音嘶啞?？赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。5痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。6. X線胸片和（或）CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺 門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。7 肺部手術(shù)前檢查，對指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。&胸部外傷、懷

7、疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。9 肺或支氣管感染性疾病（包括免疫抑制患者支氣管肺部感染）的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護(hù)性 標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗（BAL）獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。10機(jī)械通氣時的氣道管理。11.疑有氣管、支氣管痿的確診。禁忌癥1. 活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2嚴(yán)重的高血壓及心律失常。3.新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4 .嚴(yán)重心、肺功能障礙。5不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙、尿毒癥及嚴(yán)重的肺動脈高壓等。6嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。7疑有主動脈瘤。&多發(fā)性肺大皰。9全身情況極度衰竭。注意事項(xiàng)1 術(shù)中、術(shù)后密切觀察呼吸道出血情況。注意觀察病人有無發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀。2.當(dāng)視野出現(xiàn)完全紅色而模糊時，有兩種可能：一是鏡面抵在組織上，退一下鏡即可，另一種是血跡污染了 鏡面，可經(jīng)操作孔注入生理鹽水沖洗后吸引，或在氣管、支氣管上下來回擦拭鏡頭，若仍無效，拔除 鏡體擦拭干凈重新插入。3.在鏡子末端未抵達(dá)咽喉部時，首先要找到會厭，調(diào)整鏡子的角度，把鏡端從會厭后方繞過，即可看清聲 門，可囑病人做深呼吸，在聲帶外展時，迅速插入氣管，此步要輕巧敏捷，避免暴力撞擊聲帶。4.吸引痰液或分泌物時不宜過久，以免引起缺氧。5