心肌橋業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、 心內(nèi)八-任艷心肌橋業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)心肌橋的定義：心肌橋的定義： 冠狀動(dòng)脈及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，當(dāng)一段冠脈被心肌所包繞，該段心肌稱為心肌橋(myocardialbridge)，該段冠脈稱為壁冠狀動(dòng)脈。心肌橋可能與冠心病的發(fā)病局部因素有關(guān)，也可能引起心肌缺血。病因： 心肌橋是一種較常見(jiàn)的先天性解剖畸形。在冠狀動(dòng)脈的心肌內(nèi)段， 尤其左前降支的心肌內(nèi)段，在收縮期可受到擠壓,多在中年以后才出現(xiàn)心肌缺血的癥狀。發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 心肌橋心肌纖維的方向在前降支和后降支處與該血管長(zhǎng)軸成近直角的角度而在右室前支及左室前支則呈較小的角度。 壁冠狀動(dòng)脈的橫斷面可見(jiàn)管腔小、管壁薄，當(dāng)心肌

2、橋較厚時(shí)更為明顯壁冠狀動(dòng)脈段不易形成動(dòng)脈粥樣硬化而其近端及遠(yuǎn)端的血管內(nèi)膜?？梢?jiàn)到動(dòng)脈粥樣硬化。 臨床分型：1、表淺型 因心肌橋薄而短對(duì)冠脈血流影響較小多數(shù)可無(wú)心肌缺血癥狀及相應(yīng)的心電圖改變 2、縱深型 因心肌橋厚而長(zhǎng)對(duì)冠脈血流影響大，而出現(xiàn)心絞痛心電圖出現(xiàn)心肌缺血的st-t改變?nèi)绻募虿l(fā)冠脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成或斑塊脫落，即可能出現(xiàn)心肌梗死的臨床癥狀及相應(yīng)的心電圖改變心肌橋合并快速型心律失常時(shí)更易出現(xiàn)心肌缺血。 臨床表現(xiàn)： 大多數(shù)心肌橋不引起臨床癥狀，出現(xiàn)的癥狀主要表現(xiàn)為：1、心絞痛，急性心肌梗死由于心肌橋在收縮期壓迫，致壁冠狀動(dòng)脈狹窄，局部冠狀動(dòng)脈痙攣，近端冠狀動(dòng)脈硬化，冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備

3、下降，血栓形成，均可致心肌橋以下的冠狀動(dòng)脈血流減少，心肌缺血，發(fā)生心絞痛，甚至急性心肌梗死。北京曾報(bào)道一例21歲男性學(xué)生由于冠狀動(dòng)脈左前降支近端心肌橋致急性廣泛前壁心肌梗死。2、房室傳導(dǎo)阻滯當(dāng)心肌橋累及供應(yīng)房室結(jié)的冠狀動(dòng)脈時(shí)，致房室結(jié)缺血，出現(xiàn)不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。3、心力衰竭因心肌橋致冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)期反復(fù)缺血，引起心力衰竭。1999年roul等報(bào)道一例心肌橋病人反復(fù)發(fā)作急性左心衰，經(jīng)手術(shù)松解心肌橋壓迫后，癥狀迅速緩解，隨訪一年多未有心衰發(fā)作。4、猝死由于急性嚴(yán)重心肌缺血致室顫、猝死。有尸解證實(shí)在一些心原性猝死的病人，除發(fā)現(xiàn)心肌橋外無(wú)任何異常，認(rèn)為心肌橋是猝死的原因。預(yù)后：預(yù)后： 心肌橋一般來(lái)說(shuō)預(yù)后較好，未并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者約有12%有心絞痛癥狀偶有引起急性心肌梗死運(yùn)動(dòng)后室性心動(dòng)過(guò)速或猝死報(bào)道，所以肌橋并不一定都是良性收縮期壁冠狀動(dòng)脈受壓引起的心絞痛對(duì)-受體阻滯藥和鈣拮抗藥,如維拉帕米和地爾硫可能有效，如果藥物治療無(wú)效時(shí)，可以考慮采用壁冠狀動(dòng)脈的肌橋清除的簡(jiǎn)單手術(shù)或者在壁冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入支架，可以緩解癥狀