針刀治療肩周炎技術(shù)

1、針刀基本概念 1.針刀的正確定義： 針刀是一種獨特的新的醫(yī)療器械，它既不是古 代九針的延續(xù)變革，也不是現(xiàn)代手術(shù)刀的改進(jìn)。 但是，它是取中醫(yī)針刺進(jìn)入人體的理念，又取 現(xiàn)代手術(shù)刀在人體內(nèi)治療的理念而發(fā)明的一種 新的醫(yī)療器械 小針刀醫(yī)學(xué)的四大特點小針刀醫(yī)學(xué)的四大特點 簡：治療簡單，無切口、不流血、病人痛 苦小。 便：應(yīng)用方便，一枚針刀、一副手套，皮 膚常規(guī)消毒即可施術(shù)。 廉：費用低廉，治療成本低，治療費用低。 驗：效果明顯，一次見效，大部分三次治 愈，有的一次即可治愈。 肩周炎 概述 定義：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的 一種慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運動功能障礙為 主要臨床表現(xiàn)

2、的疾病。 女性稍高于男性 ，單側(cè)多見。 好發(fā)于40-50歲以上中老年人 肩周炎按形成原因分類 原發(fā)性肩周炎： 退變、勞損、感受風(fēng)寒 繼發(fā)性肩周炎 上肢創(chuàng)傷、頸椎病、腰背疾病、糖尿 病等 肩關(guān)節(jié)的解剖肩關(guān)節(jié)的解剖 肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成 前面有肱二頭肌，其長頭在肱骨結(jié)節(jié)間溝穿過，止 于關(guān)節(jié)盂上緣，其短頭止于喙突 上面岡上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的岡上窩， 肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方，跨越肩關(guān)節(jié)， 止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部。 后上方岡下肌位于岡下窩內(nèi)，肌肉的一部分被三角 肌和斜方肌遮蓋，此肌起自岡下窩，肌束向外經(jīng)過 肩關(guān)節(jié)的后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。 后方小圓肌位于岡下肌的下方，起自肩胛骨外側(cè)緣 的上

3、2/3的背側(cè)面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。 肩胛下肌扁且廣闊，鄰近前鋸肌，起自肩胛下窩， 肌束向外上，經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。 岡上肌腱和肩峰之間有肩峰下滑囊。 關(guān)節(jié)囊與三角肌之間有三角肌下滑囊 外層是三角肌，起自鎖骨外1/3前緣、肩峰 尖與其外側(cè)緣及肩胛岡嵴，包繞肩關(guān)節(jié)的 上、前、后和外面。向下收縮變窄成肌腱， 止于三角肌粗隆。 岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四 塊肌肉，因為它們象肩部的袖子一樣包裹 肩部，組成腱帽，又叫肩胛旋轉(zhuǎn)袖或肩袖， 對肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用 肩關(guān)節(jié)功能 肩胛下肌、岡下肌、岡上肌和小圓肌在經(jīng) 過肩關(guān)節(jié)的前方、上方和后方時，與關(guān)節(jié) 囊緊貼，且尚有許多腱

4、纖維編入關(guān)節(jié)囊壁， 所以肩袖肌群的收縮對穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)起著重 要作用。此外尚有懸吊肱骨，有協(xié)助三角 肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。 其中岡上肌收縮時，使肩關(guān)節(jié)外展； 岡下肌和小圓肌收縮時，使肩關(guān)節(jié)外旋； 肩胛下肌收縮時，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。 病因病理病因病理 引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)： 肩部活動減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩 部痛、活動受限； 肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定 時間太長； 組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無菌性炎癥、 粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎； 相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩 胛下肌滑囊炎。 針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要病因是50歲左右出現(xiàn)內(nèi)分泌失 調(diào) 主要病

5、理改變主要病理改變 急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜水腫。炎性侵潤， 組織液滲出，肩部軟組織痙攣、攣縮，局 部血液、淋巴液循環(huán)不暢，組織代謝障礙。 又因賴以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肩部肌肉韌帶 較多，肌腱細(xì)而長，自身血供較差，隨年 齡增長，常發(fā)生退行性改變而發(fā) 臨床癥狀 1、有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史、有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史 2、肩部疼痛、肩部疼痛 v初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性 常因勞累和天氣變化后誘發(fā)常因勞累和天氣變化后誘發(fā) v初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并 逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安

6、寐逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐 v 肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛 v 疼痛可向頸部或肘部擴(kuò)散疼痛可向頸部或肘部擴(kuò)散 3、功能障礙、功能障礙 v 肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限 v 早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連 v 外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯 v 出現(xiàn)出現(xiàn)“扛肩扛肩”現(xiàn)象現(xiàn)象嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸 及對側(cè)肩部，難以完成梳頭、洗臉等動作及對側(cè)肩部，難以完成梳頭、洗臉等動作 v 后期，肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關(guān)節(jié)后期，肩

7、胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關(guān)節(jié) 活動嚴(yán)重受限，疼痛減輕。活動嚴(yán)重受限，疼痛減輕。 臨床與實驗室檢查臨床與實驗室檢查 v 壓痛點（肩內(nèi)陵、肩壓痛點（肩內(nèi)陵、肩髃髃、秉風(fēng)、肩貞、天宗、曲池等）壓、秉風(fēng)、肩貞、天宗、曲池等）壓 痛點可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及痛點可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及 肩峰后。可見肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。肩峰后?？梢娂珉渭。瑢?、下肌及三角肌萎縮。 v 肩關(guān)節(jié)功能檢查：肩關(guān)節(jié)功能檢查： 1.1.主動活動主動活動 被動活動被動活動 2.2.肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋 檢查可見肩部活

8、動明顯受限，可用摸口及摸背兩 個常用動作判定。 1摸口試驗 正常手在肩外展上舉時，中指尖可 觸至對側(cè)口角。根據(jù)受限可分為：輕度，僅觸及 對側(cè)耳翼；中度，僅觸到頂枕部；重度，達(dá)不到 頂枕部。 2摸背試驗或摸肩胛，為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動作，正 常中指尖可經(jīng)背后觸及對側(cè)肩胛下角。輕度受限 者可屈90，中指能過背中線；中度受限者達(dá)不 到背中線；重者僅能過同側(cè)腋后線。 實驗室檢查實驗室檢查 X線檢查，早期陰性，日久可顯示骨質(zhì)疏松，偶 有肩袖鈣化；大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)間隙變窄/ 增寬。 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 診斷：根據(jù)病史、發(fā)病年齡、癥狀、體征、以及 肩關(guān)節(jié)X片檢查無異常不難做出診斷 鑒別診斷： 1.

9、肩部周圍其他軟組織疾病： 岡山肌肌腱炎：肩外展疼痛弧試驗陽性 肱二頭肌肌腱炎：肱骨結(jié)節(jié)間溝壓痛（+），肩關(guān) 節(jié)內(nèi)旋及抗阻力試驗(+) 肩峰下滑囊炎:肩外側(cè)深部壓痛，向三角肌止點放射， 活動以外展、外旋受限 2.肩外疾?。侯i椎病、冠心病、膽囊炎、肺部腫 瘤等疾病 3.肩部骨病：脫位、骨折、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性 關(guān)節(jié)炎等疾病 4.周圍神經(jīng)疾?。盒乩隹诰C合征、臂叢神 經(jīng)炎等 中醫(yī)對肩周炎的認(rèn)識中醫(yī)對肩周炎的認(rèn)識 肩周炎在中醫(yī)中稱：漏肩風(fēng)、鎖肩風(fēng)、肩凝 癥、肩痹、肩胛周痹等 素問.痹論中有骨、筋、脈、皮痹等分類 認(rèn)為其與風(fēng)寒濕有關(guān) 靈樞.賊風(fēng)首次提出其發(fā)病于外傷關(guān)系密 切 隋唐時期認(rèn)識到發(fā)病與勞傷氣血

10、不足有關(guān)如 諸病源候論載：“此由體虛，腠理開， 風(fēng)邪在于筋故也.邪克機關(guān)，則使筋攣， 邪克足太陽之絡(luò)，令人肩背拘急.” 中醫(yī)的病因病機中醫(yī)的病因病機 風(fēng)寒濕邪侵襲：風(fēng)寒濕邪侵襲肩部經(jīng) 脈，致筋脈痹阻不通。風(fēng)寒濕三氣夾 雜合而為痹 外傷筋脈：肩部外傷，筋脈受損， 氣血運行不暢，瘀滯經(jīng)脈 慢性勞損：營衛(wèi)虛弱，筋骨衰頹，勞 累日作，氣血阻滯經(jīng)絡(luò) 辯證分型 風(fēng)寒濕痹型：遇風(fēng)寒痛甚，得溫痛 減 氣滯血瘀型：疼痛拒按，舌暗或有瘀 斑，脈澀 氣血虛弱型：酸痛，勞累加重，伴頭昏 目眩乏力，舌淡苔白，脈弱細(xì) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 肩部疼痛逐漸加重，晝輕夜重，不能側(cè)臥于患側(cè) 肩部活動受限，以上舉，外展、后伸、內(nèi)旋為明 顯

11、 肩前、肩峰處壓痛 X線檢查無異常，病程久者可見骨質(zhì)疏松 療效評定:按照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 1.治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本 恢復(fù) 2.好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善 3.無效：癥狀無改善 肩周炎的治療肩周炎的治療 針刀治療 針刀的選穴： 主穴：阿是穴 配穴：中府、肩髃、肩髎、天宗、肩井， 秉風(fēng)等穴位 針刀：型4號針刀 針刀治療適應(yīng)癥：符合肩周炎的診斷 技術(shù)方法技術(shù)方法 1.器械準(zhǔn)備 “漢章” 型4號針刀，全長7cm，針柄長2cm，針身長4cm， 針柄呈一扁平葫蘆形，針身呈圓柱形，直徑1mm，針頭為楔形， 末端扁平帶刃，刀口線為0.8mm，刀口為齊平口，刀口線與刀 柄在同一平面

12、內(nèi)，刺入后從刀柄的方向可以辨別刀口線在體內(nèi) 的方向。 2.方法： 治療時嚴(yán)格按照閉合性手術(shù)常規(guī)操作，保證治療的安全性和有 效性 操作時要以骨性標(biāo)志為依據(jù)，避免進(jìn)到過深傷及重要組織。 術(shù)中有較明顯的痛脹麻的感覺屬于正常反應(yīng) 3.詳細(xì)操作步驟： 術(shù)者戴無菌手套，患者取坐位（體質(zhì)較差者可取側(cè)臥位）患肢 下垂 肩部鋪無菌洞巾，分別在患者的喙突肩峰下、岡上肌、岡下肌 抵止點、大圓肌、小圓肌抵止點找出敏感壓痛點，并用標(biāo)記 術(shù)區(qū)常規(guī)消毒 2%利多卡因皮丘麻醉 按小針刀療法，針刀線與肌纖維走向平行刺入，直達(dá)骨面，先 縱行，后橫行剝離及切開剝離出針 治療后，可在刀口處擠出瘀血數(shù)滴，更有利于局部代謝加快 用紗布或

13、創(chuàng)可貼覆蓋針孔，3天不得濕水 1周復(fù)診1次，一般2-3次即愈 4.治療時間及療程 根據(jù)病情輕重及病史長短，7天治療1次，每次可選2-4個 穴位進(jìn)行治療，最多可連續(xù)治療3次 5.關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 使用小針刀療法，首先明確診斷，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和 禁忌癥 手術(shù)環(huán)境需無菌，治療點局部常規(guī)消毒 要以體表標(biāo)志、體表投影點為依據(jù)，確定治療點，準(zhǔn)確標(biāo) 記進(jìn)針點和針刀方向，選擇準(zhǔn)確的針刀手術(shù)入路，嚴(yán)格按 照針刀規(guī)程操作。 針刀的操作方法：縱行疏通、橫行剝離、提插切開剝離、 鏟剝法、通透剝離法 注意避開神經(jīng)、動脈、靜脈等，切勿超范圍運針 6.注意事項 針刀治療時，必須要熟悉解剖位置，嚴(yán)格遵照操作規(guī)范 不可刺入過深

14、超范圍運作。沿骨面施術(shù)，切忌損傷血管 神經(jīng)，摸索進(jìn)針小心剝離，注意患者的感受 在做治療時，患者需保持固定體位 掌握針刀的異常情況處理與預(yù)防，如暈針、出血、周圍 神經(jīng)損傷 注意嚴(yán)重并發(fā)癥：血腫，神經(jīng)損傷 禁忌癥禁忌癥 1.絕對禁忌癥 出、凝血功能異常 2.相對禁忌癥 施術(shù)、部位感染及患有急性感染性疾病，病情控制可治療 嚴(yán)重內(nèi)臟疾病發(fā)作期 有重要的神經(jīng)血管，針刀無法避讓，或有可能造成損傷， 非治 療不可，應(yīng)格外小心 腦源性疾病所致的運動系統(tǒng)癥狀者 精神過度緊張或有明顯精神障礙者 嚴(yán)重高血壓、冠心病、潰瘍病、肝腎功能不全及傳染病 惡性腫瘤 80歲以上，體質(zhì)狀況極差者、疲勞空腹者 要求治療達(dá)到100%

15、，永不復(fù)發(fā)者 故意尋釁者 肩周炎的其他治療肩周炎的其他治療 一、針灸辯證治療 1.外邪內(nèi)侵 以手陽明大腸經(jīng)、和手少 陽三焦經(jīng)穴為主 處方：肩髃 肩貞 臂臑 曲池 外關(guān) 阿 是穴 配穴：肩內(nèi)側(cè)痛+尺澤 太淵 肩外側(cè)+ 后溪 小海 肩前側(cè)+合谷 列缺 刺灸方法：針用泄法或針灸并用 2.氣滯血瘀 以局部取穴為主 處方：肩髃 肩髎 肩前俞 阿是穴 條口透承山 陽陵泉 配穴同上 刺灸方法：瀉法或刺絡(luò)拔罐 3.氣血虛弱 以局部、足陽明胃經(jīng)穴為主 處方：肩髃 膈俞 肩貞 足三里 氣海 配穴：眩暈+百會 失眠+神門 心悸氣短+內(nèi)關(guān) 刺灸方法：補法灸法并用 治療時間： 每天一次 留針30分鐘 7天一個療程 一般

16、需要2-3個療程 二、電針治療 主穴：阿是穴 肩髃 肩髎 肩貞 肩前俞 天宗 配穴：辯證取穴同上 操作：一次可以取3-5個穴位，用G6805-2電子脈沖治療儀 頻 率0.5-1HZ ，接通電源，使用連續(xù)波留針30分鐘，取針后在相 應(yīng)穴位拔罐，留罐5分鐘 治療時間同上 三、刺絡(luò)拔罐： 取穴同上 操作：對穴位皮膚常規(guī)消毒，用皮膚針叩刺或三棱針點刺，少 量出血，加拔火罐，出血量5ml左右 四、推拿治療: 治療原則： u初期：活血、通絡(luò)、止痛初期：活血、通絡(luò)、止痛 u后期：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)后期：松解粘連，滑利關(guān)節(jié) 取穴及主要部位取穴及主要部位 u肩胛、肩關(guān)節(jié)及上肢肩胛、肩關(guān)節(jié)及上肢 u手太陽、手陽明

17、經(jīng)腧穴為主手太陽、手陽明經(jīng)腧穴為主 主要手法：滾法、揉法、拿捏、點按、彈撥、搖、拔伸，搓抖等 操作方法： 松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重點 在肩前部、三角肌及肩后部 點穴彈撥：點壓、彈撥手法依次點壓肩井、天宗、秉風(fēng)、肩內(nèi) 陵、肩貞、肩髃各穴，以酸脹為度，對有粘連或痛點施彈撥手法， 以解痙止痛，剝離粘連；拇指螺紋面針對粘連的三角肌下滑囊、 肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園肌肌腱彈拔分筋以松解粘連， 拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹； 運動關(guān)節(jié)法：以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)搖動，幅度由小到大。然 后再作肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸及內(nèi)旋的扳動，以患者忍受為度， 本法適用肩關(guān)節(jié)功能障礙明顯，具有

18、松解粘連，滑利關(guān)節(jié)作用 從肩部到前臂反復(fù)上下搓動35遍，以放松肩臂，達(dá)到舒筋活 血的作用 五、局部封閉療法 常用藥物： 潑尼松龍2ml或曲安奈德2ml、0.2%利多卡因2ml、取 其混合液 操作方法 明確診斷，而壓痛點常是病灶所在，因此尋找壓痛點非 常重要。在肩周壓痛點中心進(jìn)針，注入藥物，用創(chuàng)可貼 覆蓋1天即可 注意事項 1.診斷必須明確。 2.封閉部位應(yīng)準(zhǔn)確。 3.注意嚴(yán)格的無菌操作。 4.合理用藥。 5.觀察反應(yīng)。 6.禁忌 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎及骨髓炎、骨腫瘤、 嚴(yán)重高血壓、心臟病、空腹體弱等患者使用。 六、中醫(yī)辯證治療 1、風(fēng)寒侵襲：肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限于肩部，多 為

19、鈍痛或隱痛，或有麻木感，不影響上肢活動，局部發(fā)涼，得暖 或撫摩則痛減，舌苔白，脈浮或緊，多為肩周炎早期。體虛之人， 肌膚衛(wèi)陽不固，復(fù)因汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒乘虛襲于肌膚經(jīng)絡(luò)，痹阻于 肩部，使肩部氣血運行不利，不通則痛，故見肩部疼痛，局部發(fā) 涼，因病程短，風(fēng)寒僅襲肌表，故其痛較輕。苔白脈浮或緊均為 寒邪在肌表之 治則：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。 方藥：蠲痹湯加減：羌活10g，獨活10g，桂枝10g，秦艽10g， 海風(fēng)藤15g，桑枝10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，木香10g,乳香10g， 炙甘草3g。方中羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝等祛風(fēng) 散寒，化濕通絡(luò)；配以當(dāng)歸、川芎、木香、乳香活血理氣，并能 止痛；

20、甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛的功效。寒 勝者加制川烏、細(xì)辛；風(fēng)勝者，重用羌活，再加防風(fēng) 2、寒濕凝滯：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠(yuǎn)端放射，晝輕夜 甚，病程較長，因痛而不能舉肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏 寒，得暖稍減；舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。年老肝腎虧虛，正氣 不足，或因冒雨涉水，睡眠不當(dāng)，外界寒濕之邪侵及，滯留局部， 日久寒濕內(nèi)結(jié)，致使局部經(jīng)脈閉阻，故見局部疼痛，麻木；寒凝 邪實，故疼痛劇烈，畏寒；濕性重著，故有沉重感，得溫則痛稍 減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑均為寒濕之證 治則：散寒除濕，化瘀通絡(luò) 方藥：烏頭湯加減：麻黃10g，制川烏6g(先煎)，白芍15g，黃芪 30g，全蝎12

21、g，羌活10g，細(xì)辛3g，炙甘草3g。方中的制川烏、 羌活、細(xì)辛、全蝎溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)止痛用麻黃散外寒表濕， 芍藥、炙甘草緩急舒筋，黃芪益氣固表，并以此緩和麻黃、烏頭 之性，以防傷正氣。諸藥配伍，使寒濕之邪微汗麗解，邪去而又 不傷正，以達(dá)溫經(jīng)散寒，祛濕止痛之功。 3、瘀血阻絡(luò)：外傷后或久病肩痛，痛有定處，局部疼痛劇烈， 呈針刺樣，拒按，肩活動受限?；蚓植磕[脹，皮色紫暗，舌質(zhì)紫 暗，脈弦澀。外傷內(nèi)挫，局部經(jīng)絡(luò)損傷，氣血逆亂；或久痛入絡(luò)， 血脈瘀阻，故見局部疼痛劇烈，呈針刺樣且有定處，拒按，或腫 脹。皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀均為血瘀之證。 治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛 方藥：活絡(luò)效靈丹與桃紅四物湯

22、合并加減：當(dāng)歸10g，丹參15g， 乳香、沒藥各15g，桃仁10g，紅花10g，熟地黃10g，川芎10g， 桂枝10g，白芍10g，雞血藤15g，桑枝20g。方中用當(dāng)歸、丹參、 桃仁、紅花、川芎活血祛瘀止痛，熟地黃配當(dāng)歸以養(yǎng)血；白芍緩 急止痛，乳香、沒藥活血行氣止痛；用桂枝、桑枝、雞血藤祛風(fēng) 通絡(luò)。諸藥共奏活血祛瘀、通絡(luò)止痛之效。 4、氣血虧虛：肩部酸痛麻木，肢體軟弱無力，肌膚不澤，神疲 乏力，或局部肌肉攣縮，肩峰突起，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。久病 體弱，氣血虧虛，外邪乘虛侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)，肩部筋脈失于榮養(yǎng)， 故見肩酸痛麻木，肢軟乏力，肌膚不澤，肌肉萎縮，神疲乏力。 舌淡，脈細(xì)弱無力均為氣血虧虛之證

23、。 治則：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò) 方藥：秦桂四物湯，或用本方加味治之：秦艽10g，桂枝10g， 當(dāng)歸12g，川芎10g，白芍12g，生地黃12g，黃芪15g。寒甚加 羌活、獨活、制附子；濕甚加惹苡仁、海桐皮；筋縮不利加木瓜、 雞血藤、忍冬藤；痛甚加全蝎。本方以當(dāng)歸、川芎、白芍、生地 黃養(yǎng)血柔筋，以秦艽祛風(fēng)散寒，以桂枝、黃芪益氣溫經(jīng)，通絡(luò)散 寒，共奏益氣養(yǎng)血，疏經(jīng)散寒之效。 七、外敷及中藥熏蒸 可以外敷中成藥制劑的藥膏，可以運用中醫(yī)辯證進(jìn)行中藥熏蒸外 敷等治療 個人觀點：治療肩周炎的方 法很多，治療應(yīng)根據(jù)患者的 實際情況采取以上治療方法 綜合使用，有時候可以使用 兩種或者兩種以上的治療方 法，能夠取

24、得很好的效果 預(yù)后預(yù)后 預(yù)后良好，肩周炎本來就有自愈的過程， 因此要客觀地分析不同治療對肩周炎的療 效不容易。從臨床分析，理筋手法及中藥 內(nèi)服治療該病療效是切實可靠的，但松解 術(shù)必須有經(jīng)驗的醫(yī)師執(zhí)行并嚴(yán)格把握適應(yīng) 癥，勿暴力，骨質(zhì)疏松者慎用。 肩周炎的預(yù)后好壞關(guān)鍵在于功能鍛煉 肩周炎的功能鍛煉肩周炎的功能鍛煉 1主動運動。肩關(guān)節(jié)向各方向做主動運動，從 小幅度開始，逐漸加大幅度。要注意在禁止 聳肩的前提下，做前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋 及繞環(huán)動作。每次做10分鐘，早晚各1次。 2松動粘連。在主動外展或內(nèi)旋、或外旋 或前平舉至最大限度時，借助肋木、吊環(huán)、 墻壁門框等，在維持最大活動限度的情況， 主動緩

25、慢用力加大活動范圍至稍有疼痛， 尚能堅持的程度，不可用力過猛，過大， 否則會造成再度出血。 3 3、練功療法、練功療法 屈肘甩手 爬墻運動 體后拉手 展臂站立 后伸摸棘 梳頭 頭枕雙手 旋肩 肩周炎肩周炎 常用穴位定位常用穴位定位 肩髎 【標(biāo)準(zhǔn)定位】在肩部，肩髃后方，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時于肩峰后下方呈現(xiàn)凹陷 處。 【取法】1、上臂外展平舉，肩關(guān)節(jié)部即可出現(xiàn)兩個凹陷窩，后面一個凹 陷窩即是本穴。 2、垂肩，于鎖骨肩峰端后緣直下2寸，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間處取穴。 肩髃 【標(biāo)準(zhǔn)定位】在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸時，當(dāng)肩峰前下方 凹陷處。 【取法】1.將上臂外展平舉，肩關(guān)節(jié)部即可呈現(xiàn)出兩個凹窩，前

26、面一個凹 窩中即為本穴；2.垂肩，當(dāng)鎖骨肩峰端前緣直下約2寸，當(dāng)骨縫之間，手 陽明大腸經(jīng)的循行線上處取穴。 肩貞 【標(biāo)準(zhǔn)定位】在肩關(guān)節(jié)后下方，臂內(nèi)收時，腋后紋頭上1寸（指寸）。 【取法】正坐垂肩位，在肩關(guān)節(jié)后下方，當(dāng)上臂內(nèi)收時，當(dāng)腋后紋頭直上1 寸處取穴。 肩前俞 【定位】在肩部，當(dāng)腋前皺襞頂端與肩髃穴連線的中點；正坐垂臂取之 曲池 【定位】屈肘成直角,在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點。完全屈肘時， 當(dāng)肘橫紋外側(cè)端處。 條口 【定位】在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下8寸，距脛骨前緣一橫指 承山 【定位】當(dāng)伸直小腿或足跟上提時，腓腸肌肌腹下出現(xiàn)的尖角凹陷處即是。 針刀基本概念 1.針刀的正確定義： 針刀

27、是一種獨特的新的醫(yī)療器械，它既不是古 代九針的延續(xù)變革，也不是現(xiàn)代手術(shù)刀的改進(jìn)。 但是，它是取中醫(yī)針刺進(jìn)入人體的理念，又取 現(xiàn)代手術(shù)刀在人體內(nèi)治療的理念而發(fā)明的一種 新的醫(yī)療器械 肩關(guān)節(jié)功能 肩胛下肌、岡下肌、岡上肌和小圓肌在經(jīng) 過肩關(guān)節(jié)的前方、上方和后方時，與關(guān)節(jié) 囊緊貼，且尚有許多腱纖維編入關(guān)節(jié)囊壁， 所以肩袖肌群的收縮對穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)起著重 要作用。此外尚有懸吊肱骨，有協(xié)助三角 肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。 其中岡上肌收縮時，使肩關(guān)節(jié)外展； 岡下肌和小圓肌收縮時，使肩關(guān)節(jié)外旋； 肩胛下肌收縮時，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。 病因病理病因病理 引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)： 肩部活動減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩 部痛、活動受限； 肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定 時間太長； 組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無菌性炎癥、 粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎； 相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩 胛下肌滑囊炎。 針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要病因是50歲左右出現(xiàn)內(nèi)分泌失 調(diào) 檢查可見肩部活動明顯受限，可用摸口及摸背兩 個常用動作判定。 1