鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量檢查登記表

1、精心整理周老嘴鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量檢查登記表檢查內(nèi)容檢查方法檢查結(jié)果一、急診1、午間、夜間急查當月急診醫(yī)生、護士的排班記錄。診醫(yī)生、護士是否具備執(zhí)業(yè)資格。2、急診設備是否設備，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診室設置齊全，完好。要求的內(nèi)容配置，是否完好，現(xiàn)場II r-.查看。3、急診科醫(yī)生、檢查當日急診醫(yī)生、護士現(xiàn)場操作。護士是否能夠止確的操作急診急救設備。4、急救藥品是否按照洪雅縣衛(wèi)生局關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院齊全。 _急診室設置要求（洪衛(wèi)發(fā)2009 45號）的內(nèi)容配置，現(xiàn)場檢查是否齊全，后無過期失效。5、輔助檢查科室、查當月輔助檢查，二線值班是否滿足二線值班人員與急急診搶救的需要。診急救工作的協(xié)作情況。6、急診搶救病歷

2、質(zhì)量。查當月急診搶救病歷，檢查內(nèi)容以病歷書寫規(guī)范為標準。7、交接班是否規(guī)范。查當月的交接班記錄。8、急診搶救工作質(zhì)量。統(tǒng)計當月的急診搶救工作，分析其質(zhì) 量。包括：接診搶救人次、收入本院 住院治療人次、本院門診治療人次、 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療人次、搶救成功人次。二、門診1、門診醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。查當月獨立當班的門診醫(yī)生是否全部具備執(zhí)業(yè)資格。2、首診負責制度的落實情況。查當月的落實情況。3、門診工作量。統(tǒng)計當月的門診工作量，計算門診醫(yī)生日平均接診人次。4、門診病歷質(zhì)量。知情告知情況。查當月門診醫(yī)生的門診病歷，每名醫(yī)生不少于20份，以病歷書寫規(guī)范為 評判標準。知情告知情況，查重要的 告知事項病人是否簽字。5、

3、處方質(zhì)量，查當月門診醫(yī)生每人處方不少于20張，患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整。字跡清楚，修改是否規(guī)范。藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法用量書以病歷書寫規(guī)范為寫是否準確規(guī)范。評判標準超過5種藥品的處方比例?？股厥褂帽壤渲校阂宦?lián)、二聯(lián)、三聯(lián)比例激素使用比例處方平均值(元)6、門診護理(1)檢查從事門診護理的人員是否具備執(zhí)業(yè)資格。(2)查對制度的執(zhí)行情況.現(xiàn)場檢查J 二.護士在門診注射、輸液過程中如何執(zhí)行查對制度。II、/(3)治療室的清潔衛(wèi)生、消毒記錄情況?，F(xiàn)場檢查。三、住院1、床單元配置是否符合標準。按照四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床單元基本標準檢查。2、醫(yī)生、護士配置。查醫(yī)生、護士的配置是否能夠保證

4、住院工作量的需要。3、入、出院登記質(zhì)量。查當月入、出院登記是否規(guī)范、完整、及時。4、診療規(guī)范情況(1)病人完成臨床檢診的時間。普通病人完成臨床檢診時間2小時，危重病人立即檢診。查近兩日入院病人完成臨床檢診的時間。(2)病人的治療處理。普通病人由值班醫(yī)生或經(jīng)治醫(yī)生處理，危重病人會診或由上級醫(yī)師指導處理。查近期 5份病歷醫(yī)囑簽字。(3)查房情況。住院病人每日查房2次，疑難或危重病人及時查房。查近期5份病歷的查房記錄。(4)未明確診斷或住院病人的處理。7日內(nèi)未明確診斷或轉(zhuǎn)院病人應組織會診討論。查當月7日內(nèi)未明確診斷 或轉(zhuǎn)院病人會診討論記錄。5、病歷書寫質(zhì)量。查當月病歷10份，以病歷書寫規(guī)范為判斷標準

5、。6、知，卜青告知。查當月病歷10份，查核心事項(疾 病診斷、擬采取的治療措施或替代方 案，可能發(fā)生的風險)是否告知清楚， 病人是否簽字認可。7、護理質(zhì)量。(1)現(xiàn)場檢查注射室的衛(wèi)生情況，無菌操作是否規(guī)范。(2)查對制度的執(zhí)行情況。查當日護士執(zhí)行查對制度情況(3)基礎護理。現(xiàn)場檢查當班護士， 測定體溫、脈搏、呼吸、血壓的準確 性。(4)護士執(zhí)行醫(yī)囑的情況。查近兩日護士執(zhí)行醫(yī)囑的及時性、準確性。(5)分級護理的執(zhí)行情況。查當月10份病歷，根據(jù)護理級別核定護理記錄。(6)護理文書質(zhì)量。查當月10份護理記錄，以護理文書書寫規(guī)范為判斷標準。8、醫(yī)療質(zhì)量指標(1)抗菌藥物的使用比例。查當月10份病歷，計

6、算抗菌藥物的使用比 例，其中：一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)的使用 比例。(2)激素使用比例。查當月10份病歷,計算激素的使用比例。(3)門診診斷與入院診斷符合率。統(tǒng)計當月入院病人，計算門診診斷與入院診斷符合率。(4)入出院診斷符合率。統(tǒng)計當月出院病人，計算入出院診斷符合率。(5)療效質(zhì)量。統(tǒng)計當月出院病人， 分別計算出治愈好轉(zhuǎn)率、危重病人搶 救成功率。(6)平均住院天數(shù)。統(tǒng)計當月出院病人，計算出平均住院天數(shù)。(7)費用。統(tǒng)計當月出院病人，計算病人的平均住院費用、每日平均費用。四、藥房1、藥品質(zhì)量?，F(xiàn)場檢查，后無過期、失效、毒及約品。2、調(diào)配質(zhì)量。現(xiàn)場檢查，查對制度的執(zhí)行情況，調(diào) 配的準確性，服用、使用告知

7、是否詳 盡，病人是否清楚。五、輔助檢查1、放射(1)設備是否完好，配套耗材是否齊全。現(xiàn)場檢查?？?2)工作記錄質(zhì)量。現(xiàn)場檢查攝片登記本，項目是否齊全、完成。(3)攝片現(xiàn)場查抽10張X片。質(zhì)量。(4)報告質(zhì)量。從當月病歷中抽查10份X線報告， 查報告用語的規(guī)范性，報告診斷與出 院診斷的符合率。(5)報告的及時性。查當月，報告是否滿足了急診、急救 rm幺。(6)工作量指標。統(tǒng)計當月的攝片人次，陽性人次，陽性率。2 B 超 ?心 電 圖 室(1)設備是否完好，配套耗材是否齊全。(1)現(xiàn)場檢查。、1 . II /。(2)工作記錄質(zhì)量。現(xiàn)場檢查登記本，項目是否齊全、完成。(3)報告質(zhì)量。從當月病歷中各抽

8、查10份報告，查報告用語的規(guī)范性，報告診斷與出院診斷的符合率。(4)報告的及時性。查當月，報告是否滿足了急診、急救 rm幺。(5)工作量指標統(tǒng)計當月的檢查人次，陽性人次，陽性率。3、(1)設備根據(jù)單位的設備配置，現(xiàn)場逐項檢查。檢驗室是否完好。(2)質(zhì)量控制是否定期或新進試劑后開展了室內(nèi)質(zhì)控，查記錄。(3)工作記錄。現(xiàn)場檢查登記本，項目是否齊全、完成(4)報告質(zhì)量。查當日報告的規(guī)范性。(5)報告的及時性。查當月，報告是否滿足了急診、急救rm幺。(6)工作量指標。統(tǒng)計當月檢查人次，陽性人次，陽性率。4?消 毒 供 應 室(1)設備是否正常?，F(xiàn)場檢查。(2)消毒人員是否 按規(guī)范操 作。查消毒記錄，現(xiàn)場提問。J(3)消毒質(zhì)量?，F(xiàn)場查消毒質(zhì)量檢測結(jié)果。六、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院1、是否盡到了告知義務。查當月轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人記錄，告知內(nèi)容包括，疾病名稱和危險性，建議轉(zhuǎn)往的醫(yī)院，轉(zhuǎn)院過程中的風險。2、是否承擔了協(xié) 助病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的 責任。(1)聯(lián)系被轉(zhuǎn)醫(yī)院。查當月，轉(zhuǎn)院病人是否承擔了聯(lián)系被轉(zhuǎn)醫(yī)院的責任。(2)轉(zhuǎn)院過程。查當月，轉(zhuǎn)院病人轉(zhuǎn)院過程是否派后醫(yī)生、護士陪同。(3)轉(zhuǎn)院手續(xù)。查當月，轉(zhuǎn)院病人是 否提供了病情摘要，是否向被轉(zhuǎn)醫(yī)院 醫(yī)生辦理完善