第四節(jié)-血液和造血系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)

1、第四節(jié)第四節(jié) 血液和造血血液和造血 系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)系統(tǒng)疾病的營養(yǎng) 血液和造血系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)血液和造血系統(tǒng)疾病的營養(yǎng) 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 n缺鐵性貧血缺鐵性貧血 n巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血 n再生障礙性貧血再生障礙性貧血 n白血病白血病 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) n掌握缺鐵性貧血的營養(yǎng)治療。掌握缺鐵性貧血的營養(yǎng)治療。 n掌握巨幼細(xì)胞性貧血的營養(yǎng)治療。掌握巨幼細(xì)胞性貧血的營養(yǎng)治療。 n熟悉缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血熟悉缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血 的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)。的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)。 n了解鐵的代謝、維生素了解鐵的代謝、維生素B B12 12與葉酸的 與葉酸的 代謝。代謝。 4 第四節(jié)

2、第四節(jié) 血液和造血系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)血液和造血系統(tǒng)疾病與營養(yǎng) 一、貧血一、貧血 貧血貧血：指外周血紅細(xì)胞容量減少、低于正常范圍下限。：指外周血紅細(xì)胞容量減少、低于正常范圍下限。 成年男子血漿血紅蛋白低于成年男子血漿血紅蛋白低于120g/L120g/L，成年女子低于，成年女子低于 110g/L110g/L，孕婦低于，孕婦低于100g/L100g/L，均可診斷為貧血。，均可診斷為貧血。 分類分類：紅細(xì)胞減少性貧血、紅細(xì)胞破壞過多性貧血及：紅細(xì)胞減少性貧血、紅細(xì)胞破壞過多性貧血及 失血性貧血。失血性貧血。 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 （iron deficiency anemia） n 缺鐵性貧血是指體內(nèi)可用

3、來制造血紅蛋白的缺鐵性貧血是指體內(nèi)可用來制造血紅蛋白的 貯存鐵貯存鐵被耗竭，使血紅素合成減少所發(fā)生的被耗竭，使血紅素合成減少所發(fā)生的 一種一種小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血。 n常見于嬰幼兒、青少年、孕婦及乳母等人群常見于嬰幼兒、青少年、孕婦及乳母等人群 小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血 nHb: 男性男性 120g/L, 女性女性 110g/L ，孕孕 婦婦 100g/L nMCV 80fl（m3）, MCH 27pg n正常：正常：MCV8095fl，MCH2731。 n血清鐵蛋白血清鐵蛋白 12g/L n轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15 n骨髓鐵染色或紅細(xì)胞游離原卟啉骨髓鐵染色

4、或紅細(xì)胞游離原卟啉 一、一、 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 n發(fā)病情況與鐵的代謝發(fā)病情況與鐵的代謝 n發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 n病因病因 n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n治療治療 n飲食治療飲食治療 發(fā)病情況與鐵的代謝發(fā)病情況與鐵的代謝 n 正常成年男性體內(nèi)鐵的總量約為正常成年男性體內(nèi)鐵的總量約為 50mg/L，女性約女性約35 mg/L。 2/3是在血紅蛋白是在血紅蛋白 肌紅蛋白占肌紅蛋白占15 血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白 34mg 細(xì)胞酶細(xì)胞酶10mg 貯存鐵貯存鐵 食物中的鐵食物中的鐵 n血紅素鐵血紅素鐵 n動物性食物中（肉、魚、禽，但奶少），動物性食物中（肉、魚、禽，但奶少）， n卟啉鐵，不受食物和消化液影

5、響，可直接吸卟啉鐵，不受食物和消化液影響，可直接吸 收收, 25% n非血紅素鐵非血紅素鐵 n植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海如海 帶、木耳、紫菜、香菇、綠葉蔬菜）帶、木耳、紫菜、香菇、綠葉蔬菜） nFe(OH)3, Fe2+ 吸收率低吸收率低10 胃酸胃酸 影響非血紅素鐵吸收的因素影響非血紅素鐵吸收的因素 n抑制因素抑制因素不溶螯和物不溶螯和物 n植酸鹽（谷類）、碳酸鹽、磷酸鹽（牛植酸鹽（谷類）、碳酸鹽、磷酸鹽（牛 奶）、草酸鹽（菠菜等）、鞣酸（茶、咖奶）、草酸鹽（菠菜等）、鞣酸（茶、咖 啡）、膳食纖維、蛋黃（卵黃高磷蛋白）啡）、膳食纖維、蛋黃（卵黃高磷

6、蛋白） n促進(jìn)因素促進(jìn)因素可溶小分子可溶小分子 n乳酸鹽（人乳）、檸檬酸、琥珀酸、乳酸鹽（人乳）、檸檬酸、琥珀酸、氨基氨基 酸、脂肪、山梨醇、葡萄糖酸、脂肪、山梨醇、葡萄糖、果糖、蔗糖、果糖、蔗糖 n維生素維生素C、肉魚禽因子肉魚禽因子 食物鐵吸收部位食物鐵吸收部位 n十二指腸、空腸上段腸粘膜細(xì)胞十二指腸、空腸上段腸粘膜細(xì)胞 鐵蛋白鐵蛋白 鐵蛋白鐵蛋白 1球蛋白球蛋白 組織組織 血循環(huán)血循環(huán) 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 n鐵參與血紅蛋白的合成鐵參與血紅蛋白的合成 n參加體內(nèi)的一些生物化學(xué)過程，包括線粒體參加體內(nèi)的一些生物化學(xué)過程，包括線粒體 的電子傳遞、兒茶酚胺代謝及的電子傳遞、兒茶酚胺代謝及DNADN

7、A的合成。的合成。 n多種酶需要鐵，如細(xì)胞色素、過氧化物酶、多種酶需要鐵，如細(xì)胞色素、過氧化物酶、 細(xì)胞色素還原酶、琥珀酸脫氫酶、核糖核酸細(xì)胞色素還原酶、琥珀酸脫氫酶、核糖核酸 還原酶及黃嘌呤氧化酶等蛋白及氧化還原酶還原酶及黃嘌呤氧化酶等蛋白及氧化還原酶 中都有鐵。中都有鐵。 病因病因 n鐵攝入不足或吸收不良鐵攝入不足或吸收不良 n膳食不足，吸收減少膳食不足，吸收減少 n胃酸缺乏胃酸缺乏 n胃部手術(shù)后胃部手術(shù)后 n異食癖異食癖 n需鐵量增加：需鐵量增加：嬰幼兒、青少年、育齡婦女、嬰幼兒、青少年、育齡婦女、 孕婦、乳母和老年人孕婦、乳母和老年人 n鐵丟失增加：鐵丟失增加：胃腸道失血胃腸道失血 臨

8、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n常見癥狀常見癥狀 n頭暈、頭痛、乏力、易倦，心悸、活動后氣短、頭暈、頭痛、乏力、易倦，心悸、活動后氣短、 眼花、耳鳴等。眼花、耳鳴等。 n缺鐵的特殊表現(xiàn)缺鐵的特殊表現(xiàn) n有有口角炎、舌乳頭萎縮、舌炎口角炎、舌乳頭萎縮、舌炎，嚴(yán)重的缺鐵可有，嚴(yán)重的缺鐵可有 匙狀指甲匙狀指甲，食欲減退、惡心及便秘。，食欲減退、惡心及便秘。 n歐洲的患者常有吞咽因難、口角炎和舌異常，稱歐洲的患者常有吞咽因難、口角炎和舌異常，稱 為為PlummerVinson或或PatersonKelly綜合征，綜合征， 這種綜合征可能與環(huán)境及基因有關(guān)。這種綜合征可能與環(huán)境及基因有關(guān)。 n異食癖異食癖 n缺鐵的非貧

9、血癥狀表現(xiàn)缺鐵的非貧血癥狀表現(xiàn) n兒童生長發(fā)育遲緩或行為異常，表現(xiàn)為煩兒童生長發(fā)育遲緩或行為異常，表現(xiàn)為煩 躁、易怒、上課注意力不集中及學(xué)習(xí)成績躁、易怒、上課注意力不集中及學(xué)習(xí)成績 下降。下降。 n體征體征 n除皮膚粘膜蒼白、毛發(fā)干枯、口唇角化、除皮膚粘膜蒼白、毛發(fā)干枯、口唇角化、 指甲扁平、失光澤、易碎裂，反甲，脾臟指甲扁平、失光澤、易碎裂，反甲，脾臟 輕度腫大，嚴(yán)重貧血患者可見視網(wǎng)膜出血輕度腫大，嚴(yán)重貧血患者可見視網(wǎng)膜出血 及滲出。及滲出。 治療治療 n病因治療病因治療 n鐵劑補(bǔ)充鐵劑補(bǔ)充 n飲食治療飲食治療 飲食治療飲食治療 n攝入含鐵豐富的食物攝入含鐵豐富的食物 n增加蛋白質(zhì)和維生素增

10、加蛋白質(zhì)和維生素C的攝入量的攝入量 n適量碳水化合物適量碳水化合物 n適量脂肪攝入適量脂肪攝入 n限制濃茶、咖啡、植酸、草酸等的攝入限制濃茶、咖啡、植酸、草酸等的攝入 n合理膳食調(diào)配合理膳食調(diào)配 n注意藥物與飲食的相互關(guān)系注意藥物與飲食的相互關(guān)系 飲食原則飲食原則 n我國成年人每日推薦攝入量我國成年人每日推薦攝入量 ( (RNI)RNI)：鐵，鐵， ( (男男) )l 5mgl 5mg，( (女女)20)20mgmg，ProPro按按 n1 1l.2g/kgl.2g/kg供給，如極輕勞動者為供給，如極輕勞動者為 ( (男男)75)75g g，( (女女)65)65g,g,維生素維生素C C為為

11、100100mgmg。 攝入含鐵豐富的食物攝入含鐵豐富的食物 食物中的鐵食物中的鐵 n血紅素鐵血紅素鐵 n動物性食物中（肉、魚、禽，但奶少），動物性食物中（肉、魚、禽，但奶少）， n卟啉鐵，不受食物和消化液影響，可直接吸收卟啉鐵，不受食物和消化液影響，可直接吸收, 25% n非血紅素鐵非血紅素鐵 n植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海帶、木如海帶、木 耳、紫菜、香菇、綠葉蔬菜）耳、紫菜、香菇、綠葉蔬菜） nFe(OH)3, Fe2+ n選食時既要考慮富合鐵的食物選食時既要考慮富合鐵的食物 n動物性食物中的血、肝、肉、魚、禽類動物性食物中的血、肝、肉、魚、禽類

12、n植物性食物中的杏干、葡萄干、桂圓、棗、植物性食物中的杏干、葡萄干、桂圓、棗、 干豆、核桃及綠葉蔬菜、紫菜、海帶、香干豆、核桃及綠葉蔬菜、紫菜、海帶、香 菇、菠菜等，菇、菠菜等， n尚需考慮鐵的吸收率。尚需考慮鐵的吸收率。 食物中的鐵含量及吸收率（食物中的鐵含量及吸收率（100g食物）食物） 增加蛋白質(zhì)和維生素增加蛋白質(zhì)和維生素C的攝入量的攝入量 n蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) n1.5g/kg.d, 80100g/d, 1/3來自于肉魚禽類。來自于肉魚禽類。 n維生素維生素C： n可提高非血紅素鐵吸收率可提高非血紅素鐵吸收率23倍倍 n植物性食物：青椒、油菜、白菜、芹菜、生菜、豆植物性食物：青椒、油菜、白菜

13、、芹菜、生菜、豆 芽、西紅柿、心里美蘿卜、白菜等，水果中的獼猴芽、西紅柿、心里美蘿卜、白菜等，水果中的獼猴 桃、草莓、杏、桃、梨、桔、柑、柚桃、草莓、杏、桃、梨、桔、柑、柚 n適量碳水化合物：適量碳水化合物： n節(jié)氮、促進(jìn)鐵吸收節(jié)氮、促進(jìn)鐵吸收 n400g/d n適量脂肪攝入適量脂肪攝入 n80g/d n限制濃茶、咖啡、植酸、草酸等的攝入限制濃茶、咖啡、植酸、草酸等的攝入 n濃茶、咖啡、菠菜、竹筍、茭白等濃茶、咖啡、菠菜、竹筍、茭白等 合理膳食調(diào)配合理膳食調(diào)配 n平衡膳食、食品多樣化、餐餐葷素搭配平衡膳食、食品多樣化、餐餐葷素搭配 n葷：肉、魚、禽。葷：肉、魚、禽。 n素：新鮮蔬菜、水果（素：

14、新鮮蔬菜、水果（VitC）西紅柿、蘿卜可生西紅柿、蘿卜可生 吃、餐后水果。吃、餐后水果。 n提倡使用鐵鍋、鐵鏟提倡使用鐵鍋、鐵鏟 n減少抑制因素干擾減少抑制因素干擾 n少用含草酸多的蔬菜，使用時可在沸水中焯，再少用含草酸多的蔬菜，使用時可在沸水中焯，再 撈出烹制，減少草酸。撈出烹制，減少草酸。 n谷類含植酸，發(fā)酵，主食選饅頭、包子、發(fā)糕。谷類含植酸，發(fā)酵，主食選饅頭、包子、發(fā)糕。 n禁用濃茶、咖啡禁用濃茶、咖啡 n消化不良者，應(yīng)少食多餐，消化不良者，應(yīng)少食多餐，可進(jìn)食雞胗、豬肝、可進(jìn)食雞胗、豬肝、 牛肚、百葉等，可健胃助消化牛肚、百葉等，可健胃助消化 注意藥物與飲食的相互關(guān)系注意藥物與飲食的相

15、互關(guān)系 n口服鐵劑應(yīng)在餐后或餐中服用口服鐵劑應(yīng)在餐后或餐中服用 n鐵劑避免與牛奶、茶、咖啡同時服用鐵劑避免與牛奶、茶、咖啡同時服用 n鐵劑應(yīng)避免與四環(huán)素同時服用鐵劑應(yīng)避免與四環(huán)素同時服用 巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血 （megaloblastic anemia） n發(fā)病情況與葉酸、維生素發(fā)病情況與葉酸、維生素B12的代謝的代謝 n發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 n病因病因 n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n營養(yǎng)需求與營養(yǎng)供給營養(yǎng)需求與營養(yǎng)供給 葉酸的代謝葉酸的代謝 n葉酸是一種水溶性葉酸是一種水溶性B族維生素，綠葉蔬菜中含族維生素，綠葉蔬菜中含 量豐富量豐富，全部來于食物。全部來于食物。 n食物葉酸在食物葉酸在空腸上段

16、空腸上段吸收、轉(zhuǎn)變?yōu)槲?、轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸四氫葉酸，貯存在，貯存在 肝臟，體內(nèi)只有肝臟，體內(nèi)只有5mg,僅可供僅可供四個月用四個月用。 n葉酸（多谷氨酸）葉酸（多谷氨酸） 葉酸（單谷氨酸）葉酸（單谷氨酸） N5MeTHF, N10MeTHF 空腸空腸 （血）（血） FH4 甲基鈷胺甲基鈷胺 ATP合成酶合成酶 （肝細(xì)胞）（肝細(xì)胞） (VitB12 ) 維生素維生素B12 n維生素維生素B B12 12是一種水溶性 是一種水溶性B族維生素，在動物類族維生素，在動物類 食品中含量豐富。食品中含量豐富。僅需僅需25g,一般不易缺乏一般不易缺乏 維生素維生素B12 胃胃 R-結(jié)合蛋白結(jié)合蛋白維生素維生素

17、B12 維生素維生素B12內(nèi)因子內(nèi)因子 十二指腸十二指腸 回腸回腸 肝細(xì)胞肝細(xì)胞 血血 人體內(nèi)有人體內(nèi)有45mg,可供可供35年用年用 葉酸的生化作用葉酸的生化作用 維生素維生素B12的生化作用的生化作用 n甲基鈷胺的作用甲基鈷胺的作用 nN5甲基四氫葉酸甲基四氫葉酸 四氫葉酸四氫葉酸 胸腺嘧啶核苷和胸腺嘧啶核苷和 DNA的合成。的合成。 n腺甙鈷胺的作用腺甙鈷胺的作用 n單鏈脂肪酸，可影響神經(jīng)髓鞘磷脂的形成，造成神單鏈脂肪酸，可影響神經(jīng)髓鞘磷脂的形成，造成神 經(jīng)的脫髓鞘改變，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。經(jīng)的脫髓鞘改變，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 n其他作用：其他作用： n維生素維生素B12可參與體內(nèi)氰化物的代

18、謝，使某些合有氰可參與體內(nèi)氰化物的代謝，使某些合有氰 化物的食物、煙草變成無毒的物質(zhì)?；锏氖澄?、煙草變成無毒的物質(zhì)。 葉酸缺乏的病因葉酸缺乏的病因 n攝入減少攝入減少 n需要增加需要增加 n吸收利用障礙吸收利用障礙 膳食不足（蔬菜缺乏或烹調(diào)不當(dāng)）膳食不足（蔬菜缺乏或烹調(diào)不當(dāng)） 酗酒酗酒 妊娠、嬰幼兒、青少年、妊娠、嬰幼兒、青少年、 甲亢、溶血性疾病、腫瘤甲亢、溶血性疾病、腫瘤 空腸手術(shù)空腸手術(shù) 熱帶性口炎性腹瀉熱帶性口炎性腹瀉 藥物（抗癲癇藥、磺胺藥、氨甲喋藥物（抗癲癇藥、磺胺藥、氨甲喋 呤、乙胺嘧啶等）呤、乙胺嘧啶等） 先天性先天性左旋左旋-谷酰胺羥基肽酶缺乏谷酰胺羥基肽酶缺乏 n丟失增多

19、丟失增多 血液透析血液透析 維生素維生素B12缺乏的病因缺乏的病因 n攝入減少攝入減少 （1015年年） n吸收利用障礙吸收利用障礙 膳食不足（嚴(yán)格素食者）膳食不足（嚴(yán)格素食者） 胃酸缺乏（老人和部分胃切除）胃酸缺乏（老人和部分胃切除） 內(nèi)因子缺乏（胃部手術(shù)、惡性貧血）內(nèi)因子缺乏（胃部手術(shù)、惡性貧血） 寄生蟲競爭寄生蟲競爭 小腸細(xì)菌過度生長（腸道憩室或盲袢）小腸細(xì)菌過度生長（腸道憩室或盲袢） 魚絳蟲感染魚絳蟲感染 回腸疾?。肆_恩病回腸疾?。肆_恩病/手術(shù)切除手術(shù)切除/硬皮?。┯财げ。?其他：先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白其他：先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白缺失缺失 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n貧血貧血 n維生素維生素B12缺乏者起

20、病隱伏、葉酸缺乏者較快缺乏者起病隱伏、葉酸缺乏者較快 n中重度貧血：中重度貧血：乏力、頭暈、活動后氣短、心悸，重乏力、頭暈、活動后氣短、心悸，重 者輕度黃疸者輕度黃疸 n白細(xì)胞血小板減少：白細(xì)胞血小板減少：易感染、出血傾向易感染、出血傾向 n消化道癥狀：消化道癥狀：舌炎舌炎 n神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：乏力、手足麻木、行走困難，乏力、手足麻木、行走困難， 精神異常精神異常 診斷診斷 n確診為巨幼細(xì)胞性貧血確診為巨幼細(xì)胞性貧血 n根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)病史及臨床表現(xiàn) n血象呈血象呈大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血，中性粒細(xì)胞分葉過多，中性粒細(xì)胞分葉過多 5葉者占葉者占5以上或有以上或有6葉者葉者) n

21、骨髓細(xì)胞呈現(xiàn)典型的巨幼型改變骨髓細(xì)胞呈現(xiàn)典型的巨幼型改變 n明確是葉酸缺乏還是維生素明確是葉酸缺乏還是維生素B12缺乏（病因）缺乏（病因） n明確是葉酸缺乏還是維生素明確是葉酸缺乏還是維生素B12缺乏（病因缺乏（病因 n(1)如懷疑是葉酸缺乏，應(yīng)測定血清及紅細(xì)胞如懷疑是葉酸缺乏，應(yīng)測定血清及紅細(xì)胞 葉酸水平，血清葉酸葉酸水平，血清葉酸3ng/m1，紅細(xì)胞葉酸紅細(xì)胞葉酸 100 ng/m1可肯定診斷可肯定診斷. n(2)如懷疑是維生素如懷疑是維生素B12缺乏，應(yīng)測定血清維生缺乏，應(yīng)測定血清維生 素素B12水平，如水平，如100pg/m1表示有缺乏。進(jìn)一表示有缺乏。進(jìn)一 步測定血清甲基丙二酸以證實

22、步測定血清甲基丙二酸以證實(3500nmol/L) 。 n為明確維生素為明確維生素B12缺乏的原因，有條件時可測定內(nèi)因缺乏的原因，有條件時可測定內(nèi)因 子阻斷抗體及進(jìn)行維生素子阻斷抗體及進(jìn)行維生素B12吸收試驗。吸收試驗。 n試驗性治療試驗性治療 治療治療 n治療基礎(chǔ)疾病，去除病因治療基礎(chǔ)疾病，去除病因 n補(bǔ)充葉酸或維生素補(bǔ)充葉酸或維生素B12 n葉酸葉酸 510mg tid n四氫葉酸鈣四氫葉酸鈣 510mg im qd n維生素維生素B12 100g im qd 或或200g im qod n惡性貧血或胃部全切術(shù)需維持治療，惡性貧血或胃部全切術(shù)需維持治療， 100g im qm n伴神經(jīng)癥狀

23、者，大劑量（伴神經(jīng)癥狀者，大劑量（ 5001000g im qw） 長時間長時間(半年半年)治療治療 n飲食治療飲食治療 飲食治療飲食治療 n攝入富含葉酸的食物攝入富含葉酸的食物 n攝入富含維生素攝入富含維生素B12的食物的食物 n增加蛋白質(zhì)和維生素增加蛋白質(zhì)和維生素C的攝入的攝入 n平衡膳食，正確烹調(diào)平衡膳食，正確烹調(diào) 攝入富含攝入富含葉酸葉酸的食物的食物 n我國推存的正常人葉酸推薦攝入量為成人我國推存的正常人葉酸推薦攝入量為成人400 g，嬰兒，嬰兒65 g ，兒童兒童13歲歲150 g ，410 歲歲200一一300 g ，乳母乳母500 g，孕婦孕婦500 g。 n葉酸廣泛存在于葉酸廣

24、泛存在于動植物性動植物性食物中。食物中。 n含量最多的是含量最多的是牛肝牛肝(100g含含6701010 g )，其次有，其次有 深綠葉蔬菜、麥胚、酵母、菜花、桔柑、香蕉等深綠葉蔬菜、麥胚、酵母、菜花、桔柑、香蕉等 (一杯鮮純桔汁至少含一杯鮮純桔汁至少含100 g )。 攝入富含攝入富含維生素維生素B12的食物的食物 n我國推薦的維生素我國推薦的維生素B 12適宜攝入量為成人適宜攝入量為成人2.4 g，兒童兒童1.2 g ，孕婦孕婦2.6 g 。 n維生素維生素B12主要存在于主要存在于動物性動物性食物中。食物中。 n含量最多的為含量最多的為牛肝牛肝其次為牡蠣、羊肉、雞蛋、其次為牡蠣、羊肉、雞

25、蛋、 小蝦、豬肉、雞肉和牛奶。大豆發(fā)酵制品如我國小蝦、豬肉、雞肉和牛奶。大豆發(fā)酵制品如我國 獨(dú)具特色的食品臭豆腐、腐乳、豆豉、醬油等也獨(dú)具特色的食品臭豆腐、腐乳、豆豉、醬油等也 含有一定數(shù)量的維生素含有一定數(shù)量的維生素B 12 。 n在一定條件下腸道微生物尚可合成一些維生素在一定條件下腸道微生物尚可合成一些維生素 B12 。 增加蛋白質(zhì)和維生素增加蛋白質(zhì)和維生素C的攝入的攝入 n蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) : n1.5g/(kg.d) 80100g/d，優(yōu)質(zhì)動物蛋白占優(yōu)質(zhì)動物蛋白占 6070 n維生素維生素C： n同缺鐵性貧血，促進(jìn)葉酸吸收同缺鐵性貧血，促進(jìn)葉酸吸收 平衡膳食，正確烹調(diào)平衡膳食，正確烹調(diào) n多選用肝、腎、瘦肉、綠葉蔬菜和新鮮水果。多選用肝、腎、瘦肉、綠葉蔬菜和新鮮水果。 n新鮮蔬菜要現(xiàn)吃現(xiàn)炒，菜肴以急火爆炒為宜，以新鮮蔬菜要現(xiàn)吃現(xiàn)炒，菜肴以急火爆炒