精神疾病危急狀態(tài)的防范與護(hù)理

1、學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.1.識記常見的精神疾病急危狀態(tài)識記常見的精神疾病急危狀態(tài) 2.2.描述如何防范暴力行為、自殺行描述如何防范暴力行為、自殺行 為、出走行為和噎食事件的發(fā)生為、出走行為和噎食事件的發(fā)生 3.3.描述發(fā)生暴力行為、自殺行為、描述發(fā)生暴力行為、自殺行為、 出走行為和噎食事件后如何處理出走行為和噎食事件后如何處理 精神疾病急危狀態(tài) 定義：是指患者存在威脅自身或他人定義：是指患者存在威脅自身或他人 生命安全可能性的一種嚴(yán)重的需要立生命安全可能性的一種嚴(yán)重的需要立 即干預(yù)的狀態(tài)。即干預(yù)的狀態(tài)。 包括：暴力行為、自殺行為、出走行包括：暴力行為、自殺行為、出走行 為、噎食與吞食異物、木僵為、噎食與

2、吞食異物、木僵 第一節(jié) 暴力行為的防范與護(hù)理 暴力行為是基于憤怒、敵意、憎恨或不滿暴力行為是基于憤怒、敵意、憎恨或不滿 等情緒，對他人、自身和其他目標(biāo)所采取等情緒，對他人、自身和其他目標(biāo)所采取 的破壞性攻擊行為，可造成嚴(yán)重傷害或危的破壞性攻擊行為，可造成嚴(yán)重傷害或危 及生命。及生命。 精神病患者因?yàn)樾睦砘顒?dòng)紊亂，精神病患者因?yàn)樾睦砘顒?dòng)紊亂， 是發(fā)生暴力行為的主要危險(xiǎn)人是發(fā)生暴力行為的主要危險(xiǎn)人 群，根據(jù)統(tǒng)計(jì)到急診室就診的群，根據(jù)統(tǒng)計(jì)到急診室就診的 精神疾病患者中精神疾病患者中60%60%有過暴力行有過暴力行 為，而強(qiáng)制入院的患者有為，而強(qiáng)制入院的患者有82%82%曾曾 經(jīng)有過暴力行為。經(jīng)有過暴

3、力行為。 暴力行為（暴力行為（WHO）：是指企圖使用身體的）：是指企圖使用身體的 力量或權(quán)威來威脅、或以行動(dòng)對抗自己、力量或權(quán)威來威脅、或以行動(dòng)對抗自己、 他人、群體或社會，而導(dǎo)致結(jié)果為受傷、他人、群體或社會，而導(dǎo)致結(jié)果為受傷、 死亡，或在心理上造成傷害的結(jié)果。死亡，或在心理上造成傷害的結(jié)果。 暴力行為 是精神科是精神科最常見最常見的急危事件的急危事件 精神科的暴力行為多見于精神分裂癥、情精神科的暴力行為多見于精神分裂癥、情 感性精神障礙、人格障礙、藥物依賴及酒感性精神障礙、人格障礙、藥物依賴及酒 精依賴、腦器質(zhì)性精神障礙等患者中精依賴、腦器質(zhì)性精神障礙等患者中 可能發(fā)生在家中、社區(qū)、醫(yī)院等可

4、能發(fā)生在家中、社區(qū)、醫(yī)院等 會給患者、家庭及社會帶來危害及嚴(yán)重后會給患者、家庭及社會帶來危害及嚴(yán)重后 果果 一、潛在護(hù)理問題 有暴力行為危險(xiǎn)（針對他人）：有暴力行為危險(xiǎn)（針對他人）：與幻覺、與幻覺、 妄想、焦慮、器質(zhì)性損失等因素有密妄想、焦慮、器質(zhì)性損失等因素有密 切關(guān)系切關(guān)系 二、護(hù)理措施 （一）暴力行為的預(yù)防（一）暴力行為的預(yù)防 1.1.交流技巧交流技巧 語言交流：平靜低沉的聲音；向患者表明工作人語言交流：平靜低沉的聲音；向患者表明工作人 員的關(guān)心、理解其心情，并盡力幫助其擺脫困境；員的關(guān)心、理解其心情，并盡力幫助其擺脫困境； 與患者合作（鼓勵(lì)傾訴內(nèi)心困擾、參與治療決策、與患者合作（鼓勵(lì)傾

5、訴內(nèi)心困擾、參與治療決策、 提供治療信息）提供治療信息） 非語言交流：鎮(zhèn)靜、放松而非凌駕于他人之上的非語言交流：鎮(zhèn)靜、放松而非凌駕于他人之上的 姿勢（避免雙手插于口袋或抱胸前）；平視患者姿勢（避免雙手插于口袋或抱胸前）；平視患者 眼睛；保持足夠的交流距離，避免侵犯個(gè)人空間眼睛；保持足夠的交流距離，避免侵犯個(gè)人空間 2.2.服用藥物服用藥物 3.3.環(huán)境管理環(huán)境管理 安靜、整潔的環(huán)境安靜、整潔的環(huán)境 管理好各種危險(xiǎn)物品管理好各種危險(xiǎn)物品 4.4.患者教育患者教育 鼓勵(lì)患者探討自己被塵封、忽略或壓抑的情感鼓勵(lì)患者探討自己被塵封、忽略或壓抑的情感 一起討論情緒的表達(dá)方式一起討論情緒的表達(dá)方式 提供處

6、理憤怒情緒的一些實(shí)用方法：體育鍛煉，提供處理憤怒情緒的一些實(shí)用方法：體育鍛煉， 聽音樂、更換環(huán)境聽音樂、更換環(huán)境 （二）暴力行為發(fā)生后的處理 1.1.尋求幫助尋求幫助 2.2.控制局面控制局面 轉(zhuǎn)移被攻擊對象，疏散圍觀患者轉(zhuǎn)移被攻擊對象，疏散圍觀患者 關(guān)心科室其他患者關(guān)心科室其他患者 平靜、平和的聲音和語氣平靜、平和的聲音和語氣 語言和行為前后一致語言和行為前后一致 3.3.解除武裝解除武裝 4.4.隔離與約束隔離與約束 （目的）（目的） 保護(hù)患者，使其不傷害自己或他人保護(hù)患者，使其不傷害自己或他人 幫助患者重建對行為控制的能力幫助患者重建對行為控制的能力 減少對整個(gè)病房治療體系的破壞減少對整

7、個(gè)病房治療體系的破壞 （1）隔離 其他非限制性措施無效時(shí)使用 基于三項(xiàng)治療性原則治療性原則 封閉封閉 限制在一個(gè)安全地方限制在一個(gè)安全地方 減少感官刺激減少感官刺激 單調(diào)、安靜的隔離環(huán)境單調(diào)、安靜的隔離環(huán)境 孤立孤立 暫時(shí)脫離使其不安的人際關(guān)系暫時(shí)脫離使其不安的人際關(guān)系 （二）約束 隔離措施無效時(shí)使用隔離措施無效時(shí)使用 包括使用機(jī)械或人工裝置包括使用機(jī)械或人工裝置 讓患者躺于床上讓患者躺于床上 注意不要傷害患者注意不要傷害患者 在限制部位塞填充物在限制部位塞填充物 使患者處于功能體位使患者處于功能體位 應(yīng)關(guān)注被約束患者的隱私應(yīng)關(guān)注被約束患者的隱私 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（關(guān)注末梢循環(huán)、足夠的營養(yǎng)與體加強(qiáng)

8、基礎(chǔ)護(hù)理（關(guān)注末梢循環(huán)、足夠的營養(yǎng)與體 液、幫助排泄、皮膚護(hù)理）液、幫助排泄、皮膚護(hù)理） 逐步解除約束，回歸以往環(huán)境逐步解除約束，回歸以往環(huán)境 5.行為方式重建 評估評估“靶靶”行為與激發(fā)情境的關(guān)系，以及行為與激發(fā)情境的關(guān)系，以及 行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因及表現(xiàn)等行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因及表現(xiàn)等 尋找強(qiáng)化尋找強(qiáng)化“靶靶”行為與激發(fā)情境之間聯(lián)系行為與激發(fā)情境之間聯(lián)系 的突破點(diǎn)，使兩者最終脫鉤的突破點(diǎn)，使兩者最終脫鉤 建立新的行為方式建立新的行為方式 評價(jià)效果，因人而異修正治療方案評價(jià)效果，因人而異修正治療方案 第二節(jié) 自殺行為的防范與護(hù)理 自殺行為自殺行為：是指一個(gè)人有意識的企圖：是指一個(gè)人

9、有意識的企圖 傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)束自己生傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)束自己生 命的行為。命的行為。 自殺是精神科患者死亡自殺是精神科患者死亡最常見最常見的原因的原因 分類 自殺姿態(tài)自殺姿態(tài)：指以不至于死亡的自殺行動(dòng)來表達(dá)其：指以不至于死亡的自殺行動(dòng)來表達(dá)其 真正的目的真正的目的 自殺威脅自殺威脅：指口頭上表述自殺的愿望，但無具體：指口頭上表述自殺的愿望，但無具體 自殺行動(dòng)自殺行動(dòng) 自殺意念自殺意念：有自殺的想法或意向，但無具體自殺：有自殺的想法或意向，但無具體自殺 行為，意向較強(qiáng)時(shí)可導(dǎo)致自殺行為行為，意向較強(qiáng)時(shí)可導(dǎo)致自殺行為 自殺未遂自殺未遂：指有自殺的念頭或想法，并有相應(yīng)的：指有自殺的念頭

10、或想法，并有相應(yīng)的 行為，但由于各種原因，未造成死亡行為，但由于各種原因，未造成死亡 自殺死亡自殺死亡：又稱：又稱完成自殺完成自殺或或成功自殺成功自殺，指有自殺，指有自殺 的念頭和想法，并付諸于行為，最終造成死亡。的念頭和想法，并付諸于行為，最終造成死亡。 一、潛在護(hù)理問題 1.1.有暴力行為的危險(xiǎn)（對自己）有暴力行為的危險(xiǎn)（對自己） 與絕望的與絕望的 情緒、幻聽有關(guān)情緒、幻聽有關(guān) 2.2.無效應(yīng)對無效應(yīng)對 與是社會支持不足、處理事物與是社會支持不足、處理事物 的技巧缺乏有關(guān)的技巧缺乏有關(guān) 二、護(hù)理措施 （一）常見自殺的方式（一）常見自殺的方式 服毒服毒 自縊自縊 觸電觸電 撞擊撞擊 墜樓墜樓

11、 割腕割腕 （二）對常見自殺的緊急處理 1.1.服毒（抗精神藥物最常見）服毒（抗精神藥物最常見） （1 1）首先評估患者的意識、瞳孔、膚色、分）首先評估患者的意識、瞳孔、膚色、分 泌物、嘔吐物等。泌物、嘔吐物等。 （2 2）初步判斷所服毒物的性質(zhì)及種類。）初步判斷所服毒物的性質(zhì)及種類。 （3 3）意識清醒者，先催吐，后洗胃。）意識清醒者，先催吐，后洗胃。 （4 4）正確選擇洗胃液正確選擇洗胃液：毒性物質(zhì)不明，首選：毒性物質(zhì)不明，首選 清水；精神類藥品或鎮(zhèn)靜劑，首選清水；精神類藥品或鎮(zhèn)靜劑，首選 11500020000高錳酸鉀溶液。高錳酸鉀溶液。 （5 5）對服毒患者，

12、）對服毒患者，無論服毒時(shí)間長短均應(yīng)徹?zé)o論服毒時(shí)間長短均應(yīng)徹 底洗胃底洗胃。 （6 6）對毒物種類不明者，應(yīng)留取標(biāo)本送檢。）對毒物種類不明者，應(yīng)留取標(biāo)本送檢。 （7 7）洗胃后，可用硫酸鈉溶液導(dǎo)瀉。）洗胃后，可用硫酸鈉溶液導(dǎo)瀉。 （8 8）意識不清或休克者，應(yīng)積極配合醫(yī)師搶）意識不清或休克者，應(yīng)積極配合醫(yī)師搶 救。救。 （9 9）可以行）可以行血液透析血液透析。 2.自縊（精神病最常見的自殺方式） 定義：指頸部受外力作用而氣管被壓扁，甚定義：指頸部受外力作用而氣管被壓扁，甚 至完全鼻塞，壓迫頸動(dòng)脈使大腦缺血缺氧，至完全鼻塞，壓迫頸動(dòng)脈使大腦缺血缺氧， 也刺激頸動(dòng)脈竇反射引起心臟驟停，導(dǎo)致也刺激頸

13、動(dòng)脈竇反射引起心臟驟停，導(dǎo)致 死亡。死亡。 （1 1）立即解脫自縊的繩帶套（防墜傷）立即解脫自縊的繩帶套（防墜傷） （2 2）就地平放，解松衣領(lǐng)和腰帶。心跳尚存）就地平放，解松衣領(lǐng)和腰帶。心跳尚存 者，可用者，可用“仰額舉頜法仰額舉頜法”開通呼吸道，并開通呼吸道，并 給予氧氣吸入。給予氧氣吸入。 （3 3）心跳、呼吸停止者，立即行胸外心臟按）心跳、呼吸停止者，立即行胸外心臟按 壓和人工呼吸。壓和人工呼吸。 （4 4）復(fù)蘇后期要糾正酸中毒和防止因缺氧所）復(fù)蘇后期要糾正酸中毒和防止因缺氧所 致腦水腫，并給予對癥支持治療。致腦水腫，并給予對癥支持治療。 3.觸電 電流對人體的損傷：電流對人體的損傷：

14、1.電熱所致燒傷；電熱所致燒傷；2.強(qiáng)烈的肌強(qiáng)烈的肌 痙攣；痙攣；3.心臟驟停。心臟驟停。 （1）立即切斷電源。）立即切斷電源。 （2）意識清醒者，就地平臥休息，保持呼吸道暢）意識清醒者，就地平臥休息，保持呼吸道暢 通。通。 （3）心跳、呼吸停止者，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。）心跳、呼吸停止者，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。 （4）復(fù)蘇后期維持血壓穩(wěn)定，糾正酸堿平衡失調(diào)、）復(fù)蘇后期維持血壓穩(wěn)定，糾正酸堿平衡失調(diào)、 防治腦水腫、徹底清創(chuàng)電灼傷面、肌注破傷風(fēng)抗防治腦水腫、徹底清創(chuàng)電灼傷面、肌注破傷風(fēng)抗 毒素，應(yīng)用足夠的光譜抗生素。毒素，應(yīng)用足夠的光譜抗生素。 4.撞擊 （1 1）立即制止，轉(zhuǎn)移注意力。）立即制止，轉(zhuǎn)移

15、注意力。 （2 2）不聽從勸告者，加以約束。）不聽從勸告者，加以約束。 （3 3）迅速檢查傷口，監(jiān)測生命體征。）迅速檢查傷口，監(jiān)測生命體征。 （4 4）開放性傷口，立即清創(chuàng)、縫合。）開放性傷口，立即清創(chuàng)、縫合。 （5 5）配合醫(yī)師對患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查和緊急處）配合醫(yī)師對患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查和緊急處 理。理。 5.墜樓 （1 1）立即檢查有無開放性傷口，意識是否清）立即檢查有無開放性傷口，意識是否清 醒，有無頭痛、嘔吐、外耳道有無液體流醒，有無頭痛、嘔吐、外耳道有無液體流 出，有無肢體骨折等。出，有無肢體骨折等。 （2 2）開放性傷口，立即用布帶包扎肢體近心）開放性傷口，立即用布帶包扎肢體近心 端止血

16、。端止血。 （3 3）肢體骨折者，減少搬動(dòng)；搬運(yùn)時(shí)要使用）肢體骨折者，減少搬動(dòng)；搬運(yùn)時(shí)要使用 硬板，并檢查有無內(nèi)臟損傷。硬板，并檢查有無內(nèi)臟損傷。 （4 4）休克者，就地?fù)尵?，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)相應(yīng)科室）休克者，就地?fù)尵?，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)相應(yīng)科室 進(jìn)一步治療。進(jìn)一步治療。 6.割腕（自傷） （1 1）銳利器割傷，立即止血。）銳利器割傷，立即止血。 （2 2）監(jiān)測生命體征，面色、口唇、尿量等。）監(jiān)測生命體征，面色、口唇、尿量等。 （3 3）休克者，就地抗休克搶救，及時(shí)外科處）休克者，就地抗休克搶救，及時(shí)外科處 理。理。 第三節(jié) 出走行為的防范與護(hù)理 u出走行為出走行為：是指患者在住院期間，沒有得：是指患者在住院期

17、間，沒有得 到醫(yī)生的同意而私自離開醫(yī)院的行為。到醫(yī)生的同意而私自離開醫(yī)院的行為。 n治療中斷的危害：治療中斷的危害： 自傷自傷 傷害他人傷害他人 走失而導(dǎo)致走失而導(dǎo)致意外意外 一、潛在護(hù)理問題 1.1.有走失的危險(xiǎn)有走失的危險(xiǎn) 與幻覺、妄想、思念親人與幻覺、妄想、思念親人 或意識障礙等有關(guān)?；蛞庾R障礙等有關(guān)。 2.2.有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與自我防御能力下降、與自我防御能力下降、 意識障礙等有關(guān)。意識障礙等有關(guān)。 二、護(hù)理措施 （一）出走的預(yù)防（一）出走的預(yù)防 1.1.增進(jìn)溝通增進(jìn)溝通：加強(qiáng)交流，密切觀察，盡量滿：加強(qiáng)交流，密切觀察，盡量滿 足、解釋安慰、消除隱患。足、解釋安慰、消除隱患。

18、 2.2.加強(qiáng)安全管理加強(qiáng)安全管理：及時(shí)維修、嚴(yán)格保管、定：及時(shí)維修、嚴(yán)格保管、定 期檢查、嚴(yán)禁外出、專人陪同；加強(qiáng)觀察期檢查、嚴(yán)禁外出、專人陪同；加強(qiáng)觀察 與巡視，適當(dāng)限制活動(dòng)范圍。與巡視，適當(dāng)限制活動(dòng)范圍。 3.3.豐富住院生活豐富住院生活：開展室內(nèi)工娛活動(dòng)。：開展室內(nèi)工娛活動(dòng)。 4.4.爭取社會支持爭取社會支持：定時(shí)探視、減少孤獨(dú)。：定時(shí)探視、減少孤獨(dú)。 5.5.重點(diǎn)監(jiān)護(hù)重點(diǎn)監(jiān)護(hù) （二）出走發(fā)生后的處理 立即通知其他人員及家屬；立即通知其他人員及家屬； 分析判斷出走的時(shí)間、方式、去向；分析判斷出走的時(shí)間、方式、去向； 立即組織人員尋找；立即組織人員尋找； 找到后做好患者醫(yī)療與護(hù)理，防止再

19、次出找到后做好患者醫(yī)療與護(hù)理，防止再次出 走。走。 第四節(jié) 噎食的防范與護(hù)理 噎食：是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的噎食：是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的 第一狹窄部，甚至誤入氣管，引起呼吸窒第一狹窄部，甚至誤入氣管，引起呼吸窒 息。息。 機(jī)制：抗精神病藥物導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，機(jī)制：抗精神病藥物導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)， 吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致。吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致。 噎食的表現(xiàn) 輕者輕者 嗆咳、呼吸困難、嗆咳、呼吸困難、 面色青紫、雙眼直瞪、面色青紫、雙眼直瞪、 雙手亂抓、四肢抽搐雙手亂抓、四肢抽搐。 重者重者 意識喪失、全身軟癱、意識喪失、全身軟癱、 四肢發(fā)涼、大小便失禁、四肢發(fā)涼、大小便失禁、 呼吸

20、心跳停止。呼吸心跳停止。 一、潛在護(hù)理問題 1.有噎食的危險(xiǎn)有噎食的危險(xiǎn) 與抗精神病藥物不良反應(yīng)與抗精神病藥物不良反應(yīng) 有關(guān)，腦器質(zhì)性疾病有關(guān)。有關(guān)，腦器質(zhì)性疾病有關(guān)。 2.窒息窒息 與進(jìn)食過急有關(guān)。與進(jìn)食過急有關(guān)。 二、護(hù)理措施 （一）噎食的預(yù)防（一）噎食的預(yù)防 密切觀察病情和副作用密切觀察病情和副作用 加強(qiáng)飲食護(hù)理加強(qiáng)飲食護(hù)理 （二）噎食后的護(hù)理 就地?fù)尵?，清除口咽部食物，疏通呼就地?fù)尵龋宄谘什渴澄?，疏通?吸道。吸道。 海莫里克法的運(yùn)用海莫里克法的運(yùn)用 氣管插管，氣管切開。氣管插管，氣管切開。 暴力行為 是精神科是精神科最常見最常見的急危事件的急危事件 精神科的暴力行為多見于精神分裂

21、癥、情精神科的暴力行為多見于精神分裂癥、情 感性精神障礙、人格障礙、藥物依賴及酒感性精神障礙、人格障礙、藥物依賴及酒 精依賴、腦器質(zhì)性精神障礙等患者中精依賴、腦器質(zhì)性精神障礙等患者中 可能發(fā)生在家中、社區(qū)、醫(yī)院等可能發(fā)生在家中、社區(qū)、醫(yī)院等 會給患者、家庭及社會帶來危害及嚴(yán)重后會給患者、家庭及社會帶來危害及嚴(yán)重后 果果 （二）約束 隔離措施無效時(shí)使用隔離措施無效時(shí)使用 包括使用機(jī)械或人工裝置包括使用機(jī)械或人工裝置 讓患者躺于床上讓患者躺于床上 注意不要傷害患者注意不要傷害患者 在限制部位塞填充物在限制部位塞填充物 使患者處于功能體位使患者處于功能體位 應(yīng)關(guān)注被約束患者的隱私應(yīng)關(guān)注被約束患者的隱私 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（關(guān)注末梢循環(huán)、足夠的營養(yǎng)與體加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（關(guān)注末梢循環(huán)、足夠的營養(yǎng)與體 液、幫助排泄、皮膚護(hù)理）液、幫助排泄、皮膚護(hù)理） 逐步解除約束，回歸以往環(huán)境逐步解除約束，回歸以往環(huán)境 第二節(jié) 自殺行為的防范與護(hù)理 自殺行為自殺行為：是指一個(gè)人有意識的企圖：是指一個(gè)人有意識的企圖 傷害自己的身體，以達(dá)