102例急性急性腦梗死時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓治療護(hù)理體會(huì)

1、 102例急性急性腦梗死時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓治療護(hù)理體會(huì) 【摘要】目的 探討急性腦梗死時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì)。方法 選取2017年1月2018年12月在本院就診的102例急性腦梗死靜脈溶栓患者為觀察對(duì)象，分析溶栓前后的護(hù)理措施和溶栓后出血相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果 102例患者順利完成靜脈溶栓治療，所有患者中均未出現(xiàn)顱內(nèi)出血，13例患者溶栓后發(fā)生系統(tǒng)性出血。結(jié)論 急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療前后采取各項(xiàng)切實(shí)有效的護(hù)理可有效預(yù)防系統(tǒng)性出血并發(fā)癥。【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；靜脈溶栓治療；護(hù)理體會(huì)急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，臨床上常表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺失癥狀。研究表明，時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療是治療急性腦

2、梗死的有效方法。急性腦梗死患者發(fā)病6h內(nèi)行早期靜脈溶栓是目前公認(rèn)的治療該病的最有效的措施，溶栓前后采取切實(shí)有效的護(hù)理措施，可有效預(yù)防發(fā)生系統(tǒng)性出血并發(fā)癥，保障溶栓順利完成。收集我院近兩年的急性腦梗死時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓患者，對(duì)其溶栓前后的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。1 臨床資料1.1 一般資料2017年1月至2018年12月共102例缺血性卒中溶栓患者，其中，男69例，女33例，年齡2480歲，平均（57.3911.71）歲，發(fā)病到就診時(shí)間4.56.0h，平均（4.820.17）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神經(jīng)功能損害體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 h，nihss評(píng)分4分，顱腦ct檢查排除出血及未見(jiàn)腦缺血病灶。

3、排除標(biāo)準(zhǔn)2： 3個(gè)月內(nèi)有卒中史和重大顱腦外傷史。既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤史。嚴(yán)重出血傾向、活動(dòng)性出血患者。血壓異常升高（收縮壓超過(guò)180 mmhg或舒張壓超過(guò)100 mmhg）的患者。1.2 方法1.2.1 溶栓方法。尿激酶100萬(wàn)u溶于生理鹽水100m1中,靜脈滴注,半小時(shí)內(nèi)滴完。1.2.2 護(hù)理措施1.2.2.1溶栓前準(zhǔn)備。患者就診后由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生接診，對(duì)于在時(shí)間窗內(nèi)患者開(kāi)通綠色通道，先完善頭顱ct除外出血性疾病，迅速送入搶救室由專人護(hù)理。迅速建立外周靜脈留置針并一次性采集血標(biāo)本，檢驗(yàn)血常規(guī)、生化，血凝五項(xiàng)、心肌三項(xiàng)及心衰標(biāo)志物，建立靜脈通路，完善心電圖檢查；多參數(shù)心電監(jiān)測(cè)

4、，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管通暢氣道、呼吸機(jī)輔助呼吸；提前準(zhǔn)備好溶栓藥物和急救藥品；先不予留置導(dǎo)尿管，如患者清醒囑其自主排尿；協(xié)助醫(yī)生做好患者和家屬的健康宣教工作。1.2.2.2溶栓過(guò)程中的護(hù)理。安排專職護(hù)師配藥，用藥，監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)和肢體障礙變化，維持血壓穩(wěn)定。觀察有無(wú)全身掻癢、呼吸困難等藥物過(guò)敏癥狀及新發(fā)生的惡心、嘔吐、顱內(nèi)壓升高癥狀。1.3 觀察指標(biāo)觀察溶栓治療后24小時(shí)內(nèi)的顱內(nèi)出血并發(fā)癥和其他系統(tǒng)性出血并發(fā)癥。2 結(jié)果102例患者靜脈溶栓過(guò)程順利，發(fā)生牙齦滲血6例，皮膚穿刺部位淤斑4例，嘔吐物潛血陽(yáng)性2例，肉眼血尿1例；所有患者24小時(shí)內(nèi)均未出現(xiàn)顱內(nèi)出血。3 討論急性

5、腦梗死具有發(fā)病率高，致死率高和致殘率高的“三高”特征，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵在于盡早就診、發(fā)病6小時(shí)內(nèi)采取靜脈溶栓治療，恢復(fù)缺血區(qū)血供，恢復(fù)神經(jīng)功能。溶栓治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血。溶栓后引起出血與年齡、血壓、血糖、房顫及nihss評(píng)分等相關(guān)，多項(xiàng)研究2-3表明，高齡患者溶栓后更容易發(fā)生出血。溶栓后出血并發(fā)癥分為顱內(nèi)出血并發(fā)癥和其他系統(tǒng)出血并發(fā)癥，顱內(nèi)出血癥發(fā)癥相對(duì)要嚴(yán)重得多。溶栓后要嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔以及四肢肌力的變化。 當(dāng)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、癥狀加重等情況，提示可能并發(fā)顱內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑立即復(fù)查頭顱ct。護(hù)士對(duì)出血轉(zhuǎn)化的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，實(shí)施絕對(duì)臥床，保持大便通暢

6、等護(hù)理措施，并遵醫(yī)囑復(fù)查頭顱ct4。除顱內(nèi)出血外其他部位的出血，如皮膚黏膜、牙齦、鼻腔、消化道、泌尿道出血5 本為稱為系統(tǒng)性出血。因此，溶栓后要密切觀察患者的皮膚黏膜、消化道、鼻腔、牙齦等部位是否有出血的癥狀。系統(tǒng)性出血發(fā)生在溶栓過(guò)程中及溶栓后24小時(shí)內(nèi)， 因此早期的評(píng)估、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施及嚴(yán)密的觀察及其重要。如溶栓前前后需氣管插管者，須操作輕柔，避免損傷口腔粘膜，如發(fā)生牙齦出血，需用棉球按壓止血，做好口腔護(hù)理。如肥胖患者采血建立靜脈通路時(shí)盡可能一次性穿刺成功，如溶栓前反復(fù)穿刺，拔針后要延長(zhǎng)按壓時(shí)間，溶栓后要觀察皮膚黏膜穿刺處皮膚有無(wú)淤青。溶栓前有外傷的患者溶栓后注意外傷部位的皮膚情況。平時(shí)有

7、胃潰瘍的患者溶栓后注意嘔吐物顏色，一旦嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物要引起注意，及時(shí)化驗(yàn)嘔吐物潛血，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用制酸藥物。溶栓前能自行排尿的不予留置導(dǎo)尿管，對(duì)于須留置導(dǎo)尿的患者導(dǎo)尿時(shí)動(dòng)作要輕柔，做到插管一次成功，并觀察尿管插入后有無(wú)血尿發(fā)生，溶栓后觀察泌尿道口是否出血和尿液顏色。王迪6等學(xué)者也認(rèn)為溶栓后復(fù)查血凝血系列，絕對(duì)臥床休息。在溶栓后24h內(nèi)避免放置中心靜脈導(dǎo)管或進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，控制血壓在180/100mmhg以下，等都是重要的護(hù)理措施。出血并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)是臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)，早期評(píng)估和識(shí)別溶栓患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，采取積極的預(yù)防措施能減了靜脈溶栓后的出血并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)1 李娜娜,豐宏林.急性腦梗死患

8、者靜脈溶栓治療及預(yù)后的研究進(jìn)展j.醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(16):3222-3223.2 al-khaled m，matthis c，eggers j. predictors of in-hospital mortalityand the risk of symptomatic intracerebral hemorrhage after thrombolytic therapy with recombinant tissue plasminogen activator in acute ischemic strokej. j stroke cerebrovasc dis，2014，23（1）：7-11.3萬(wàn)錦平,張圣,劉克勤，等.急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后不同部位出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析j. 浙江大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，43（1）：36-42.4常紅,王曉娟.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中出血并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間的觀察j. 中華護(hù)理雜志，2014，49（10）：1191-1193.5 常紅,許亞紅,陳琳.缺血性腦卒中患者阿替普酶靜